Para aprender de la vida hay que mirar
hacia atrás, pero se debe vivir hacia
adelante.
Dr. FRANCISCO DEL PALACIO PINEDA
GINECOLOGO Y OBSTETRA
HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE
ITS
• Son una serie de infecciones que
tiene como punto de partida la
relación sexual, produciendo lesiones
genitourinarias,
vulvo
vaginales,
lesiones en zonas vecinas o
infecciones sistémicas.
• Se llamaban venéreas por su relacion
con el monte de Venus.
CERVICO VAGINITIS
Ó
(INFECCION CERVICO VAGINAL)
Viajando en familia
hacia el cañón de Somoto
Cañón de Somoto
YO
Con mi esposa, mi nieta y un amigo
En el Cañón de Somoto
Cervico vaginitis
Es uno de los problemas ginecológicos
más comunes, que afectan a mas del
50% de las mujeres en edad adulta, en
algún momento de su vida.
CERVICO VAGINITIS
• Las infecciones del cuello del útero no
suelen producir grandes molestias a la
paciente.
• Las infecciones de la vagina pueden
causar innumerables molestias, aun
cuando sean condiciones relativamente
menores
CERVICO VAGINITIS
• Las infecciones que causan vaginitis
pueden afectar a tres estructuras: vulva,
vagina y cervix (cuello uterino).
• Contrariamente a lo que muchas
mujeres creen, algunos flujos son
normales y no necesariamente
indicativos de infección.
CERVICO VAGINITIS
• Los microorganismos que forman los flujos (o
desechos) pueden ser influidos por varios
factores:
– Ciclo menstrual
– Actividad sexual
– El parto
– La cirugía
– Los antibióticos
– Los anticonceptivos hormonales
– El dispositivo intrauterino
– Enfermedades que disminuyan la inmunidad
(defensas).
CERVICO VAGINITIS
•
•
•
•
•
•
Aunque diversos organismos pueden causar vaginitis,
los síntomas en cada tipo de infección son similares.
Generalmente hay una secreción anormalmente
excesiva
Acompañada de prurito (comezón)
Ardor
Malestar.
Puede haber dolor al orinar y en la actividad
sexual.
También puede presentarse irritación e
hinchazón
en vulva y vagina.
Clasificación
• Cervicitis aguda.
• Cervicitis crónica.
CERVICITIS AGUDA
Etiología y patogénesis
-
Las infecciones e infestaciones más
comunes son:
INESPECÍFICA.
CANDIDIASIS.
TRICOMONIASIS.
GONORREA.
VAGINOSIS BACTERIANA.
CLAMIDIAS
VIRAL (VPH, HERPES SIMPLE TIPO II)
Inespecífica:
Son aquellas que se desconoce el
germen
etiológico,
pero
que
generalmente son causadas por
estreptococos y gérmenes de origen
intestinal (colibacilos, enterococos).
Candidiasis:
Se llama así, a las infecciones por hongos,
producidas por Cándida albicans. Se calcula
que un
- 75% de las mujeres con actividad sexual
serán afectadas cuando menos una vez
en su vida.
- 33 % de las mujeres embarazadas
- 10% de todas las mujeres que se quejan
de secreción presentan esta enfermedad.
Candidiasis:
-
Hay condiciones predisponentes como
son
Embarazo
Diabetes no controlada
Uso de antibióticos
Uso de anticonceptivos hormonales.
Obesidad
Mala higiene
Dispositivos intrauterinos (DIU).
Tricomonas:
Ocupan el segundo lugar de las infecciones
vaginales que causan cérvico vaginitis.
Es causada por un microorganismo microscópico
llamado Tricomonas vaginales.
– Se calcula que aproximadamente 20% de todas
las mujeres la padecen.
– Hasta un 10% de los hombres pueden ser
portadores asintomaticos.
– La principal forma de transmisión es por contacto
sexual (90%)
– Sin embargo algunos estudios sugieren una
transmisión a través de contacto en baños, con
toallas, trajes de baño y albercas contaminadas.
