PRÓTESIS Y ÓRTESIS
Santiago Rojas Rodríguez
Nazaret Sánchez Montero
Álvaro Sánchez-Ferragut Pérez
2º Grado de Fisioterapia
Curso 2011/12
Universidad de Cádiz
Irene Serrano Santaella
Alfredo Temmler Martínez
Alberto Torres Duque
ÍNDICE
1.
Conceptos básicos (diferencia entre órtesis y prótesis)
2.
Historia
3.
Prótesis: objetivo, funciones, indicaciones y
contraindicaciones, clasificación.
4.
Órtesis: objetivo, indicaciones y contraindicaciones,
clasificación, biomecánica.
CONCEPTOS BÁSICOS
Órtesis:
cualquier
dispositivo
aplicado
externamente sobre el cuerpo humano, que se
utiliza para modificar las características
estructurales o funcionales del sistema
músculo-esquelético

Prótesis: aparato externo usado para
remplazar total o parcialmente un
segmento de un miembro ausente o
deficiente. Se incluye cualquier aparato
que tenga una parte en el interior del
cuerpo por necesidades estructurales o
funcionales.
HISTORIA
600a.C.: 1ª prótesis
encontrada en una momia
egipcia
 300a.C.: Herreros usaron
metales
 484 D.C.: Historias de
Herodotus (soldado persa)
sustituyó una parte de su pie
por una prótesis de madera
 1500d.c.- miembros
sofisticados de madera sin
control

HISTORIA
o
o
o
1800d.C.: GUERRA CIVIL
1900d.C.: PRIMER USO DE
PLÁSTICOS
1917: entre la 1ª y la 2ª
Guerra Mundial, la gente que
hacía las prótesis
comenzaban a ser vistas más
profesionalmente en vez
como de artesanos.
o1945: se organiza y programa la fabricación de
prótesis por parte de la Unión de la Armada, la Naval y
los Veteranos de la Guerra de EU.
HISTORIA

En 1959 nace en México el Instituto Mexicano de
Rehabilitación, contando con todos los servicios médicos y
socio-laborales, el departamento de enseñanza para la
fabricación de prótesis y órtesis (aluminio, resinas plásticas
poliéster pionero en Latinoamérica, marca una nueva era para
la implantación de nuevas técnicas y uso de nuevos
materiales, como algunos termoplásticos.

1974 fundación de la Asociación de Técnicos protesistas y
ortesistas de la republica mexicana. Después APORM
HISTORIA
1975 SEP reconocimiento de la carrera de Técnico en órtesis y
prótesis
 1983 cierra IMR
 Instituto nacional de medicina en rehabilitación (actualmente
INR)
 1997 Sociedad Mexicana de ortesistas y protesistas
 2000 reunión de representantes de Chile, Colombia, Panamá,
EU y México: análisis de la situación educativa

PRÓTESIS

Objetivos:
- Sustituir una parte del
cuerpo que haya sido
perdida por amputación o
que no exista a causa de
agenesia, cumpliendo las
mismas funciones que la
parte faltante.
- Además se suele utilizar con fines estéticos o para suplir al
cuerpo de funciones de las que carece naturalmente.
- Adaptadas al usuario según sus necesidades.
FUNCIONES
- Restaurar funcionalidad perdida a causa de la amputación o
de alguna malformación congénita .
- Recuperar la imagen.
- Reinstauración parcial del centro de gravedad.
INDICACIONES (I)
- Prescripción del aparato protésico
- Características, exigencias y necesidades del paciente.
- Existen dos elementos de importancia básica que es
necesario valorar ya que inciden fundamentalmente en el
proceso de aplicación de la prótesis: la adecuación del muñón
y las condiciones generales del usuario.
- Deben valorarse atentamente:
a) El estado psíquico y la motivación del paciente
b) El tipo y nivel de la amputación
INDICACIONES (II)
- - La edad del paciente
- Equilibrio ,visión, peso, estado físico
- El ambiente en el cual vive el paciente
- El eventual desarrollo de actividades laborales o recreativas
del paciente
- Las condiciones del muñón
El muñón como órgano destinado a encajarse en la prótesis e
impulsarla, debe reunir ciertas características especificas que
lo califican como adecuado para estas funciones.
Muñón estable
- Nivel adecuado
- Potencia muscular
- Buen estado de la piel
- Cicatriz correcta
- Buena circulación arterial y venosa
- Biselado correcto de los segmentos óseos
- Ausencia de edema en el muñón
Contraindicaciones
- Hematomas
- Infección
- Necrosis de piel
- Miembro fantasma
- Edad
MIEMBRO SUPERIOR
Clasificaciones

Tipos de prótesis del miembro superior:
 Según nivel de amputación: Desarticulados
(hombro, codo, muñeca), transhumerales,
transradiales, parciales de mano.

