PSICOPATOLOGÍA DE
LA MUJER
PACIFICO GALLEGOS ACOSTA
ABBOT ABL PHARMA BAGO BOHERINGER
GSK
LILLY JANSEN MEDICAMENTA
NOVARTIS
PFIZER ORGANON ROCHE
PSICOFARMA
RECALCINE
ROEMMERS
SANDOZ SANOFI SERVIER UCB UPJHON
WYETH
ABBOT
ABL PHARMA BAGO
BOHERINGER
GSK
LILLY JANSEN
MEDICAMENTA
NOVARTIS
PFIZER
ORGANON
ROCHE
PSICOFARMA
RECALCINE ROEMMERS SANDOZ SANOFI
SERVIER UCB UPJHON WYETH ABBOT
ABL PHARMA BAGO BOHERINGER GSK
CONFLICTOS DE INTERES

De arte práctico a disciplina científica

Ser parte de las neurociencias

Integración a la biología molecular

Cercana a la genética, a la evolución, a las ciencias
cognitivas

A la sociobiología conductual

A la terapéutica basada en la evidencia
EN LOS ULTIMOS 50 AÑOS……LA
PSIQUIATRÍA:

Se busque el coste – beneficio

Se prioriza el significado estadístico sobre el
individual

Los meta análisis y las guías de practica clínica
tienen primacía sobre la experiencia y la
prudencia

La psicoterapia se ha frivolizado buscando
profesionales mas económicos
LO CUAL HA LLEVADO A…….
Hemos
mutado de
virtuoso con
del técnico
la figura del psiquiatra
formación
eficaz
procedimientos
que
humanista
maneja
a
los
según las ultimas
publicaciones
Y TAL VEZ POR ESTO………
la
Es un hecho comprobado que la mayor
demanda de servicios de salud por parte de
las mujeres pone de relieve una mayor
morbilidad
CON LIGEREZA SE AFIRMA…….
El riesgo de enfermar mentalmente es del 73%
en las mujeres y del 43% en hombres, lo cual
significa un aumento en la frecuencia de los
trastornos psiquiátricos en el genero
femenino
CON LIGEREZA SE AFIRMA…….

Hipótesis del artefacto

Hipótesis de susceptibilidad biológica

Hipótesis de vulnerabilidad psicosocial
Y SE TRATA DE EXPLICAR…..

Diferencias de género no son reales

La mujer sobreinforma y el hombre
subinforma las quejas somáticas y
psíquicas
HIPOTESIS DEL ARTEFACTO
El sistema rítmico neuroendocrino
relacionado con la reproducción femenina
es vulnerable a cambios fisiológicos
psicosociales y ambientales mediante
mecanismos aun no identificados
HIPOTESIS SUSCEPTIBILIDAD
BIOLOGICA