Gonococo:
• La Gonorrea también es causa frecuente de
Cervicítis (Cervicítis gonocócica). Pero con
la introducción de los antibióticos ha
disminuido significativamente ya no siendo
muy común. Se produce por una infección
directa del gonococo al invadir la mucosa
endocervical, el cuello, las glándulas de
Bartholini y la uretra, constituyen los
lugares de predilección del gonococo.
Gardnerella vaginal:
Es la mas frecuente de las cervicovaginitis. Esta es la causante de la
vaginosis bacteriana que era llamada
vaginitis
Inespecífica
pues
no
se
encontraba aparentemente; el 50% de las
mujeres que presentan esta enfermedad
no tienen síntomas.
Gardnerella vaginal:
Las causas de este padecimiento son
múltiples,
pero
principalmente
es
provocado por sobre crecimiento de
Gardnerella vaginalis. Este padecimiento es
más frecuente en mujeres con vida sexual
activa, por lo consiguiente la principal forma
de transmisión es por contacto sexual.
Clamydias:
en los últimos años se ha reconocido un
incremento de estas infecciones sin
embargo la falta de medios de cultivo
adecuados tanto por la falta de costumbre
de no realizarlos como por el costo, hacen
difícil tener una idea de la magnitud del
problema.
Virus
Herpes simple
casi siempre el tipo II ocasiona esta
enfermedad y se produce por medio
de una lesión vesicular en la mucosa
cervical que tempranamente se
vuelve ulcerativa.
Papiloma humano
es causante de Cervicítis y éstos
tienen el riesgo de predisponer a
Neoplasias.
Fisiopatología
Caracterizada por un infiltrado difuso o
localizado de células inflamatorias crónicas en
el estroma sub epitelial. El cervix se vuelve rojo
y edematoso. Después de la fase aguda los
polimorfo nucleares (PMN) son reemplazados
por linfocitos y células plasmáticas.
Fisiopatología
Hay una hiperfunción del epitelio glandular,
produciendo leucorrea copiosa, la unión
escamo-columnar que normalmente está en el
endocérvix, es expuesta y es transformada en
otro epitelio (Metaplasia).
Los conductos glandulares se obstruyen y
forman los quistes de Naboth que contienen
colecciones de exudados purulentos o de
moco.
Hallazgos Clínicos
ATENTOS QUE:
EN GINEOLOGIA
EL QUE NO METE LAS MANOS METE LOS PIES
Diagnostico:
• Dado que es posible tener más de un tipo de
infección a la vez, el auto-diagnóstico no es
prudente.
• Su experiencia como medico puede ayudar a realizar
un diagnóstico clínico inicial mientras recibimos los
exámenes
• Para poder determinar cual de los microorganismos
mencionados es el responsable de la vaginitis se
debe realizar algunos estudios y se puede observar
una muestra del flujo vaginal, en el microscopio para
determinar con mayor exactitud el agente causal.
Signos y Síntomas
Síntomas generales
• Leucorrea y/o secreción purulenta que
puede tener mal olor.
• Irritación vulvo vaginal. (cuando esta
asociado a vulvovaginítis)
• Cervix edematizado y enrojecido.
• Prurito que puede ser insoportable.
• Dolor a la movilización del cervix.
• Estudios de laboratorio positivos para
patógenos.
Cervicítis Aguda
El síntoma primario es una secreción
vaginal que es variable en sus
características según el agente
patógeno; siempre acompañado de
prurito y eritema.
Cervicítis por Cándida
(cérvico-vaginitis)
• Flujo vaginal blanco grumoso
• Prurito intenso, sensación de
quemazón y ardor, disuria
• Eritema vulvo vaginal.
Tricomoniasis
• Flujo abundante amarillo espumoso, en
ocasiones con fetidez.
• Prurito, ardor, dispareumia, disuria.
• Síntoma urinario en algunas mujeres.
• Cérvix y vagina con puntos en fresa que
es característico
• PH mayor de 5.
Gardnerella Vaginal
(vaginosis bacteriana)
• Raramente padecen de irritación y prurito
que es característica de los dos
anteriores.
