Otorrinolaringología
6°C
Johannes Mueller 1838
Cúmulo de epitelio escamoso
queratinizado dentro del oído medio u
otra porción del hueso temporal
Anatomía patológica
Macroscópico:
Microscópico:
Contenido
Matriz
Perimatriz
:
• Se originan a partir del espacio de Prussack situado entre la pars fláccida y el cuello del
martillo.
• Sus sitios de expansión son a través del epitímpano posterior, mesotímpano posterior y el
epitímpano anterior.
• A través del epitímpano posterior el coleteatoma logra accesoa la mastoides a través del
aditus ad antrum.
• Por el mesotímpano posterior logra acceso a la región de la platina del estribo, el seno
timpánico y el receso facial.
• La vía del epitímpano anterior lleva hacia el nervio facial y el receso supratubario, y puede
pasar desapercibida durante la timpanoplastía si no se localiza dirigidamente.
Congénito
Resto embrionario de tejido
epitelial en el oído sin
perforación de la membrana
timpánica y sin antecedente de
infección auditiva
Adquirido
Primario
secundario
FISIOPATOLOGÍA
Teoría de invaginación (Vittmaak)
• Disfunción de trompa de Eustaquio.
Fluctuacion entre presiones positivas y negativas.
Provocara fluctuaciones en membrana de prusaak
provocando inflamacion y retraccion de esta.
Conllevara a la retraccion de la membrana
timpanica en la pars flacida.
De no resolverse migraran cels al interior
de la bolsa con la subsecuente formacion del colesteatoma.
Aireacion de mastoides mayor = malo
Infección recurrente o crónica del oído medio.
Transformación de epitelio cilíndrico pseudoestratificado por
epitelio plano estratificado no queratinizado
Asociado también a biofilms
de Pseudoma aeruginosa y
Staphylococcus
Ruptura de membrana
timpanica
La inhibicion en
determinados pacientes
no existe
Proceso infeccioso o
debido a un trauma
Estimulacion por
contacto
Destruccion del tejido
respiratorio por el
proceso inflamatorio
Migración de celulas del
epitelio estratificado
sobre superficie
denudada de oido
Teoría de inclusión papilar
Roturas en la
membrana basal
Crecimiento de
epitelio plano
estratificado hacia la
misma membrana
Por procesos
inflamatorios en la
membrana de
prusaak
Las células planas
avanzan hacia el
oído medio en
forma ameboide
Por expresión de
citoqueratina en
sitios focales
adyacentes
Entonces……..
Crecimiento excesivo de
queratinocitos
Conlleva destrucción de
mucosa
Conllevara a la perdida del
epitelio respiratorio y la
destrucción de la cadena de
huesecillos y el tejido óseo
dentro del oído medio
Finalmente se asocia a
Chlamydia pneumoniae y
expresion de MIF
(galeptina, catepsina,
metaloproteinasas)
Con la consecuente
inflamación, tejido de
granulación y destrucción
ósea por IL 1,6y8 y TNF y
TGF
CONGENITO
ADQUIRIDO
• OTORREA
PURULENTA
RECURRENTE/
PERSISTENTE
• HIPOACUSIA
• ACUFENOS
• DOLOR
•
•
•
•
•
Asintomatico
Alteracion + parte
inferior del timpano
Hasta que la tumoracion
crece y afecta la cadena
osicular
Hipoacusia
dx x accidente durante la
exploracion
SINTOMATOLOGIA
PERFORACION
MARGINAL
DETRITUS
EPITELIALES
SUPURACION
CERUMEN
COMPLICACIONES
CRANEALES
INTRACRANEALES
Mastoiditis coalescente
Meningitis
Absceso retroauricular
Absceso cerebral
Absceso temporal
Empiema subdural
Fistula laberíntica
Parálisis del nervio facial
Absceso epidural
Laberintitis aguda supurativa
Trombosis del seno lateral
Fistula del liquido cefalorraquídeo
encefalocele
DIAGNÓSTICO
Exploración
física
Infecciones frecuentes en oído medio
Otalgia poco usual
Otorrea: escasa a moderada, persistente, purulenta y fétida
Audición normal
Hipoacusia: conductiva o mixta
Pabellón
auricular y
región
retroauricular
• Mastoiditis
• QX
Limpieza CAE
• Polipos
• Tejido de
granulación
Membrana
timpanica
• Integridad
• Retracciones
• Perforación
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA.
• DX y extensión de enfermedad
• Complicaciones y planteamiento Qx
Masa homogénea
Densidad de
tejido blando
Erosión ósea en
cavidad timpanica
y mastoidea
Enf. inflamatoria
en celdillas
mastoideas
LOCALIZACIÓN: PARS FLACCIDA /PARS
TENSA
Pars tensa:
Nacen de seno
timpánico ( pared post,
de la cavidad timpánica)
Dentro de cadena
osicular (desplazan
hacia afuera)
TC corte coronal oido der,
A cambios por
timpanoplastia, B
Colestatoma secundario
TC. Corte coronal oído der. CAE abombado y ocupado por
colesteatoma congénito.
• Difícil diferenciar entre matriz del colesteatoma,
mucosa edematosa, tejido de granulación y/o
secreciones.
• Sospecha de:
Complicación o extensión intracraneana
Neoplasias
Encefalocele
• Todos lo casos
• Grados variables de perdida auditiva por conducción
• Perdida neurosensitiva = fístula laberíntica
• MBI1
• Anticuerpo monoclonar vs antígeno nuclear Ki 67
• Se expresa en mitosis: activas/ pasivas
• Predecir agresividad,dificultad Qx y tendencia a recurrencia
Tratamiento
Médico
Inflamación e infección
Esteroides tópicos
Quirúrgico
• Objetivos
Oído seco y seguro
Exteriorizar matrices
Procedimiento
Resultado final
Ventajas PO
Desventajas PO
Timpanoplastía
Conducto auditivo
(ascendente por la
con membrana
pared del conducto)
con mastoidectomía
Bajo riesgo de
otorrea
Riesgo de
colesteatoma
recurrente de pars
fláccida
Aticotomía
Conducto auditivo
con membrana
timpánica y
malformación hacia
el epitimpano
Riesgo intermedio
de otorrea
Riesgo de
colesteatoma
recurrente de pars
fláccida
Matoidectomía
radical modificada
(descendente por la
pared del conducto)
Cavidad mastoidea
con membrana
timpánica
Baja probabilidad de Riesgo significativo
colesteatoma
de otorrea
recurrente de pars
fláccida
Mastoidectomía
radical
(descendente por la
pared del conducto)
Cavidad mastoidea
sin membrana
timpánica
Baja probabilidad de Riesgo significativo
colesteatoma
de otorrea y mala
recurrente de pars
audición
fláccida y tensa
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colesteatoma - medicinagpoc | Facultad de Medicina UAEM