Pérdida
materna
temprana

Falta de una relación de confianza

Poseer mas de 3 hijos menores de 14 años

Desempleo

Falta de apoyo emocional
HIPOTESIS VULNERABILIDAD
SOCIAL
“La mujer padece de mas enfermedades
mentales que el hombre, pero curiosamente
vive mas años”
CONTRADICCIONES
“Ser mujer es menos deseable que ser hombre”
Pero…curiosamente la homosexualidad y el
transexualismo se presenta más en hombres
que en mujeres
CONTRADICCIONES
“El trabajo fuera de casa protege a la mujer
contra el stress”
Pero…el matrimonio es mas protector para el
hombre que para la mujer
CONTRADICCIONES
La peor situación en cuanto a vulnerabilidad
psiquiátrica es:
” mujer sola, con hijos a su cargo y
divorciada”
Más importantes las cargas sociales, la
privación económica, que la situación vital
CONTRADICCIONES
“Falta
de apoyo emocional por
de la pareja”
parte
Pero….Un matrimonio feliz previene las
enfermedades coronarias en mujeres pero
no en hombres
CONTRADICCIONES
“Los índices generales de trastornos
psiquiátricos son casi idénticos entre
hombres y mujeres pero en las características
de las enfermedades mentales aparecen
diferencias de género asombrosas”
OMS
CUADROS CLINICOS
DIFERENTES
SIN DIFERENCIAS
EPIDEMIOLOGICAS
La prevalencia de vida es igual en hombres y
mujeres
Los primeros episodios aparecen antes en los
hombres
En las mujeres aumentan los primeros episodios
durante el climaterio
En los hombres jóvenes los primeros episodios son
más graves y en edades mayores son menos graves
En las mujeres jóvenes los primeros episodios son
menos graves y en edades mayores son más
graves
ESQUIZOFRENIA
En los hombres predominan los síntomas negativos
En las mujeres predomina los síntomas positivos y
afectivos
Los hombres requieren mayores dosis de
antipsicóticos que las mujeres
En las esquizofrenias con fuerte carga genética y / o
con mayores factores orgánicos se pierde la
diferencia en la edad de inicio entre hombres y
mujeres
ESQUIZOFRENIA
Relación mujeres hombres. 1 / 1
Prevalencia de vida 1,6 % hasta 5%. (NCS)
Alta frecuencia de errores diagnósticos que
muestran porcentajes más altos en mujeres
78% de errores diagnósticos en mujeres y
43%en hombres
Expresión fenotípica y aspectos terapéuticos
distintos
TRASTORNO BIPOLAR
Ciclaje rápido y estados mixtos son mas
frecuentes en mujeres
Mujeres ciclaje rápido 3 veces mas que en
hombres
Mujeres pueden ser mas susceptibles al
efecto
acelerador
de
ciclo
de
los
antidepresivos
Mujeres responden mejor al carbonato de
litio
TRASTORNO BIPOLAR
CUADROS CLINICOS
SIMILARES
CON DIFERENCIAS
EPIDEMIOLOGICAS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Prevalencia anual:
4,3% mujeres - 2% varones
Prevalencia de vida:
6,6% mujeres - 3,6% varones
ESTUDIOS
ECA Y NCS
TRASTORNO ANSIEDAD GENERALIZADA
ECA
• Mujeres 3,4%
• Hombres 0,9%
NCS
• Mujeres 5% - Varones 2%
• Con agorafobia:
Mujeres 7,9% - varones 3,7%
• En mujeres 3 veces más intentos de suicidio
• En mujeres al parecer más invalidante
TRASTORNO DE PANICO
PREVALENCIA DE VIDA POR TIPO DE TRAUMA SEGÚN SEXO
Tipo de trauma
Mujeres %
Hombres %
Violación
45,9
65,0
Acoso sexual
26,5
12,2
Ataque físico
21,3
1,8
Amenaza con arma
32,6
1,9
Accidente
8,8
6,3
Desastres naturales / incendios
5,4
3,7
Ser testigo
7,5
6,4
Abandono infantil
19,7
23,9
Maltrato infantil
48.5
22,3
KESSSLER .1999
TEPT
En relación a la influencia del género
en la prevalencia de estos trastornos,
el estudio de Last y cols. (1992) halla
cifras en mujeres del 42%.
Beidel, (1991)refieren cifras del 70%,
