DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA
03/10/2015
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INTRODUCCION
 La EF del Ap. Cardiovascular es muy amplio, por la
presencia de uno o varios de sus componentes.
 Por su función específica de nutrir cada una de sus
estructuras
 Ubicación del corazón y los grandes vasos
 La dinámica continua y permanente primordial para su
funcionamiento.
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Examen general
Formado por
 Actitud y posturas
 Habito constitucional
 Peso
 Coloración de piel y
mucosas
 Edemas
 Fiebre
 Cabeza
 Cuello
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Actitud y Posturas
 Decubito dorsal y aun en
Trendelenburg cómoda
= Excluir Insuficiencia
cardiaca.
 Disnea permanente al
estar sentado, con facies
disneica = Edema agudo
pulmonar o
tromboembolia
pulmonar
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Actitud y Posturas
 Paciente puede descansar
cómodamente en decúbito
dorsal con la cabeza baja =
Insuficicencia
tricuspídeasec a HT
pulmonar.
 Px recostado sobre un
costado= Hidrotorax
(Derecho) de ese mismo
lado lo que permite la libre
expansión del otro
hemitorax
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Actitud y posturas
 Posición maometana ( px
sentado apoyado en la
parte anterior con un
almohadon= Derrames
pericardicos.
 Posicion encunclillas:
Tetralogia de Fallot,
Estenosis valvular
pulmonar grave, atresia
tricuspídea.
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Hábito constitucional
 H. brevilíneo: HTA,
DM,
coronariopatias,
accidentes
cerebrovasculares
agudos y
ateroesclerosis
grave.
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Hábito constitucional
H. Longilíneo:
 Hipotension arterial,
taquicardia paroxistica
supraventriculares, crisis
de pánico, neurosis
cardia
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Hábito constitucional
 H. de marfan:
 Predisposición al
aneurisma disecante de
la aorta
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Peso
Obesidad
 Factor desfavorable para
los cardiopatas, ya que
incrementa el trabajo
cardiaco
 Se pede combinar con:
somnolencia, lig cianosis
central = Sx de Pickwick
 Tambien en estado
morbido provoca
Insuficiencia cardiaca
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Peso
 En la Insuficiencia
cardiaca grave se puede
presentar anasarca o por
el contrario
adelgazamiento la
llamada caquexia
cardiaca
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COLORACION DE PIEL Y MUCOSAS
PALIDEZ:
 Vasoconstricción
cutánea generalizada x
valvulopatías aórticas
graves, agudas y
crónicas, Insificiencia
mitral aguda, HTA
evolutiva, lipotimias o
síncope
 Palidez por anemia
incluye mucosas.
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COLORACION DE PIEL Y MUCOSAS
CIANOSIS:
 Cardiopatías congénitas
cianóticas: Poliglobulia
secundaria, corazón
pulmonar crónico
(cianosis generalizada).
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COLORACION DE PIEL Y MUCOSAS
 ICTERICIA
 Valvulopatía tricuspídea grave, PREDOMINA en
Insuficiencias funcionales por dilatación ventricular
derecha .
 Las mas comunes porvalvulopatías mitral y
miocardiopatias dilatadas primitivas, alcoholicas.
 Color bronceado por miocardiopatias restrictivas, y
trastornos de la conduccion AV e interventricular.
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EDEMA
 Edema oculto o pre edema
manifiesto por solo el peso
corporal
 Edema manifiesto: en
Insuficiencia cardiaca en
los pies y tobillos, sin tx
puede progresar
rápidamente.
 Se relaciona con nicturia
 Grados mayores alcanza
paredes abdominales y
flancos.
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FIEBRE
 Persistente por mas de 15
días = Pericarditis
infecciosa
 IAM: Por la necrosis, por
pericarditis
epiestenocárdica,
aparece a la 48 o 72 horas
y puede durar una
semana.
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CABEZA
 SIGNO DE MUSSET:
Pulsaciones arteriales
muy amplios que se
reflejan con
movimientos de la
cabeza.
 En Insuficiencia valvular
aortica, fístula
arteriovenosas,
hipertiroidismo, anemias
crónicas.
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CUELLO
 La mas útiles son los
datos relacionados por
las venas cervicales.
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PULSO ARTERIAL
 Técnica de exploración
mas antigua.
 Útil para estimar la
presión arterial
 Traducen cambios de
tensión y dureza de los
vasos sanguíneos.
 Generado por la presión
sistólica ventricular.
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PULSO ARTERIAL
TECNICA
 Se explora en la corredera
de la Arteria radial entre
los tendones flexores de la
mano y la apófisis
estiloides del radio.