Según función: pasivas (cosméticas) - activas
(funcionales)

Según la fuente de energía que utilizan:
Mecánicas o de energía corpórea (convencionales)
 Mioeléctricas o de energía extracorpórea
 Híbridas o de energía mixta

Según el nivel de amputación:

Niveles de amputacion del brazo:

Tercio proximal o intradeltoideas

Tercio medio

Tercio distal o supracondílea
-Desarticulación de hombro o de 4º anterior.

Trans-humerales
Desarticulación
de codo


Niveles de amputación del antebrazo:
- Tercio proximal
- Tercio medio
- Tercio distal

Trans-radiales
Desarticulación
de muñeca


Parciales de mano
Pulgar: a nivel de las art. Interfalángicas,
se busca mantener la mayor longitud
posible.


Dedos trifalángicos

Pluridigitales

Transmetacarpianas

Carpo
Según su función:
 Prótesis
pasivas:
Tipo de prótesis cuya función
básica es la estética o la cosmética.

Sirven para restablecer
el aspecto exterior (imagen corporal)


Deben satisfacer las exigencias del
paciente con respecto a la
conformación, aspecto, confort y
peso de la prótesis
 Prótesis




activas:
Prótesis de brazo activada por tracción:
Llamadas prótesis activas de fuerza propia.
Utilizan sistemas de cables comandados por movimientos
del muñón o de la cintura escapular (antepulsión del
hombro, abducción escapular).
Esta indicada para todos los niveles de amputación.
Según la energía que utilizan
Mecánicas o de energía corpórea (convencionales)

Son las activas de fuerza propia
Mio-eléctricas o de energía extracorpórea
Son las denominadas prótesis activas de fuerza ajena.
 Control mioeléctrico, se utilizan potenciales eléctricos (microvoltios)
detectables en la superficie de la piel cuando existe una contracción
del músculo del muñon.
 Estos potenciales son recogidos por electrodos, amplificados y
enviados como señales de control a los elementos funcionales.



ORTOTICA EQ.4

En la prótesis de antebrazo se
colocan los electrodos de tal
forma que los que los
extensores abren la mano y los
flexores cierran la mano.
En las prótesis de brazo los
electrodos van colocados de tal
modo que el tríceps abre la
mano y el bíceps cierra la
mano.
Como fuente de energía se
utiliza un acumulador de 6V
(4,8V en niños). Este está
incorporado en el encaje
protésico.
Híbrida o de energía mixta:
(fuerza propia + fuerza ajena)


ORTOTICA EQ.4

Combinación de sistemas de fuerza
propia (corpórea) y de la fuerza ajena
(extracorpórea)
Más comúnmente son usadas por
amputados transhumerales.
Puede utilizar un codo de control
mecánico y un dispositivo terminal
(garfio
o
mano)
de
control
mioeléctrico o un codo controlado
eléctricamente y un dispositivo
terminal de control mecánico.
Componentes de prótesis de MS





Elementos de suspensión (arnés en forma de 8)
Encaje (socket, cuenca en material sintético o cono de enchufe)
Articulaciones (según nivel de amputación)
Elementos de control: sistema de cables (cables Bowden) o
sistemas eléctrico o mioeléctrico.
Dispositivo terminal



mano cosmética
gancho metálico funcional
mano mioeléctrica
MIEMBRO INFERIOR
TIPOS DE PRÓTESIS DE MI

Según nivel de amputación:

Hemipelvectomia.
Prótesis arriba de rodilla (AK = Transfemoral),
 bajo rodilla (BK = Transtibial).




