El Problema
• Antes, las compañías de seguros médicos podían
discriminar en contra de 129 millones de personas con
condiciones de salud prexistentes.
• Las primas de seguro medico subieron más del doble
durante la ultima década.
• Los grupos de minorías raciales y étnicos son mas
propensos a tener enfermedades crónicas, una menor
expectativa de vida y tener atención medica de
calidad.
• Casi uno de cada tres latinos • un estimado de 15
millones de personas • no tienen seguro medico
AHORA todas las compañías de seguro medico no
pueden:
• Negar cobertura medica debido a una condición
prexistente de salud, como asma y diabetes, alta
presión arterial o múltiple esclerosis.
• Poner un limite de por vida en la cantidad de
atención medica que van a cubrir cuando se
enferma.
• Cancelar su cobertura sí usted se enferma o por
encontrar un error en su documentación.
La ley hace que la atención medica este al alcance de su
bolsillo
En muchos casos, usted puede recibir servicios de prevención o de
bienestar gratuito:
• Exámenes de detención del cáncer- monografías y colonoscopias
• Vacunas contra la gripe, las paperas y el sarampión
• Exámenes para la presión sanguínea
• Examines para el colesterol
• Consejería e intervenciones para dejar de fumar cigarrillo o tabaco
• Control de la natalidad
• Detención de la depresión
• Y mas...
¿Qué hago para conseguir un seguro en el Mercado?
Usted podrá solicitar cobertura médica en el Mercado de Seguros usando una
de las cuatros opciones:
1. En línea: Llene e envié la solicitud electrónicamente abriendo una cuenta
con cierta información básica. Seleccione un nombre de usuario,
contraseña y preguntas de seguridad.
2. Obtenga ayuda local: visite la pagina https://ayudalocal.cuidadodesalud.gov/es/
Provea el nombre de la ciudad o código residencial o estado en donde
vive, la pagina le mostrara todos los representantes autorizados en su
área
3. Por escrito: Llenando una solicitud por escrito, fírmela e envíela por
correo a: Mercado de Seguros Médicos
Departamento de Salud y Servicios Humanos
465 Industrial Blvd
London, KY 40750-0001
4. Por teléfono: llamando al 1-800-318-2596, las 24 horas al día, 7 días a la
semana (TTY: 1-855-889-4325).
Fechas claves que debe anotar en su calendario
•
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•
•
•

1 de Octubre de 2013: Se abre la inscripción
23 de Diciembre 2013 se cierra la inscripción para comenzar su cobertura el
1 de Enero.
24 de Diciembre - 15 de Enero su cobertura comenzara el 1 de Febrero
16 de Enero - 15 de Febrero/2014 su cobertura comenzara el 1 de Marzo
16 de Febrero - 15 de Marzo/2014 su cobertura comenzara el 1 de
Abril
16 de Marzo - 31 de Marzo/2014: Se cierra la inscripción y su
cobertura comenzara el 1 de Mayo
Usted puede solicitar la cobertura de Medicaid y CHIP en cualquier
momento en el Mercado de seguros.
¿Quién
pueden estar en su aplicación del Mercado de
seguro medico?
Cuando esté llenando su solicitud, DEBE incluir a todos el que este en su declaración
federal de impuestos y sobre todos los miembros de familia que vivan con usted,
aunque no estén solicitando cobertura medica
• Usted y su cónyuge o pareja (que no reciba seguro medico atreves del
trabajo)
• Cualquier persona que usted incluya en su declaración de impuestos
como dependiente, incluso si no vive con usted
• Sus hijos que vivan con usted, incluso si ganan suficiente dinero como
para hacer su propia declaración de impuestos.
• Las familias que incluyen inmigrantes pueden aplicar. Usted puede
solicitar seguro medico para su hijo aún si usted no es elegible para la
cobertura.
• Llenar la solicitud no afectará su estatus de inmigración o la posibilidad
de convertirse en residente permanente o ciudadano.
Que se necesita para comenzar su aplicación en el
Mercado?
•
•
•
•
Numero de Seguro Social (SSN) o Numero de
Identificación de Inmigración que sean elegibles para una
cobertura de salud (ver listado de documentos elegibles)
Fecha de Nacimiento
Declaración de Impuestos del año pasado
Información del seguro medico que sea otorgada por su
trabajo e información del su trabajo (dirección y
teléfonos)
Quien Es Elegible para Obtener el Precio Reducido
Usted podría obtener precios reducidos por sus ingresos y el tamaño de su
familia. Sin embargo, por lo general, no será elegible si su ingreso estimado
para el 2014 es mayor de:
•
•
$45,960 para un individuo
$94,200 para una familia de cuatro. Cuanto más bajo sea su ingreso, más
bajos serán los precios. Si su ingreso está cerca de esos límites, los ahorros
serán menores.
Para averiguar si es elegible para los precios reducidos:
• Use el cuadro de niveles de ingresos para familias con distinto número
de miembros.
