Instituto Nacional
de Salud Pública
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA
Impacto sobre salud
reproductiva
Dra. Dilys Walker
Dirección de Salud Reproductiva
CONTENIDO
Hay preocupaciones teóricas sobre el uso de
anticoncepción de emergencia (AE):

Disminución del uso consistente de métodos
anticonceptivos más efectivos



Embarazo no planeado y aborto
Aumento en las
infecciones de transmisión sexual (ITS)
Consecuencias del uso repetido de AE
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA Y
SALUD REPRODUCTIVA


Evaluamos las implicaciones potenciales del uso
de AE con base en evidencia
Revisamos una selección de estudios
aleatorizado controlados
ACCESO DIRECTO A AE EN FARMACIAS:
UN ENSAYO ALEATORIZADO
2117 mujeres, 15 a 24 años,
4 clínicas en California
Aleatorizado en 3 grupos:
 Referidos a farmacia para adquirir
AE;
 Provisión previa de 3 paquetes
de levonorgestrel como AE,
 Regreso a la clínica
en caso necesario

•Raine TR, Harper CC, JAMA. 2005 Jan 5;293(1):54-62.
RESULTADOS A 6 MESES

Resultados primarios:




el uso de AE
los embarazos
las infecciones sexualmente
transmitidas (ITS)
Resultados secundarios:


cambios en el uso de otros
anticonceptivos y condón
conducta sexual
RESULTADOS A 6 MESES

Acceso a farmacias


Provisión previa


Utilización de AE no más probable (24.2%)
que los controles (P= .25).
AE casi dos veces más probable (37.4%)
que los controles (21.0%) (P<.001)
La frecuencia del coito no protegido fue
similar (39.8% vs. 41.0%) (P = .46).
RESULTADOS EN EMBARAZO


8% se embarazaron y 12%
adquirieron un ITS;
Comparado con el grupo control,
no hubo una reducción
significativa de embarazos en los
grupos acceso a farmacia y
provisión previa

Acceso a farmacia: [RM], 0.98;
95% [IC], 0.58-1.64; P = .93;

Provisión previa: RM, 1.10;
95% CI, 0.66-1.84, P = .71)
RESULTADOS ITS

Ninguna diferencia en ITS



Acceso a farmacia:
RM ajustado, 1.08;
95% CI, 0.71-1.63, P = .73
Provisión previa:
OR, 0.94, 95% CI, 0.62-1.44,
P = .79
No hubo diferencias en
patrones de uso de
anticonceptivos, uso de
condón ni conductas
sexuales
Efectos de la
provisión previa de AE en conductas sexuales y
anticonceptivas en adolescentes




Ensayo aleatorizado en un hospital urbano en
Pittsburgh, PA, junio 1997 - junio 2002
n=301, adolescentes sexualmente activas,
entre 15-20 años
predominancia de grupos minoritarios
y de bajos ingresos, no utilizando método
anticonceptivo de largo plazo.
INTERVENCIONES: provisión de AE previa vs.
instrucción para la obtención de AE
Gold MA, Wolford JE, Smith KA, Parker AM J Pediatr Adolesc Gynecol. 2004 Apr;17(2):87-96.
RESULTADOS



En el 1o y 6o mes de
seguimiento, no se encontró
diferencia entre AE previo y
control:
A los 6 meses los de AE previo
reportaron mayor uso condón
en el mes previo (AE 77% vs
62%, P=0.02)
Pero no fue así para el último
coito (AE 83% vs control 78%,
P=0.34)
RESULTADOS


Los participantes en el grupo de AE previo
empezaron su AE más oportunamente
(11.4 hours vs 21.8 hours, P=0.005).
La provisión de AE previa NO resultó en

Aumento en las relaciones sexuales sin protección

Disminución en el uso de condón

Disminución en el uso anticonceptivos hormonales
EFECTOS DE LA AUTO-ADMINISTRACIÓN DE
LA ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA



A 553 mujeres se les suministró
AE (grupo del tratamiento)
A 530 mujeres se les dio
información sobre la utilización de
AE y se les recomendó visitar al
médico en caso de ser necesario
(el grupo control).
Un estudio de Edinburgh, Scotland
Glasier A, Baird D N Engl J Med. 1998 Jul 2;339(1):1-4.
EFECTOS DE LA AUTO-ADMINISTRACIÓN DE
LA ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA


Se midió la frecuencia del
uso de AE
También sobre el
uso de otros
anticonceptivos,
y de la incidencia
de embarazo no
deseado un año
más tarde.
Glasier A, Baird D N Engl J Med. 1998 Jul 2;339(1):1-4.
RESULTADOS



47% de las mujeres en el
del grupo de tratamiento
utilizó AE por lo menos una
vez, comparado con sólo
27% en el grupo control
(p<0.001).
98% uso AE correctamente
No se presentaron efectos
adversos serios
RESULTADOS