Según material constitutivo:



Desarticulados (cadera, rodilla, tobillo = Syme).
Amputaciones parciales de pie (Chopart, Pirogoff-Ricard y Lisfranc).
Convencionales (standard)
Modulares
Según características estructurales:


Endoprótesis (prótesis articulares: rodilla - cadera)
Exoprótesis (prótesis de miembros: superiores - inferiores)
TRANSFEMORALES
ORTOTICA EQ.4
TRANSTIBIAL
DESARTICULACIÓN DE CADERA
PARCIALES DE PIE
ORTOTICA EQ.4
ORTOTICA EQ.4
COMPONENTES PROTÉSICOS
 Encaje
(socket ó cuenca)
 Elementos de suspensión (cinturón
silesiano, banda pélvica, válvula de
succión, liners)
 Articulaciones (según nivel de
amputación)
 Dispositivos terminales (diversos tipos de
pies)
ÓRTESIS
Objetivos
• Recuperación de la función
• Prevención de las deformidades
• Rehabilitación Muscular
• Protección Cutánea (compresión
de cicatrices)
• Estabilización de las
articulaciones
• Transmisión de fuerzas
• Control del movimiento
40
CLASIFICACIÓN DE ÓRTESIS
Clasificación
Clasificación Funcional
• Ortesis Estáticas
• Ortesis Dinámicas
• Ortesis
Semidinámicas
• Ortesis Estabilizadoras o
de soporte
• Ortesis Funcional
• Ortesis Correctoras
• Ortesis Protectoras
41
ORTESIS ESTÁTICAS (I)





No permiten movimiento y ayudan a
permanecer una postura permitiendo el
reposo.
Estabilizan las articulaciones impidiendo un
movimiento indeseado.
Estabilizan las extremidades para que
puedan soportar peso.
Debe inmovilizarse sólo la articulación cuyo
movimiento desea impedirse.
Debe moldearse a los contornos
anatómicos y evitar presiones sobre
42
reparos óseos y paquetes neurovasculares.
ORTESIS ESTÁTICAS (II)





Se utilizan en segmentos
distales de las
extremidades.(antebrazomano; pierna – pie), por
lesión de nervio periférico
o ruptura tendinosa.
Se utiliza como soporte
rígido de fracturas,
tendinitis, inflamación de
partes blandas.
Parálisis flaccidas,
espásticas.
Articulaciones dolorosas.
Anormalidades congénitas.
43
ÓRTESIS DINÁMICAS O FUNCIONALES





Permiten o facilitan el
movimiento
Principalmente se utilizan para
asistir un músculo debilitado.
Guían, resisten o limitan
movimientos específicos y
previenen movimientos
determinados.
Es importante definir el límite del
movimiento deseado.
Se utilizan Fuerzas Internas
(acción muscular) o Fuerzas
externas (bandas, resortes, barras
de tensión, elásticos)
44
ÓRTESIS SEMIDINÁMICAS

Dispositivo que NO permite
movimiento, pero coloca a
las partes en posición
óptima para que funcionen
en grado óptimo.

No utiliza fuerzas externas
(bandas o resortes)
45
INDICACIONES
Alteraciones musculoesqueléticas post trauma
- Tendinitis
- Fracturas
 Patologías neuromusculares
- Corrección de posturas
- Evitar deformidades

46
CONTRAINDICACIONES (I)
1.
Problemas
Cutáneos
• Erosión en la
piel (alteración
de sensibilidad)
• Roce en bordes
por pliegues de
flexión
• Dermatitis por
contacto o
sudoración
47
CONTRAINDICACIONES (II)
2. Lesiones por fricción
3. Debilidad o atrofia
muscular
4. Retracción Muscular
5. Rigidez Articular
6. Dificultad de
retorno venoso
48
BIOMECÁNICA





La fuerza de gravedad causa
tensión a nivel capsuloligamentoso.
Al eliminar la fuerza de gravedad,
se alivia la descarga y tensión de los
tejidos.
Traslada el peso que afecta la
articulación a otras partes del
cuerpo. Ej: Cabestrillo
Se eliminan las solicitaciones
biomecánicas sobre las
articulaciones.
Se elimina la acción de algunos
grupos musculares que se intentan
relajar para evitar la transmisión
tensil hacia los tendones.
49
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