PROTOCOLO
EMBARAZO
RAQUEL MIRALLES REMIGIO R4
JESUS ROMERO TUTOR
CS RAFALAFENA
Los centros de AP constituyen la puerta de entrada
natural al control sanitario de la gestación.
El control del embarazo normal se realizará de manera
coordinada entre los profesionales de AP (medicos,
matronas, enfermeras) y los especialistas de obstetricia.
El inicio del control de la gestación debe realizarse en
el momento en que sea conocida la situación del
embarazo y se prolongará hasta el momento del parto.
PRIMERA VISITA
Apertura de la historia de salud y entrega de la cartilla maternal.
Se realiza de la semana 8-12 de gestación.
AF: enf. Crónicas, hereditarias y cromosomopatías.
AP: vacunas, IQ, enf. Crónicas, enf infecciosas, alergias, toxicomanías,
fármacos, riesgos profesionales, grupo sanguíneo y Rh.
Antecedentes obstétrico- ginecológicos: menarquia y formula
menstrual, métodos contraceptivos, embarazos previos, abortos,
cesáreas, prematuridad.
Gestación actual: FUR, cálculo edad gestacional, FPP y valoración del
riesgo obstétrico.
Las gestantes de bajo riesgo serán controlados desde AP, estableciendo
las consultas protocolizadas para el seguimiento del embarazo normal.
Los demás seguimiento por especialista.
PRIMERA VISITA
EXPLORACION FISICA:
Expl. General: peso, talla, TA, estado nutricional, edemas, exploración mamaria y tira reactiva de
orina.
Expl. Obstétrica: FPP
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Citología: no es imprescindible.
Analítica de orina: confirmación embarazo, sedimento y cultivo si procede.
BQ: glucemia basal, ácido úrico, creatinina, transaminasas, hierro y ferritina.
Hemograma
Grupo sanguineo, Rh y anticuerpos irregulares. Si éstos son negativos y el Rh negativo, control
en el segundo trimestre.
Serología: IgG rubeola, IgG de toxoplasma, AgHBs, VDRL o RPR y Ag frente al VIH, VHC en
ocasiones.
SUPLEMENTOS:
Sal yodada.
Ácido fólico
EDUCACION SANITARIA
PRIMERA VISITA
EXPLORACION FISICA:
Expl. General: peso, talla, TA, estado nutricional, edemas, exploración mamaria y tira reactiva de
orina.
Expl. Obstétrica: FPP
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Citología: no es imprescindible.
Analítica de orina: confirmación embarazo, sedimento y cultivo si procede.
BQ: glucemia basal, ácido úrico, creatinina, transaminasas, hierro y ferritina.
Hemograma
Grupo sanguineo, Rh y anticuerpos irregulares. Si éstos son negativos y el Rh negativo, control
en el segundo trimestre.
Serología: IgG rubeola, IgG de toxoplasma, AgHBs, VDRL o RPR y Ag frente al VIH, VHC en
ocasiones.
SUPLEMENTOS:
Sal yodada.
Ácido fólico
EDUCACION SANITARIA
PRIMERA VISITA
EXPLORACION FISICA:
Expl. General: peso, talla, TA, estado nutricional, edemas, exploración mamaria y tira reactiva de
orina.
Expl. Obstétrica: FPP
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Citología: no es imprescindible.
Analítica de orina: confirmación embarazo, sedimento y cultivo si procede.
BQ: glucemia basal, ácido úrico, creatinina, transaminasas, hierro y ferritina.
Hemograma
Grupo sanguineo, Rh y anticuerpos irregulares. Si éstos son negativos y el Rh negativo, control
en el segundo trimestre.
Serología: IgG rubeola, IgG de toxoplasma, AgHBs, VDRL o RPR y Ag frente al VIH, VHC en
ocasiones.
SUPLEMENTOS:
Sal yodada.
Ácido fólico
EDUCACION SANITARIA
PRIMERA VISITA
EXPLORACION FISICA:
Expl. General: peso, talla, TA, estado nutricional, edemas, exploración mamaria y tira reactiva de
orina.
Expl. Obstétrica: FPP
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Citología: no es imprescindible.
Analítica de orina: confirmación embarazo, sedimento y cultivo si procede.
BQ: glucemia basal, ácido úrico, creatinina, transaminasas, hierro y ferritina.
Hemograma
Grupo sanguineo, Rh y anticuerpos irregulares. Si éstos son negativos y el Rh negativo, control
en el segundo trimestre.
Serología: IgG rubeola, IgG de toxoplasma, AgHBs, VDRL o RPR y Ag frente al VIH, VHC en
ocasiones.
SUPLEMENTOS:
Sal yodada.
Ácido fólico
EDUCACION SANITARIA
PRIMERA VISITA
EXPLORACION FISICA:
Expl. General: peso, talla, TA, estado nutricional, edemas, exploración mamaria y tira reactiva de
orina.
Expl. Obstétrica: FPP
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Citología: no es imprescindible.
Analítica de orina: confirmación embarazo, sedimento y cultivo si procede.