No hubo diferencias en la utilización repetida entre
grupos, así como tampoco en el uso de otros métodos.
Ocurrieron 18 embarazos no planeados en el grupo de
intervención y 25 en el grupo control (Riesgo relativo,
0.7; 95 IC, 0.4 to 1.2)
SUMINISTRO PREVIO DE LA AE: EFECTO EN SU USO
Y USO USUAL DE OTROS ANTICONCEPTIVOS, ENSAYO
ALEATORIZADO


Objetivo. Evaluar si el suministro previo de la AE
aumenta su uso y/o afecta adversamente las prácticas
usuales de anticoncepción
370 mujeres durante un periodo de un año posterior al
parto (85% seguimiento) en San Francisco California.
Jackson RA, Bimla Schwarz E, Freedman L, Darney P
Obstet Gynecol. 2003 Jul;102(1):8-16
SUMINISTRO PREVIO DE LA AE: EFECTO EN EL USO
Y USO USUAL, ENSAYO ALEATORIZADO



El grupo de intervención recibió un suministro de AE
(ocho píldoras anticonceptivas orales que contienen 0.15
mg of levonorgestrel y 30 microg of ethinyl estradiol) y
una sesión educativa de 5 min.
El grupo de control recibió el consejo de rutina sobre
anticonceptivos.
Se comparó el uso de la AE y cambios en conductas
anticonceptivas entre grupos.
Jackson RA, Bimla Schwarz E, Freedman L, Darney P
Obstet GynAEol. 2003 Jul;102(1):8-16
SUMINISTRO PREVIO



No se encontró diferencias significativas en la probabilidad de
cambiar a un método anticonceptivo menos efectivo (30%
versus 33%; RR 0.92; 95% CI 0.63, 1.3),
No hubo diferencias significativas en la elección de
contracepción menos coherentemente (18% vs 25%; RR
0.74; 95% CI 0.45, 1.2).
Cerca de la mitad de cada grupo reportó por lo menos un
episodio de coito sin protección durante el seguimiento, pero
en las mujeres que recibieron la AE resultó 6 veces más
probable el uso AE (25% vs 4%; RR 5.8; 95% CI 2.1, 16.4).
SUMINISTRO PREVIO

Conclusión: El suministro previo de AE aumentó
considerablemente su uso sin afectar adversamente el
uso de la contracepción rutinaria.
LA PROVISION PREVIA DE LA AE A MUJERES EN EL
POSTPARTO EN CHINA NO AFECTA LAS TASAS DE
ABORTO: UN ENSAYO CONTROLADO ALEATORIZADO




2000 mujeres aleatorizadas
que no aceptaron utilizar DIU
ni métodos hormonales
El grupo de intervención
recibió condones y AE
El grupo de control solo
condones
Seguimiento de 16, 32, 52
semanas
Hu X, Cheng L, Hua X, Glasier A. Contraception. 2005 Aug;72(2):111-6.
AE Y ABORTO



No hubo diferencias en las tasas de
embarazo posterior a un año
(38/832 vs. 32/817).
AE no fue usada en el 89% de los
ciclos de concepción, dado que las
mujeres no reconocieron la
necesidad.
El aumento del uso de AE no
necesariamente implica una
reducción en las tasas del aborto.
Hu X, Cheng L, Hua X, Glasier A. Contraception. 2005 Aug;72(2):111-6.
LA PROVISIÓN PREVIA DE LA AE NO REDUCE LAS
TASAS DE ABORTO




Casi la mitad (45%) de mujeres que tuvieron un suministro lo
utilizaron por lo menos una vez durante los 28 meses del estudio.
AE se utilizó dentro de las 24 H después del coito en un 75% de las
ocasiones.
No se demostró ningún efecto sobre las tasas de aborto con la
provisión previa de AE.
La generalización del suministro previo de EC podría no representar
una manera efectiva de reducir la incidencia del embarazo no
planeado en el RU.
Contraception. 2004 May;69(5):361-6,
Glasier A, Fairhurst K, Wyke S, Ziebland S, Seaman P, Walker J, Lakha F.
ESPAÑA DICIEMBRE 2004



Diciembre de 2004, El Pais. 15.3% de los embarazos
terminan en aborto inducido

2000 9.1%,

2001 9.5%,

2002 10.5%,

2003 3.4%.
10% de abortos en España corresponden a Adolescentes
La hipótesis principal de la desaceleración es el aumento
en el acceso a AE por parte de los adolescentes.
CONCLUSION
EMBARAZO NO PLANEADO

El impacto sanitario puede ser difícil de detectar por la
coexistencia de altas tasas del coito sin protección y subutilización relativa del método.
USO REPETIDO DE AE: HACIENDO FRENTE A
NUESTROS TEMORES