• Olor característico a pescado, que se
intensifica después del coito (esto se debe
a la producción de aminas por los
anaerobios que se desarrollan en este
tipo de infecciones).
Criterios de AMSEL
•
•
•
•
Flujo cremoso, gris y homogéneo.
Test de aminas positivo
Ph mayor de 4,5
Presencia de células guías
3 de estos 4 criterios constituyen el
diagnóstico de vaginosis bacteriana
por gardnerella.
Cérvico vaginitis
gonocócica
Los síntomas pueden ser severos, pero
hasta el 85% de las mujeres infectadas
son asintomáticas. Las zonas más
susceptibles son la uretra, glándulas
parauretrales y el cervix, esto produce
en la mujer síntomas urinarios, y
secreción purulenta de color verdosa,
puede extenderse a las glándulas de
bartolini formando abscesos.
Cérvico vaginitis
gonocócica
El moco cervical impide casi siempre la
propagación a los órganos pélvicos
(Endometrítis, Salpingítis, peritonitis). El
cuello se vuelve edematoso y enrojecido
y hay una descarga purulenta que sale
del endorcervix.
Cervicovaginítis por
Clamydias
Frecuentemente es indistinguible del
flujo purulento causado por la
gonocócica, pero esta se ha
caracterizado por ser muco purulenta.
Muchas veces (más del 50%) puede
estar asociado a infección por
gonococo.
Herpes virus
Los herpes virus pueden causar
úlceras superficiales o una masa
necrótica exofítica que causa descarga
vaginal profusa. El cuello puede estar
doloroso y sensible a la movilización y
sangrar fácilmente.
Herpes virus
La lesión primaria puede durar 2 a 6
semanas y sana sin dejar cicatriz. Las
infecciones
recurrentes
también
pueden causar lesiones cervicales. El
85% al 90% son causados por el tipo 2
y el restante por el tipo 1.
Virus del papiloma humano.
Los virus del papiloma humano producen el
condiloma acuminado del cérvix, vagina,
vulva, periné y áreas perianales. Los virus son
de transmisión sexual. La lesión exofítica o
papilomatosa es la lesión típica; ahora se
conoce el condiloma plano y el invertido. (Con
estudios de Colposcopía).
Virus del papiloma humano.
El prurito y la descarga vaginal también
pueden presentarse.
En mujeres embarazadas y diabéticas, la
inmunidad es baja y puede presentarse
proliferación de condilomas.
CARAS VEMOS
POR DENTRO NO SABEMOS
VPH
16 AÑOS SOLAMENTE
VPH
Hallazgos de laboratorio
ØExámenes al fresco: Tricomonas, Cándidas,
Gardnerella vaginal (observando en esta las
células guías).
ØTinción de Gram: Neisseria gonorrea
(observando los diplococos intracelulares
gram negativas como semillas de café
apareadas). En infecciones crónicas las
tinciones de gram usualmente fallan para
revelar el patógeno y son más diagnósticos
los medios de cultivos.
ØCultivos: Thayer Martin, o de agar
sangre. (Neisseria Gonorrea).
Test de anticuerpos: Clamydias.
ØCitologías (test de Papanicolau):
Cambios celulares causados por
virus de papiloma Humano o
herpes virus.
Complicaciones
• Leucorrea,
estenosis
cervical
e
infertilidad son secuelas de la cervicitis
crónica.
• Salpingítis y abscesos pélvicos:
común en gonorrea y Clamydias.
Es
• Abortos frecuentes.
• Displasia y carcinoma en infecciones por
papiloma.
Tratamiento
• El tratamiento administrado depende del tipo de
microorganismo que este causando la infección.
• Se debe tener cuidado de no suspender el
tratamiento aunque hayan desaparecido las
molestias puesto que esto puede provocar recaídas,
se debe utilizar el medicamento por el periodo que
se indique.
• En ocasiones se le indicará tratamiento
conjuntamente a la pareja sexual
• Sin saberlo él puede albergar un microorganismo
infectante y no presentar sintomas.