 Sino lo encuentra
investigarla en la tabaquera
anatómica
 Se toma con los tres dedos
centrales colocando la
mano en forma de pinza
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PULSO ARTERIAL
Se debe analizar del pulso:
 1. Características anatómicas
 2. Frecuencia
 3. Regularidad o duración del intervalo
 4. Igualdad o comparación de las amplitudes de onda.
 5. Tensión o resistencia a la compresión arterial.
 6. Amplitud o altura de las ondas pulsátiles
 7. Forma o característica de la onda pulsátil.
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CARACTERISTICAS ANATOMICAS
 Normal: Lisas, blandas y
de recorrido rectilineo.
 No deben percibirse sus
bordes.
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FRECUENCIA
 Normal basado en la descarga fisiológica del NS entre
60 a 100/min
 Para el adulto entre 80 a 120/min
 Niño entre 100 a 150/minen el periodo neonatal.
 Por debajo bradifigmia
 Por arriba Taquifigmia
 Sueño y reposo prolongado y deportistas disminuye.
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REGULARIDAD
 Cuando todas las pausas
diastólicas (Intervalo de
tiempo entre las ondas
pulsátiles) son iguales
entre sí.
 La variabilidad genera un
llenado diastólico distinto,
por lo tanto una sístole
variante.
 Se observa en arritmia
respiratoria, Fibrilación
auricular y
poliextrasistolia.
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REGULARIDAD DEL INTERVALO
ENTRE ONDAS PULSATILES
 Sólo existen 3 variedades de pulso desigual:
P. PARADÓJICO: Ondas pequeñas, que no se
perciben a la palpación, si es menor a 12 mmHg nos
es útil para el Dx de taponamiento cardiaco.
2. P. ALTERNANTE: Onda de amplitud es normal o
ligeramente aumentada y le sigue otra disminuida.
Signo clave en la Insuficiencia ventricular izquierda
con FC menor de 120/min
1.
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REGULARIDAD DEL INTERVALO
ENTRE ONDAS PULSATILES
 P. CON
PSUEDOALTERNACIA
RESPIRATORIA:
Pacientes taquipneicos
con una FR igual o casi
igual a la mitad de la FC,
 Aquí la onda pequeña
coincide con cada
inspiración.
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TENSION
 Es la resistencia que ofrece la arteria al ser comprimida
por el dedo proximal.
 Depende de la presión sanguínea en el interior del vaso
y de la elasticidad o rigidez de las paredes el vaso.
 Presión sistólica mayor de 180 mmHg ondas pulsátiles
duras
 Presión menos sistólica de 90 mmHg ondas pulsátiles
blandas.
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AMPLITUD
 O altura de las pulsaciones.
AUMENTADA: Magnus y celer.
 P. salton o colapsante
 Signo del martillo de agua
DISMINUIDA: Pequeño o parvus, tardus
 Parvus tardus
 Parvus celer
 Filiforme
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FORMA
TRES VARIEDADES
 Bisferiens
 Iglesia de campaña
 Dicroto
 Diferente
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BISFERIENS
 Cada onda pulsatil aparece hendida o partida
 Simula ser una onda doble
 Propio de la insuficiencia valvular aortica grave.
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IGLESIA DE CAMPAÑA
 O Dedo de guante
 Propio de miocardiopatias hipertroficas obstructivas
 Cada onda es normal alinicio pero al final de la onda se
hace pequeña.
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DICROTO Y DIFERENTE
 DICROTO: Donde aparece una onda secundaria.
 Su origen es periferico y no central
 Presente en la fiebre
 DIFERENTE: Cuando en ambos brazos el pulso es
diferente casi siempre en amplitud.
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PRESION ARTERIAL
DEFINICION:
 Fuerza o empuje de la sangre sobre las paredes
arteriales.
 Presión sistólica o máxima: Mayor valor obtenido
durante la eyección ventricular
 Presión diastólica o mínima: es el menos valor
observado durante la diástole.
 Presión diferencial: Diferencia entre presión sistólica y
diastólica.
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Técnica del examen
ESCALA DE KOROTKOFF
 Primera fase: De la desaparición del pulso arterial, hay
un ruido por intenso llamado “sordo”. (Presión
sistólica)
 Segunda fase: Ruidos “soplantes” poco audibles.
 Tercera fase: Inicia un ruido “seco” con aumento
progresivo de intensidad
 Cuarta fase: Empieza a disminuir abruptamente y
dejan de ser audible.
 Entre la 3ª y 4ª fase presión diastolica
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CAUSAS DE POSIBLES ERRORES
 Colocar el estetoscopio por debajo del manguito
neumático con el fin de sujetarlo.