Los tomadores de decisiones y
proveedores tienen
preocupaciones acerca del riesgo
de abuso o el uso indiscriminado
del método.
Podría sustituir el uso a los
métodos “regulares” de
contracepción
Estas preocupaciones no deben
restringir la disponibilidad
Shelton. Contraception 66 (2202) 15-17
USO REPETIDO


En EUA
 En promedio, 12-19.9% de las mujeres usan AE
 0.8-3.4% de las mujeres usan AE tres veces o más al
año
 En un estudio se mostró que en promedio cada
mujer busca AE entre 1.1-1.6 veces por año
En Inglaterra:
 3.6-5.7% han usado AE
 0.1-0.3% los han utilizado 3 o más veces en un año
As often as needed: Appropriate use of emergency contraceptive pills
Abuabara, Baker, Ellertson, et al.. Contraception (69) 2004.
USO REPETIDO


En un estudio de la OMS que evalúa LNG (0.75mg) AE como
método de rutina en mujeres con una frecuencia de
relaciones sexual de menos de 5 veces por mes:

6.8% de falla en la tasa de uso por 100 mujeres-año

0.14% por coito
Para un grupo particular de mujeres, una opción factible.


LNG AE en uso esporádico podría ser mas seguro que los
anticonceptivos orales combinados
Dos dosis de LNG AE por episodio (1.5mg) representa menos de
la mitad de la dosis equivalentes a 21 días OCPs (3.15mg)
Task force on post-ovulatory methods. Contraception 2000 61:303-308.
USO REPETIDO


Revela la necesidad de provisión de consejería
comprehensiva sobre el uso de anticonceptivos

Enfatizar sobre la eficacia relativa de los métodos

Promover el uso de AE en los casos necesarios

no hay evidencia de peligros ni de riesgos
Algunos expertos insisten en que el uso de AE es una
opción justificada para mujeres con coitos poco
frecuentes
ESTUDIO EN MORELOS

¿Doble protección? Impacto de educación
sobre anticoncepción de emergencia en un
programa de prevención VIH/SIDA


En 1998 el 58% de los hombres y el 21% de las
mujeres adolescentes eran sexualmente activos
El 50% de los hombres y 65% de las mujeres no
habían utilizado ningún tipo de protección en su
primer relación sexual
OBJETIVO DEL ESTUDIO

Evaluar el impacto de agregar educación sobre
AE a una intervención educativa de VIH/SIDA
e ITS para cambiar conocimientos, actitudes y
comportamiento sexual en jóvenes estudiantes
de preparatoria del Estado de Morelos
HIPÓTESIS DEL ESTUDIO
1.
El nivel de conocimientos de AE aumenta
2.
No adelanta el inicio de la vida sexual
3.
La disposición de utilizar AE aumenta
4.
El uso de condón en la última relación sexual no
disminuye