• Use la Herramienta de Kaiser Family Foundation para el cálculo del
subsidio para estimar cuáles serían sus ahorros.
• Calcule sus ingresos y el tamaño de su familia para ver si sería elegible
para los precios reducidos.
Cálculo aproximado de sus ingresos
Comience sumando los siguientes factores: Sueldo, Salarios y
Propinas
• Use el ingreso bruto ajustado modificado (MAGI) (MAGI
conjunto si es casado), más el MAGI de sus dependientes que
ganen suficiente dinero como para tener que presentar su
propia declaración de impuestos.
• Ingresos netos de cualquier empleo por cuenta propia o negocio
• Compensación por desempleo
• Pagos del Seguro Social, incluidos los pagos por discapacidades,
pero no los de Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI)
• Pensión alimenticia (alimony)
Medicaid en Texas
Texas no ha decidido ampliar su programa de Medicaid en este
momento.
• Si sus ingresos son más del 100% del nivel federal de pobreza
($11,490 al año como persona soltera o $23,550 para una familia
de 4), usted podrá comprar seguro médico en el Mercado y
recibir costos más bajos basándose en el tamaño de su familia y
sus ingresos.
• Si gana menos de $11,490 al año como persona soltera ($23,550
para una familia de 4), usted no podrá recibir costos más bajos
basándose en sus ingresos. Sin embargo, puede que sea elegible
para Medicaid, aun sin la expansión, basado en las reglas
actuales de su estado.
NO DEBE incluir lo siguiente:
• Manutención de los hijos
• Regalos
• Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI)
• Pagos por incapacidad para veteranos
• Compensación del trabajador
La mayoría de las personas deberán tener cobertura en 2014
o pagar una multa
•
•
Si usted puede pagar por un seguro medico y en el 2014 no está
asegurado, tendrá que pagar una penalidad de $95 anuales por adulto,
$47.50 por niño, o 1% de ingreso anual (el que sea mayor), lo máximo
que pagara una familia es $285.
La multa aumenta cada año: 2% en el 2015 y 3% en el 2016.
No pagara la multa - exenciones:
• Si se esta menos 3 meses en el año sin seguro - si tiene una cobertura
esencial mínima - si comprueba que tiene ingresos muy bajos - no
tiene que pagar impuestos por que ganan los suficiente - Esta
encarcelado y no esta esperando cargos en su contra - serian elegibles
para los nuevos limites de Medicaid, pero su estado decidió no ampliar
su elegibilidad - participa en un ministerio de atención medica
compartida - es miembro de una secta religiosa reconocida que se
opone a que tenga seguro medico - miembros de una tribu reconocida
federalmente.
Qué considerar cuando se elige un plan
Hace muchas visitas al consultorio médico o
necesitar recetas regularmente?
• Si es así, un plan de Oro o de Platino sería
buena idea.
• Si no es así, quizá prefiera un plan de Bronce o
de Plata. Pero tenga presente que si tiene un
accidente grave o un problema de salud
inesperado, los planes de Bronce y de Plata
requerirán que pague una parte mayor de los
costos.
Información Adicionales
Links
http://www.churchbenefits.org
http://kff.org/interactive/calculadora-de-subsidios/
http://www.thehealthsherpa.com/
https://www.cuidadodesalud.gov/es/
https://ayudalocal.cuidadodesalud.gov/es
¿Qué es el Mercado de seguros SHOP?
Para el 2014, el Mercado SHOP (Programa de Salud para los Pequeños
Negocios (SHOP en inglés)) estará disponible para empleadores con 50 o
menos empleados equivalentes a tiempo completo (FTEs en inglés).
• Ningún empleador está obligado a ofrecer cobertura médica.
• Si tiene menos de 25 empleados equivalentes a tiempo completo
ganando un promedio de unos $50,000 al año o menos, tal vez
califique para una deducción del seguro médico para pequeño
negocio.
• A partir del 2014, la deducción es de hasta el 50% de su contribución
hacia los costos de la prima de sus empleados (hasta el 35% para los
empleadores exentos de impuestos).
• A partir del 2014, la deducción del seguro médico para pequeño
negocio estará disponible solamente si consigue cobertura a través de
SHOP.
Beneficios más altos para negocios más pequeños
•
La deducción de impuestos es mayor para negocios con menos
de 10 empleados que cobran una media de $25,000 o menos.
Cuánto más pequeña sea el negocio, más es la deducción.
Ejemplo de cómo funciona la deducción de impuestos
Ejemplo para un empleador que califica para la máxima deducción del
50% de las primas contribuidas en el 2014:
Número de empleados: 10
Salarios: $250,000 total o $25,000 por empleado
Contribución del empleador hacia la prima de los empleados:
$70,000
Monto de la deducción: $35,000 (50% de la contribución del
empleador)
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Problema - Church Benefits Board