 Desinflar el manguito con demasiada rapidez o
excesiva lentitud.
 ANCHURA Y LARGO: De los manguitos neumáticos
ya que deben tener un ajuste adecuado al grosor del
miembro a explorar
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CAUSAS POSIBLES DE ERROR
 Se debe medir la presión en ambos brazos
 Se observará una pequeña diferencia que no debe ser
mayor de 15 mmHg para la presión sistólica
 Esta medicion es obligatoriaen la presencia de una
enfermedad arterial obstructiva.
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CAUSAS POSIBLES DE ERROR
 En algunos pacientes debe tomarse la TA de Pie:
 Insuficiencia autonómica ideopatica o secundaria a
DM
 Sindrome de vertigo posicional
 Tratamiento con bloqueantes neuronales adrenergicos
 Ancianos.
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VALORES NORMALES
 La Organización mundial de la Salud seatbleció en
1958 como:
 Hipertension arterial valores en reposo en posicion de
sentado o decúbito de 160/95 mm Hg o mayores
 Y como normotension las cifras menores de 140/90
mm Hg
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EXAMEN DE TORAX
INSPECCION
 Nos permite reconocer
 Deformaciones torácicas
 Inspección del ápex cardiaco
 Presencia de latidos precordiales anormales
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Deformidades toracicas
 ABOMBAMIENTO DEL AREA PRECORDIAL
 Cardiopatías congénitas
 - Comunicación interauricular
 Comunicación interventricular
 CIA con estenosis pulmonar
 Conexión anómala total de venas pulmonares
 Cardiopatias adquiridas
 Insuficiencia tricuspídea reumática
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Inspección del apex cardiaco
 Quinto espacio intercostal línea media clavicular
 Desplazamienro hacia abajo y afuera, hipertrofia de
ventriculo izquierdo, transversal hipertrofia del
ventriculo derecho.
 Difuso hipertrofia ventricular.
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SIGNOS VASCULARES
ARTERIAS
 Latidos arteriales de cuello , epigástricos, amigdalares,
insuficiencia aortica.
 Latidos torácicos localizados (aneurisma o coartación
de la aorta
VENAS
 Ingurgitación yugular: Insuficiencia cardiaca.
 Ingurgitación general: Cardiopatías, poliglobulia.
 Latidos venosos: Lesiones valvulares tricúspide.
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PALPACION
 Px de pie o sentado con la región precordial
descubierta, con dedo índice y medio en flexión
CHOQUE DE LA PUNTA
 Localización
 Intensidad
 Extensión
 Ritmo
 Movilidad
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PERCUSION
 Nos permite delimitar el tamaño y forma del corazón
 Tiene un gran rango de error y se requiere larga
experiencia percutoria.
 Por lo que se ha sustituido por la Rx de torax.
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AUSCULTACION
 Los fenómenos de un ciclo cardiaco normal producen
ondas sonoras, unas audibles (tonos cardiacos), otras
no audibles y silenciosas, para lo cual es necesario la
auscultación.
 Ritmo: Regular o no
 Soplos: Ubicándolos en la sístole o diástole.
 Estudiara: Intensidad, tonalidad, timbre, propagación
etc.
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AUSCULTACION
SISTOLE
VENTRICULAR
DIASTOLE
VENTRICULAR
NOMENCLATURA
Proto-mesotelesistole
Proto-mesopresistole
FISOLOGIA
Cierre de válvulas
tricúspide y mitral
Apertura de válvulas
semilunares
Contracción ventricular
Cierre de válvulas
semilunares
Apertura de las válvulas
mitral y tricúspide
Sístole auricular
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Primer tono o sistólico
Pequeño silencio
Segundo tono o diastólico
Gran silencio
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FOCOS DE AUSCULTACION
 AORTICO: 2 EIC derecho junto al esternón
 PULMONAR: Punto simétrico al anterior del lado
izquierdo
 TRICUSPIDE: 4 EIC Paraesternal izquierdo
 MITRAL: Sitio donde se percibe choque punta
 AORTICO ACCESORIO DE ERB: 3 EIC izquierdo junto
al esternón.
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Caracteres de los ruidos
cardiacos
 RITMO NORMAL: El primer tono cardiaco es mas
largo que el segundo, y el segundo silencio es mas largo
que el primero.
 INTENSIDAD: Un la punta se percibe mejor elprimer
tono y en la base el segundo.
 TIMBRE: Primer tono es grave y largo y el segundo
mas agudo y breve
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EXPLORACION FISICA