Este estudio tuvo un diseño experimental, controlado y
aleatorizado. Incluyó a 40 escuelas del Estado de
Morelos las cuales representan el 75% del total de las
escuelas preparatorias oficiales del estado. N=10,954
Cada uno de los grupos recibió durante 16 semanas un
curso con sesiones semanales de 2 hrs.
Se aplicaron cuestionarios anónimos pre (ene. 2002) y
post ( may 2002) y post a 1 año (may 2003)
Currículo
VIH / SIDA y Promoción de
Condón (VIH/SIDA/PC)
# Escuelas
13 escuelas
VIH/SIDA, Promoción de
15 escuelas
Condón + Anticoncepción de
Emergencia (VIH/SIDA/PC +
AE)
Grupo Comparación (control) 12 control
Estadísticas descriptivas para los adolescentes sexualmente activos
(N = 1,695)
Mujeres
(30%)
Media (DS)
p
(vs. no
sex
activas
)
<0.000
Hombres
(70%)
Media (SD)
16.0 (2.11)
p
(vs. no sex
activos)
<0.000
p
(entre
sexos)
Edad
15.8 (1.37)
Edad a la primera relación sexual
15.0 (1.39)
Tiene Novio(a)
84.0% (0.34)
Uso de condón en la primera
relación sexual
39.3% (0.47)
39.2%(0.61)
0.991
Uso de condón en la última
relación sexucl
46.2% (0.43)
58.4 (0.59)
<0.000
Alguna vez escucho sobre AE
65.3% (0.48)
0.066
63.6% (0.51)
0.063
0.471
Sabe donde conseguir AE
72.3% (0.40)
<0.000
72.6% (0.49)
0.012
0.006
Cree que AE era un método para
abortar
3.3% (0.15)
0.313
9.2% (0.22)
<0.000
<0.000
Sabía que es AE
49.1% (0.64)
<0.000
46.0% (0.50)
<0.000
0.302
Dispuesto a usar AE en el futuro
66.0% (0.52)
<0.000
66.1% (0.46)
<0.000
0.954
Ha intentado usar AE
15.9% (0.38)
16.6% (0.35)
0.704
Experiencia en el uso de AE
16.6% (0.41)
16.5% (0.40)
0.988
14.5 (1.80)
<0.000
68.1% (0.54)
0.002
<0.000
<0.000
<0.000
Razones de momios de la experiencia
en el uso de AE sobre diferentes VD
(N = 1,695)
R.M. Ajustada
(95% C.I.)
Uso de condón en la última RS
2.03 (1.53 – 2.71)
Dispuesto a usar condón
1.27 (0.83 – 1.94)
Sabe como utilizar un condón
1.86 ( 1.24 – 2.80)
Capaz de interrumpir el coito para
usar un condón
1.35 (0.91 – 2.01)
Capaz de condicionar la realiazación
de un coito al uso de condón
1.05 (0.63 – 1.73)
Porcentaje de Adolescentes que han
tenido relaciones sexuales
25
21.8
21.6
20
18.9
21.8
17.9
17.6
16
17.9
15.6
15
10
5
0
Solo condón
Basal
Condón y AE
Seguimiento
Control
Seguimiento a 1 año
Uso de condón en la primer relación p > 0.1
50
44
45
40
46
39
38
39
36
38
46
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Comparación
Basal
VIH-Condón (A)
VIH-Condón + AE (B)
1er Seguimiento 2do Seguimiento
Uso de condón en la última relación p > 0.1
60
57
51
50
48
50
46
51
53
49
48
%
40
30
20
10
0
Comparación
Basal
VIH-Condón (A)
1er Seguimiento
VIH-Condón + AE (B)
2do Seguimiento
Conocimiento correcto de AE
(p < 0.01 para B)
90
81
81
80
70
62
60
60
54
50
%
50
40
40
37
36
30
20
10
0
Comparación
Basal
VIH-Condón (A)
1er Seguimiento
VIH-Condón + AE (B)
2do Seguimiento
%
Usaría AE en Caso de Necesitarlo p < 0.05 (A),
p < 0.01 (B)
80
72
70
58
60
50
62
58
62
51
51
50
68
40
30
20
10
0
Comparación
Basal
VIH-Condón (A)
1er Seguimiento
VIH-Condón + AE (B)
2do Seguimiento
Tabla 2. Estadísticas descriptivas por sexo y grupo de intervención
Promoción de Condon
Promoción de condón + AE
Grupo de comparación
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Uso de condón
en la primera
41%
39%
47%
40%
56%
40%
N
201
255
224
246
256
357
Uso de condón
en la última
42%
49%
46%
51%
48%
50%
N
200
245
219
245
255
349
22%
15%
22%
21%
35%
21%
N
201
238
219
233
256
341
¿Se ha safado un
condón?
32%
32%
21%
31%
23%
33%
N
149
186
160
179
204
280
Se ha roto un
condón
22%
16%
15%
19%
14%
16%
N
148
185
161
184
204
284
Ha utilizado AE



Ninguna de las intervenciones tuvo algún tipo de efecto
sobre inicio de vida sexual. En el seguimiento a 1 año los
tres grupos reportaron porcentajes de inicio de vida
sexual similares (22%)
A un año, los conocimientos sobre AE aumentaron de
manera significativa en el grupo VIH/SIDA/PC + AE, sin
embargo también se incrementaron en el grupo que
recibió solo PC (AE: OR 5.40, 95% CI 4.63-6.31; PC: OR
1.40, 95% CI 1.21-1.63).



Aumentó la disposición para usar AE en caso de
necesitarlo (AE: OR 1.92, 95% CI 1.67-2.23, PC: OR
1.23, 95% CI 1.06-1.43)
Tanto a 4 como a 12 meses el grupo de AE mostró
mayores niveles de uso de condón, pero estas
diferencias no fueron significativas.
Pese a que el uso de condón entre los adolescentes no
incrementó, éste no sufrió ningún decremento en el
grupo que recibió AE.

Próxima etapa

Diseño experimental de una intervención
educativa sobre uso de condón y
anticoncepción de emergencia para padres de
familia
CONCLUSIONES:
EL USO DE AE Y
SALUD REPRODUCTIVA

El riesgo de un embarazo no planeado y aborto


El riesgo de un incremento en las infecciones de transmisión sexual


No incrementa las tazas de ITS
El riesgo de disminuir el uso de métodos anticonceptivos más
consistentes y efectivos


La evidencia no muestra ningún efecto claro sobre el embarazo no
planeado
No cambia el comportamiento de riesgo, uso de condón
El riesgo y consecuencias del uso repetido

El uso repetido de AE no parece ser común y tampoco representa
riesgo.
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Anticoncepcion de Emergencia