BQ: glucemia basal, ácido úrico, creatinina, transaminasas, hierro y ferritina.
Hemograma
Grupo sanguineo, Rh y anticuerpos irregulares. Si éstos son negativos y el Rh negativo, control
en el segundo trimestre.
Serología: IgG rubeola, IgG de toxoplasma, AgHBs, VDRL o RPR y Ag frente al VIH, VHC en
ocasiones.
SUPLEMENTOS:
Sal yodada.
Ácido fólico
EDUCACION SANITARIA
PRIMERA VISITA
EXPLORACION FISICA:
Expl. General: peso, talla, TA, estado nutricional, edemas, exploración mamaria y tira reactiva de
orina.
Expl. Obstétrica: FPP
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Citología: no es imprescindible.
Analítica de orina: confirmación embarazo, sedimento y cultivo si procede.
BQ: glucemia basal, ácido úrico, creatinina, transaminasas, hierro y ferritina.
Hemograma
Grupo sanguineo, Rh y anticuerpos irregulares. Si éstos son negativos y el Rh negativo, control
en el segundo trimestre.
Serología: IgG rubeola, IgG de toxoplasma, AgHBs, VDRL o RPR y Ag frente al VIH, VHC en
ocasiones.
SUPLEMENTOS:
Sal yodada.
Ácido fólico
EDUCACION SANITARIA
PRIMERA VISITA
SIGNOS DE ALARMA:
Vómitos repetidos o intensos.
Desmayos y mareos.
Orina escasa o molestias al orinar.
Dolor abdominal o contracciones.
Dolor de cabeza intenso o permanente.
Secreción acuosa vaginal.
Hemorragia vaginal.
Hinchazón o dolor en zona varicosa.
Ausencia o disminución drástica de movimientos fetales.
EN ESPECIALIZADA:
Valoración del riesgo obstétrico
Resultado exploraciones complementarias.
Ecografía.
SEGUNDO TRIMESTRE
GESTACIÓN
Se recomiendas 2 visitas a atención primaria y una en
especializada. A partir de la semana 18.
Entrevista
Expl. Física: general y obstétrica (altura uterina, perímetro
abdominal, movimientos fetales y FCF)
Expl. Complementarias:
Analítica de orina; Tiras de orina.
Urocultivo en la semana 12-16 gestación.
Ac irregulares RH- a las que no se detectó en la 8ª semana.
Suplementos de hierro 30 mg/día de sulfato ferroso por feto vo.
SEGUNDO TRIMESTRE
GESTACIÓN
CONTROL ESPECIALIADA:
Diagnostico prenatal de defectos congénitos. Criterios:
Edad materna >35ª.
Hijo previo con cromosomopatía.
Progenitor portador de una anomalía cromosómica.
Infertilidad previa.
Sospecha o evidencia ecográfica de una malformación fetal y/o signos
ecográficos sugerentes de un síndrome cromosómico.
Marcadores bioquímicos de sospecha de cromosomopatía.
Cribado bioquímico: se oferta a mujeres < 38ª, sin antecedentes
familiares ni personales que las identifiquen como de riesgo de
padecer una anomalía congénita.
Si alteración del cribado BQ o del pliegue nucal se ofertará
amniocentesis,, entre las semanas 16-18.
A gestantes >35 a se les oferta la posibilidad de realizarse la
amniocentesis directamente. En la semana 15.
Ecografía de la semana 18-20: estudio morfológico del feto.
TERCER TRIMESTRE DE
GESTACION
2 controles en AP y uno en especializada. A partir de la semana 36 se
realizan controles cada 2 semanas hasta el momento del parto.
Controles en AP:
Entrevista:
Expl. Física:
Exploración general.
Exploración obstétrica: perímetro abdominal, altura uterina, presentación fetal,
FCF y movimientos fetales.
Expl. Complementarias:
Tira de orina y urocultivo si procede.
BQ: glucemia, acido úrico, creatinina, transaminasas y hierro.
Hemograma
Pruebas especiales:
Test de O 'Sullivan a todas las gestantes no diabéticas en la semana 24-28 de
gestación. Si > 140 mg/dl se les realizara prueba de tolerancia (PTGO).
Profilaxis de la isoinmunización Rh: si 2ª determinación de Rh persiste
negativa administrar Inmunoglobulina Anti-D
TERCER TRIMESTRE DE
GESTACION
2 controles en AP y uno en especializada. A partir de la semana 36 se
realizan controles cada 2 semanas hasta el momento del parto.
Controles en AP:
Entrevista:
Expl. Física:
Exploración general.
Exploración obstétrica: perímetro abdominal, altura uterina, presentación fetal,
FCF y movimientos fetales.
Expl. Complementarias:
Tira de orina y urocultivo si procede.
BQ: glucemia, acido úrico, creatinina, transaminasas y hierro.
Hemograma
Pruebas especiales:
Test de O 'Sullivan a todas las gestantes no diabéticas en la semana 24-28 de
gestación. Si > 140 mg/dl se les realizara prueba de tolerancia (PTGO).