más concordantes estas últimas con
las observadas en individuos adultos.
FOBIAS
PREVALENCIA ENCUESTAS COMUNITARIAS /AMERICA LATINA
LUGAR
TOTAL %
HOMBRES %
MUJERES%
BRASIL
0,9
0,7
0,5
PORTO ALEGRE
2,1
1,7
2,5
SAO PAULO
0,6
0,4
0,8
CHILE
1,2
0,7
1,6
COLOMBIA
3,6
3,3
3,9
MEXICO D.F.
1,4
0,8
1,7
LIMA
2,2
2,0
2,9
PUERTO RICO
3,2
3,3
3,1
MEDIA
1,9
1,6
2,1
MEDIANA
1,8
1,3
2,1
TOC
• 1 / 10. hombres a mujeres
Anorexia
• 1 / 9. hombres a mujeres
Bulimia
TRASTORNOS CONDUCTA
ALIMENTARIA
TRASTORNO
Somatización
Conversión
PREVALENCIA
SEXO
0,2 – 2% mujer
0.2% hombre
5 a 20 veces más
frecuente en mujer
General de 11/100.000
hasta 500/100.000
Mujer /hombre 3 a 1
Trastorno por dolor
N.D.
Mujer/hombre 2 a 1
Hipocondriasis
General 1 a 5%
Igual hombre y
mujer
Trastorno dismorfico
corporal
General 1 a 2%
Mujer/hombre 2 a 1
TRASTORNO SOMATOMORFO
“Precisar datos del comportamiento y
características epidemiológicas resulta
complejo, porque en nuestra cultura se
estigmatiza y descalifica al adicto, y más
aún a la mujer adicta”…
ADICCIONES
CUADROS ESPECÍFICOS
DE LA MUJER
75% de las mujeres reportan algún síntoma
psíquico o físico en su ciclo menstrual, sin
interferencia en su vida cotidiana
2 al 9 % presentan una disforia menstrual
severa
TRASTORNO DISFORICO
PREMENSTRUAL
Trastorno Depresivo atípico
Sintomatología con características on-off
Variaciones estacionales?
Necesaria indemnidad del ciclo menstrual
Bases biológicas identificadas ?
Diagnostico definitivo es prospectivo
Buena respuesta terapéutica a los ISRS ?
TRASTORNO DISFORICO
PREMENSTRUAL
Aceptado por DSM, pero no por la CIE10
Exacerbación en
pacientes depresivas en
tratamiento
Difícil diferenciación de la Depresión premenstrual,
y del Síndrome de Tensión premenstrual
Privación del sueño y fototerapia?
Hormonas, Piridoxina, diuréticos, no hay evidencias
concluyentes
ISRS , uso continuo o rítmico?
TRASTORNO DISFORICO
PREMENSTRUAL
Inicio abrupto, súbito
Sintomatología psicótica
Duración breve, recuperación completa
Trasfondo de normalidad
Periodicidad circa-mensual sincronizada
con el ciclo menstrual
PSICOSIS MENSTRUALES
Síndromes maniformes o depresivos o
confusionales
Alucinaciones, delirios, estupor, agitación,
auto y hetero agresividad, insomnio,
hipersomnia, hipo, hiperorexia
Ooforectomia, estrógenos, progesterona,
hormona tiroidea, estabilizador de animo,
antipsicóticos, TEC
PSICOSIS MENSTRUALES
Disforia posparto
Depresión posparto
Psicosis posparto
50 – 75%
10 – 15%
0,1 - 0,2 %
TRASTORNOS POSPARTO
Factores
psicosociales
• Episodios previos
• Conflictos
conyugales
• Ambivalencia
embarazo
Hormonas
Femeninas
Otras
Hormonas
• Cambios
concentración
estrógenos y
progesterona
• Tiroiditis
posparto
DEPRESIÓN POSPARTO
Antidepresivos
• Estudios abiertos
y observacionales
• Ninguno superior
Hormonas
• Estrógenos y
estradiol ?
• No progesterona
Psicoterapias
• PCC -- IPT
• Similares
resultados que
con fluoxetina?
DEPRESIÓN POSPARTO
Las características clínicas de los
trastornos psíquicos no experimentan
mayor variación en el embarazo
El debate se centra en la decisión de
administrar o no psicofármacos
TRASTORNOS PSIQUICOS EN
EMBARAZO
En la mujer, reacciones de “duelo” luego que
se presenta cada ciclo menstrual
• Si es por un problema del varón, éste utiliza
mayores sistemas de compensación
• La mujer presenta igual reacción sea de quien sea
el problema
Escasos estudios disponibles acerca de
diferencias entre hombre y mujer
INFERTILIDAD
EN CONCLUSIÓN………….
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