EMBRIOLOGÍA DE LA
VEJIGA
Embriología de vejiga
Desarrollo de vejiga
Divisiónde
delas
cloaca
por
Después
8 SDG
seno urogenital
urogenital: saco
- Seno
- P. vesical
epitelial
- P. Pélvica
 conducto
- Ápex
– alantoides
– uraco
de Müllerumbilical
fusionado
o
(ligamento
medio)
c. mesonéfricos
- Unión
de c. mesonéfricos
 Uretra
trígonoprostática
de vejiga y
membranosa
/ uretra
- Lactante
y niños
 vejiga
entotal
abd. A los 6 años
- P. Fálica
comienza
entrar a pelvis
Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39-49
Keith L. Moore. Embriología clínica. Elsevier España 2008. 8° edición. Pags. 256-257
ANATOMÍA DE LA VEJIGA
•
•
•
•
•
•
• Ápex
• Superficie superior
• Superficies infralaterales
Relaciones
anatómicas
Receptáculo
• Base musculomembranoso
o superficie
• impar.
Superficie superior
posterior
/
Asimétrico
• Función
Superficies
contener la orina y expulsarla
infralaterales
–
Durante
la micción
músculos
Eje
mayor 6/Región
cm
retropúbica
Capacidad
500-1500 ML /* 3 Lt
• Situación
Base /
anatómica cambia cuando
• está
Cuello
vacia o distendida
*Vejiga distendida
- Intrabd. Intestino
delgado y colon
- Pared abd anterior
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Revestimiento vesical
Musculatura
Ligamentos e inserciones
- “tres capas”
de la fascia
En cuello vesical:
- Fascia subserosa laxa
-Histología
Haces internos – radiales/ligamento dorsolateral
convergen
en meato interno- Epitelio
dea transición
Inserción
pared
capa conectivo
long int. uretral
- Tejido
laxo
abdominal
y pared
pelviana
- Haces medios – orientación
- Ligamento dorsolateral
circular
- Ligamento umbilical
- Haces externos –
mediano
revestimiento long. ext.
- Ligamentos
pubovesicales /
puboprostáticos 
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Inervación
Irrigación
Inervación simpática
• Glútea inferior
Irrigación
• Tronco
simpático  N.
esplácnicos
lumbares
plexo
• Hipogástrica
anterior
hipogástrico
Arteriassuperior
vesicales
superior,
media e inferior
Drenaje
linfático
• Linfáticos
Obturatriz
vesicales drenan a:
*- art.
Uterina
vaginal
–
- Linfáticos yiliacos
externos
base -vesical
L. hipogástricos
Dolor, tacto
- L. Ilíacos comunes
y temperatura
Drenaje venoso
Rodeada por plexo venoso
entre pared vesical y capa
adventicia q la reviste
Fin: venas hipogástricas q se
reúnen en troncos venosos
Plexo vesicovenoso comunica
con plexo v. retropúbico (d
Santorini) q drena a pene
Inervación parasimpática
• Plexo pelviano + plexo hipogástrico 
plexo vesical inerva vejiga y recta
• : plexo prostático. cavernosos (pene
y clítoris)
Estiramiento y
plenitud
Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo
I, Médica panamericana, novena edición, Buenos
Aires Argentina, 2008, págs. 39-49
Unión ureterovesical
Uréter
inferior
Trígono
Pared
vesical
adyacente
• Permite flujo libre de orina uréter-vejiga
• Previene reflujo
Pared vesical
•M. Uréter
inferior
Depresor
rodea uréter =
Hiato
fijaciónureteral. Ingreso a pared
vesical
-Fija trígono profundo con fibras
Orificio ureteral en trígono
circulares
•En Longitud
1.5 cm
línea media,
por detrás:
•1. P.
Intramurales
y p.
Trígono
superficial
2. submucosa
Trígono profundo
•3. Vaina
de Waldeyer
rodea
F. circulares
del detrusor
Uréter
yuxtavesical yexternas del
4.
F. longitudinales
segmento
intramural
detrusor.