Tricomoniasis:
 Metronidazol o Tinidazol 2 gramos dosis
única vía oral
Metronidazol
250 mg c/8 horas por 7 ó
10 días
v Candidiasis:
Tratamiento con fungicidas tópicos:
• Nistatina 100,000 Uds. diario por 10
días.
• Clotrimazol óvulos de 500 mg dosis
única o de 200 mg diarios por 10 días
Otros de mayor espectro:
• Butoconazol 1 Ovulo diario por 3 días
• Econazol 1 ovulo diario por 6 días
• Ketoconazol 1 Ovulo diario por 3 días.
v Candidiasis:
•
•
•
•
Tratamiento con fungicidas vía oral como:
Ketoconazol 200 mg vía oral diario por 10
días
Fluconazol 150mg a 200mg dosis única.
Nitrato de isoconazol 1 capsula en dosis
única
Itraconazol 1 capsula en dosis única
v Gardnerela vaginal:
Vía Oral:
Tinidazol 500 mg 4 tabletas en 1 sola
dosis o Metronidazol de 500 mg 2
veces al día por 7 días.
Vía tópica:
Clindamicina 1 óvulo diario por 3 días o
crema, 1 aplicador diario por 6 días.
v Neisseria Gonorrea: Cualquier
paciente
con
gonorrea
debe
sospecharse de tener otra infección ya
sea Clamydias, sífilis u otro, por lo que
debe tratarse estos también a la vez.
Los
regímenes
de
tratamiento
recomendados por el centro de control
de enfermedades son:
Primera elección:
• Ceftriaxona 250 mg IM, una sola
dosis más doxiciclina 100 mg oral
2 veces al día por 7 días.
Alternativas:
• Espectinomicina: 2 gr Im, única dosis.
• Ciprofloxacina: 500 mg o Norfloxacina 800
mg, oral única dosis.
• Cefuroxima: 1 gr oral, con Probenecid
1 gr.
• Amoxicilina: 3gr, con Probenecid 1gr.
Cualquiera más doxiciclina 200 mg oral 1
vez al día por 7 días (en mujeres no
embarazadas).
• Eritromicina: 500 mg oral el estearato y
800 mg, el etilsuccinato 4 veces al día
por 7 días.
La incidencia de cepas productoras de
penicilinas ha aumentado en los últimos
años Cefalosporinas y los inhibidores
de los lactamasa
(penicilinas)
son
efectivas en estos casos.
v Clamydias:
• Tetraciclinas 500 mg 4 veces al día o
doxiciclina, 100 mg 2 veces al día por
7 días.
• Eritromicina igual dosis que
el
anterior, cuando no se puede utilizar
las
Tetraciclinas
(intolerancia,
embarazo).
v Herpes virus:
• Tratamiento sintomático como analgésico, higiene
y compresas frías.
• Aciclovir tópico y vía oral (800 mcg diarios).
tomando durante 4 a 6 meses previene y reduce la
severidad de las recurrencias.
v
•
•
•
•
•
Virus del Papiloma Humano (Condiloma):
Podofilina
5 fluoracilo
Crioterapia
Electrocirugía
terapia con láser.
COMPLICACIONES
A MEDIANO Y LARGO PLAZO
E
N
D
O
M
E
T
R
I
T
I
S
T
E
S
T
D
E
C
H
I
L
L
E
R
MEDIDAS PREVENTIVAS
• La Cervico vaginitis a menudo se
complica provocando situaciones
desagradables para la pareja.
• 90 % inicia con enfermedades de
transmisión sexual, es por eso
que dentro de las estrategias para
prevenirlas esta evitar estas
infecciones.
• Fomentar el uso de preservativos
para evitar la infección.
• Limitar
la
realización
de
procedimientos
ginecológicos
invasivos.
• Descartar procesos patológicos
existentes
sobre
todo
en
pacientes con factores de riesgo.
CERVICITIS CRONICA
Etiología y patogénesis
Es menos frecuente y son causadas
después de una infección aguda. O
pueden presentarse después de una
injuria a nivel del cervix (laceración
obstétrica).
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