Profilaxis de la isoinmunización Rh: si 2ª determinación de Rh persiste
negativa administrar Inmunoglobulina Anti-D
TERCER TRIMESTRE DE
GESTACION
2 controles en AP y uno en especializada. A partir de la semana 36 se
realizan controles cada 2 semanas hasta el momento del parto.
Controles en AP:
Entrevista:
Expl. Física:
Exploración general.
Exploración obstétrica: perímetro abdominal, altura uterina, presentación fetal,
FCF y movimientos fetales.
Expl. Complementarias:
Tira de orina y urocultivo si procede.
BQ: glucemia, acido úrico, creatinina, transaminasas y hierro.
Hemograma
Pruebas especiales:
Test de O 'Sullivan a todas las gestantes no diabéticas en la semana 24-28 de
gestación. Si > 140 mg/dl se les realizara prueba de tolerancia (PTGO).
Profilaxis de la isoinmunización Rh: si 2ª determinación de Rh persiste
negativa administrar Inmunoglobulina Anti-D
TERCER TRIMESTRE DE
GESTACION
2 controles en AP y uno en especializada. A partir de la semana 36 se
realizan controles cada 2 semanas hasta el momento del parto.
Controles en AP:
Entrevista:
Expl. Física:
Exploración general.
Exploración obstétrica: perímetro abdominal, altura uterina, presentación fetal,
FCF y movimientos fetales.
Expl. Complementarias:
Tira de orina y urocultivo si procede.
BQ: glucemia, acido úrico, creatinina, transaminasas y hierro.
Hemograma
Pruebas especiales:
Test de O 'Sullivan a todas las gestantes no diabéticas en la semana 24-28 de
gestación. Si > 140 mg/dl se les realizara prueba de tolerancia (PTGO).
Profilaxis de la isoinmunización Rh: si 2ª determinación de Rh persiste
negativa administrar Inmunoglobulina Anti-D
TERCER TRIMESTRE DE
GESTACION
Controles en AP:
Pruebas especiales:
Cultivo para el
despistaje del
estreptococo B: Deben
tratarse:
Para la
quimioprofilaxis
intraparto:
penicilina G iv
TERCER TRIMESTRE DE
GESTACION
CONTROLES EN ESPECIALIZADA:
Ecografia de la semana 34. Valora:
Estatica fetal
Circunferencia abdominal
Inserción placentaria
Liquido amniotico.
PUERPERIO INMEDIATO
Exploración física de la madre:
Estado general
TA y Tª
Involución uterina, cantidad y aspecto de los loquios.
Estado de mamas y pezones.
Episiorrafia o cicatriz abdominal si cesárea.
Cuidados de la madre:
Descanso y ejercicios específicos.
Higiene: ducha diaria. No baño. Secar bien pezones.
Alimentación
Evitar relaciones sexuales hasta 1 mes tras el parto. Lactancia no
anticonceptiva.
Anticonceptivos en la lactancia: preservativo, diafragma, DIU y
Anticonceptivos hormonales solo con gestágenos.
VACUNACIONES
DURANTE EL EMBARAZO
BAJA MATERNAL
Descanso de 16 semanas en caso de parto simple, que se disfrutaran de
forma ininterrumpida, ampliables en el supuesto de parto múltiple en 2
semanas mas por cada hijo.
En caso de que el padre y la madre trabajen, ella podrá optar por
transferir al padre una parte del periodo de descanso posterior al parto.
La mujer trabajadora recibirá durante el periodo de permiso, un
subsidio procedente de la entidad gestora de la Seguridad Social
equivalente al 100% de la base reguladora.
Existe garantía del puesto de trabajo.
Regulación vigente: Artículo 48.4 del Estatuto de los Trabajadores,
Artículo 133 de la Ley General de la Seguridad Social, Ley 39/1999 para
promover la conciliación de la vida familiar y laboral de las personas
trabajadoras, Directiva 92/85 del Consejo de las Comunidades
Europeas.
PERMISO DE LACTANCIA
Derecho a ausentarse del trabajo para la lactancia de los hijos
menores de nueve meses.
Las ausencias del trabajo pueden ser de una hora durante la
jornada.
El permiso de lactancia es un derecho de la madre trabajadora,
aunque puede disfrutarse indistintamente por la madre o por el
padre si ambos trabajan.
Este permiso puede ser disfrutado, tanto en los casos de hijos
biológicos como adoptados y en el caso de parto múltiple la
jurisprudencia interpreta que este derecho se multiplica.
Regulación vigente: Artículo 37.4 del Estatuto de los
Trabajadores, Ley 39/1999 para promover la conciliación de la
vida familiar y laboral de las personas trabajadoras.
BIBLIOGRAFIA
www.seapremur.com
www.laalamedilla.org/GUIAS/Embarazo.pdf
www.matronasasturias.es/documentos/Protocolo_Cataluna.pdf
www.elgotero.com (matronas de Zaragoza)
www.saludcantabria.es
www.sp.san.gva.es
www.matronas-cv.org/
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