 Segmento fuerte y fijo, menos
elástico de vejiga
Trígono
T. Superficial- fibras longitudinales de
uréter intravesical, algunas:
- Atraviesan base de vejiga
- Convergen en meato interno
- terminan en colículo seminal
- terminan en meato externo
T. Profundo formado por fibras de v. de
Waldeyer
- Fibras superiores forman la base
del trígono
- Fibras inferiores se fusionan con las
contralaterales
* Se pueden disecar ambas partes del
trígono
Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39-49
CUELLO VESICAL
MUSCULATURA
DE TRIGONO
MUSCULO
DETRUSOR
MUSCULATURA
URETERAL
- Origen embriológico como vejiga,
porción pélvica
- Túbulo muscular
m 4cm. Revestimientos:
- Long. Interno, haces
delicados unidos por
colágeno y fibras elásticas
- Semicircular ext. Forman
asa y regresan a detrusor
 Brotes musculares
epiteliales prostáticos + fibras
musculares en desarrollo de
seno urogenital se unen a gl.
Protática  estroma muscular
 músculo compacto con
colágeno y fibras elásticas
diseminadas.
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Esfínter externo voluntario
 Músculo estriado, rodea uretra
membranosa () forma de
omega / segmento mediouretal,
mas o menos completo ()
Formado por:
- Fibras de contracción lenta (35%),
amplitud baja, contracción
sostenida.
- Fibras de contracción rápida
(65%), amplitud mayor, contracción
corta
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• La vejiga actúa como
reservorio para el
almacenamiento y la
liberación periódica
de orina.
• Lo anterior depende
de las propiedades
viscoelásticas
y
miogénicas de la
vejiga y la uretra.
Noemí Blancas
Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 139-149
• Dado que la vejiga es el
reservorio de la orina es
necesario
que
sea
impermeable al agua.
Tienen epitelial
un papel citoprotector y
como barrera
• 3Actúan
Capas:
afectan
permeabilidad
Daamayor
del
que impide el pasaje
dela
las
Células
basales
unidas
unaqueflujo a la mucosa
– Interna
Células
de
mayor
tamaño
uroteliobasal
moléculas pequeñas
membrana
contienen
lisosomas yque
– Intermedia
Células
hexagonales
numerosas
vesículas
contienen
microfilamentos
y
– Apical
citoplasmáticas
están recubiertas
por glicocálix
• Polisacáridos, Prostaglandinas y Vascúlatura subepitelial
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• Carecen de una
jerarquía y esta
dispuesta en
fascículos.
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Estructura laminar
Base
Los fascículos
pequeños
Esfínter
• 3 filamentos
– F Gruesos de miosina
– F. Delgados de actina
– F. Intermedio
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• Las
propiedades
contráctiles
del
musculo
liso
vesical favorecen
las funciones de
almacenamiento o
evacuación de la
orina
• Presión interna 10
cm de Agua
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•
•
•
•
•
smitt
Capacidad Vesical
La adaptación
La sensación
La contractilidad
Control Voluntario
Sensación de plenitud
100-200 ml
Deseo
de Orinar
Es decir
puede
mantener
400-500 ml casi
una presión intraluminal
constante a lo largo de su
fase
de
llenado,
con
No tiene actividad durante la
independencia del volumen
Una devez
llenado a su
fase
llenado
de liquido.
capacidad
funcional
el
paciente percibe el deseó
de orinar y en forma
consciente permite que la
micción se inicie,
NEUROANATOMÍA Y
NEUROFISIOLOGÍA DE LA
VEJIGA
Garduño Pérez Isaí Salomón
7º C
Introducción
Cerebro
Médula espinal
Ganglios periféricos
Factores reguladores locales
Vejiga, uretra y suelo pélvico son responsables del
almacenamientos y expulsión periódica de la orina.
Músculo liso del detrusor
Músculo liso de la uretra
Músculo estriado del
esfínter de la uretra
Andersson Karl-Erik, Urología general de
Smith, Manual Moderno, decimocuarta edición,
México D.F., 2009, págs, 443-454
Neuroanatomía
Vías simpáticas. De T10-L2. Salen por los nervios
Vías
Vías
parasimpáticas.
somáticas. Neuronas
Núcleos motoras
parasimpáticos
del esfínter
sacros,
esplácnicos y viajan a través de los GMI y el n.
localizadas
S2-S4. Pasan
en el
a través
asta ventral
de losde
n. S2-S4
pélvicos
(Núcleo
y hacen
de
hipogástrico (o cadena paravertebral a cadena
sinapsis
Onuf).con
Rabdoesfínter
los n. posganglionares
uretral y algunos
en el plexo
músculos
pélvico,
ganglionar simpática lumbosacra para después al n.
ganglios vesicales
perineales.
y ganglios
N. pudendo
intramurales.
pélvico). Acetilcolina (nicotínicos).
