SINDROME
OBSTRUCTIVO
BAJO
CLÍNICA MÉDICA QUIRÚRGICA
Micropasantía de Urología
Dr. William Alcalá
LOK MARLONG
MARTINEZ BJÖRN
MEDINA MARIA
MENDOZA NATASHA
Es el conjunto de síntomas y signos que se
presentan como consecuencia de un
obstáculo, orgánico o funcional que
impide o dificulta la evacuación de la
orina de la vejiga al exterior
Explicación Fisiológica de los
síntomas derivados
de la obstrucción del cuello vesical
Sintomatología:
• -FASE DE COMPENSACIÓN
Etapa de irritabilidad:
Urgencia
Poliaquiuria
Etapa de compensacion:
Perdida Leve de la fuerza y tamaño del chorro
•
FASE DE DESCOMPENSACION:
Descompensación Aguda
micción
Dificultad para orinar
Retraso marcado para iniciar
Orina residual y tenesmo
Descompensación Crónica:
residual
Aumenta cantidad de orina
Polaquiuria
Incontinencia
Etiología
Congénitas
Adquiridas
Etiología:
• Congenitas:
-Fimosis.
-Estrechez del meato
uretral.
-Estrechez uretral.
-Vejiga neurogénica
-Valvas de uretra posterior.
Etiología
• Adquiridas:
benigna.
prostático.
vesical.
-Hiperplasia prostática
-Adenocarcinoma
-Estrechez uretral.
-Esclerosis del cuello
-Litiasis vesical y uretral.
-Vejiga
neurogénica(trauma med).
-Tumores vesicales.
-Tumores pelvicos (cuello
uterino, utero,
recto)
Causa
Resultado del
interrogatorio y la
exploración física
Sondeo y pruebas
diagnosticas
Hipertrofia
prostatica
Dificultad creciente
para orinar. A la
exploración rectal
es frecuente palpar
la prostata grande
Sondeo uretral
difícil. Gran
cantidad de orina en
la vejiga
Calculos o tumores
vesicales
Es frecuente la
hematuria. La
obstrucción puede ser
intermitente.
La sonda uretral pasa
sin problemas. La
cistoscopia es
diagnostica.
Vejiga neurógena
El inicio suele ser
gradual e indoloro.
Al examen
generalmente se
encuentra
disminución del
tono del esfínter
rectal, dolor
neurálgico
La sonda uretral pasa
fácilmente. La
citometría es
diagnostica.
Lesion uretral
Varón, antecedente de
traumatismo,
hemorragia uretral
No pasar sondas. La
uretrografía retrógrada
es diagnostica
Las causas de obstrucción de los tractos
medio e inferior son:
• Estenosis Uretral.
• Hiperplasia Prostática Benigna.
• Estenosis de Cuello Vesical.
• Cálculos Urinarios.
• Hombres:
 Congénita: Pueden Causar Daño Vesical
e Hidronefrosis.
 Adquirida: Se Deben a infección o
traumatismos. Los catéteres e
instrumentos grandes causan isquemia y
traumatismo interno. Prostatitis como
complicación e hipertrofia del músculo
vesical
• Mujeres:
 Congénita: Estenosis uretral distal
congénita con espasmo secundario de
esfínter estriado. En condiciones normales
el anillo desaparece en la pubertad.
 Adquirida: Traumatismo del coito y el
parto provocan fibrosis periuretral con
contractura.
1.- Etapa de compensación: Mediante Cistoscopia
a) Trabeculación de la pared.
b) Celdas
c) Divertículos
d) Mucosa
2.- Etapa de descompensación
1.- Cálculos Vesicales.
2.- Cálculos Uretrales.
DIAGNÓSTICO
DEL SINDROME
OBSTRUCTIVO BAJO
DIAGNÓSTICO
1. Sintomatología
2. Examen Físico
Globo Vesical:
(Tumoración infraumbilical, mate a la percusión,
bien delimitada, renitente, dolorosa, tensa y
movible)
UROGRAFÍA DE ELIMINACIÓN
URETROGRAFÍA RETRÓGRADA
DINÁMICA (URD)
TRA
TA
MIEN
TO
¿Mas
Sondas?
TRATAMIENTO
Cateterismo Uretro-Vesical
INDICACIONES
• Vaciamiento vesical en la retención
urinaria.
• Medición de la orina residual.
• Incontinencia urinaria.
• Hematurias intensas con coágulos.
• Cirugías sobre vejiga y próstata.
• Traumatismos vesicales.
• Monitoreo de la diuresis en pacientes
graves.
Cateterismo Uretro-Vesical
CONTRAINDICACIONES
• Procesos infecciosos de uretra, testículos o
vejiga, ya que puede exacerbar la
infección.
• Traumas uretrales y sospecha de ruptura de
uretra.
Cateterismo Uretro-Vesical
COMPLICACIONES
1. Colonización Bacteriana de uretra y
vejiga.
2. Uretritis, Cistitis. Pielonefritis.
3. Traumas de Uretra.
Cateterismo Uretro-Vesical
CUIDADOS DEL CATETERISMO
PERMANENTE
1.
2.
3.
Cambiar cada 7 a 10 días.
Uso de técnica aséptica.
Drenaje cerrado a bolsa colectora.
4.
Uso de bacteriostáticos.
¿Será que lo
puyamos?
PUNCIÓN VESICAL
INDICACIONES
1. Pacientes en retención completa de orina
que presenten contraindicación para el
cateterismo uretral.
2. Imposibilidad de cateterizar la uretra.
3. Pacientes que necesiten derivación
urinaria vesical por largos períodos de
tiempo.
4. Pacientes operados del tracto urinario
inferior donde se necesita más de una vía
de drenaje vesical.
PUNCIÓN VESICAL
CONTRAINDICACIONES
1.
2.
Vejiga insuficientemente llena (relativa).
Cirugías previas o estados patológicos que
produzcan cambios anatómicos intraabdominales que coloquen la vejiga fuera
de su localización anatómica normal.
PUNCIÓN VESICAL
COMPLICACIONES
1.
2.
3.
4.
Perforación órganos vecinos e
intraabdominales.
Derrame de orina. (pericistitis)
Colonización bacteriana de la Vejiga.
Hematuria y Coágulos.
SONDAS
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SINDROME OBSTRUCTIVO BAJO - Cirugia HUC Jun Oct 2008