Inervación
parasimpática.
Neuronas
Inervación
simpática.
posganglionares
en el n. pélvico
median
Contracción
de la base
de la entrada
excitadora al m.
detrusor
por medio de
la liso
vejiga
y uretra.
acetilcolina (muscarínicos). Efecto inhibitorio en el
m. liso en la región de salida y uretra (ON)
Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh
tomo I, Médica panamericana, novena edición,
Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39-49
Andersson Karl-Erik, Urología general de
Smith, Manual Moderno, decimocuarta edición,
México D.F., 2009, págs, 443-454
Vías aferentes
Vejiga y Raíz de los ganglios dorsales Viajan por el nervio
uretra
a nivel lumbosacro
pélvico a la periferia
Vejiga y Ganglios de la raíz dorsal a Viajan por el nervio
uretra
nivel toracoabdominal
hipogástrico.
Esfínter
uretral
externo
Región sacra
Viajan en el nervio
pudendo.
De n. pélvico a médula espinal sacra
Receptores de
la pared vesical
Fibras A delta
mielinizadas
Distensión pasiva y contracción
activa (llenado vesical). Umbral
es de 5-15 mm H2O.
Fibras C no
mielinizadas
Umbral mecánico alto y
responden a la irritación
química del urotelio o al frío.
Es llevada a la SGPM y después al CPM
SGPM. Sustancia Gris Periacueductal Mesencefálica
CPM. Centro Pontino de la Micción
Andersson Karl-Erik, Urología general de
Smith, Manual Moderno, decimocuarta edición,
México D.F., 2009, págs, 443-454
Control neural del llenado
vesical
Reflejo simpático
Reflejo somático
Vesico-espinal-vesical
Pélvico-pudendo (De continencia)
•Vejiga distendida (fibras mielinizadas
A-delta)
•Actividad aferente viaja en los n.
pélvicos a médula espinal.
•Inicia activación simpática (L1-L3),
disminuye estímulos parasimpáticos
excitadores de la vejiga.
•Neuronas posgaglionares liberan
noradrenalina,
que
facilita
almacenamiento
de
orina
por
estimulación
de
los
β3adrenorreceptores en el m. liso del
detrusor.
•Contracción en la región de salida de
la vejiga (uretra proximal y cuello
vesical).
•En respuesta al incremento súbito en
la presión intraabdominal.
•Actividad aferente viaja a través de
fibras A-delta en el n. pélvico a
médula espinal sacra (neuronas
motoras somáticas aferentes de la
uretra, núcleo de Onuf).
•Información transmitida a SGPM y
posteriormente a CPM (región
lateral).
•Axones viajan al n. pudendo y
liberan
acetilcolina
que
activa
receptores
nicotínicos
en
el
rabdoesfínter, que se contrae.
Andersson Karl-Erik, Urología general de Smith, Manual Moderno,
decimocuarta edición, México D.F., 2009, págs, 443-454
Control neural del
vaciamiento vesical
Reflejo parasimpático
Vesico-bulbo-vesical
Vesico-espinal-vesical
•Llenado vesical conduce a actividad
aumentada de los receptores de
tensión dentro de la pared vesical
(aumento de la actividad aferente de
fibras A-delta).
•Conducen información a médula
espinal, las cuales la transportan a
áreas más rostrales de la médula y el
cerebro.
•La SGPM recibe la información
proveniente de las áreas más
rostrales del cerebro (corteza cerebral
e hipotálamo).
•Información se integra en SGPM y
CPM (región medial).
•Activa vías parasimpáticas.
•Se presenta en lesiones rostrales a
nivel lumbosacro (vejiga arrefléxica).
•Se desarrolla reflejo automático
vesico-espinal de la micción.
•Vaciado
deficiente
debido
a
disinergia
del
esfínter
vesical
(contracción simultánea de vejiga y
uretra).
Andersson Karl-Erik, Urología general de Smith, Manual Moderno,
decimocuarta edición, México D.F., 2009, págs, 443-454
Neurofisiología
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decimocuarta edición, México D.F., 2009, págs, 443-454
Neurofisiología
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decimocuarta edición, México D.F., 2009, págs, 443-454