Transplantes de Organos
Organos para donación
Determinación del momento
de la muerte
1. El sistema nervioso
2. Los grados de conciencia
3. El estado de coma
4. Estados vegetativos
5. Diagnóstico de muerte
6. Legislación
El sistema nervioso central


El encéfalo
se divide
en tres partes:
1.
-El cerebro
-El tronco
del encéfalo
-El cerebelo
2.
3.
4.
Cerebro
 Es parte del encéfalo
 Se compone de dos hemisferios, el derecho y el izquierdo.
Iniciación y coordinación
de los movimientos, temperatura,
tacto, vista, oído, razonamiento,
capacidad de abstracción,
interpretación auditiva,
Somática, visual
y la integración de las mismas,
Emociones, aprendizaje, etc.
La corteza cerebral
Tronco del encéfalo
-Está formado por el cerebro medio,
la protuberancia y el bulbo raquídeo.
-En ellos de encuentra los núcleos
de origen
de los doce pares craneales,
encargados de regular
las funciones reflejas y vegetativas
del organismo.
- Funciones de movimiento de los
ojos y la boca,
transmisión de mensajes
sensoriales, respiración,
función cardíaca, temperatura,
ciclos de sueño y vigilia, etc.
El encefalo
El estado de conciencia
-La persona sabe:

Quién es

Dónde está

Con quién está.
Se halla despierto y con capacidad de
responder estímulos físicos y psíquicos.
 Este estado tiene variaciones que van desde la
agudeza de pensamiento y la concentración
profunda, hasta la atención disminuida e incluso
la somnolencia.
El estado de conciencia
Depende de:
*Contenido: ideas, sensaciones,
imágines y memoria (experiencia
subjetiva). Localizado en hemisferios.
*Activación: Función localizada
principalmente en el tronco encefálico
(Sistema reticular activador).
Alteraciones del estado de
conciencia
-Obnubilación : Estado de somnolencia que se
alterna con exitación, en el cual el sujeto no puede
pensar clara y rápidamente interpreta mal sus
percepciones. Puede llegar a la confusión, con
desorientación temporoespacial.
-Estupor: coma aparente del cual sale con
estímulos vigorosos y repetidos.
-Hipersomnia o letargia : sale, pero solo
momentaneamente. Se distingue del coma por el
EEG.
Estado de coma
Es el estado en el cual,
el sujeto se encuentra inconsciente
 sin responder a las preguntas
 ni a los estímulos (pellizcos, pinchazos),
 conservada su respiración, su circulación,
 con pérdida del control de esfínteres
 y más o menos inmóvil.
Estado de coma
-Totalmente inconsciente
-Funciones de relación: suspendidas
-Funciones vegetativas: conservadas
 Es un estado semejante al sueño (koma: sueño
profundo) pero a diferencia del mismo, el
consumo de oxígeno disminuye y el EEG varía.
Causas del coma
 1) Traumáticos
 2)Tóxicos (simple o combinado)
 3) Metabólicos
 4) Vasculares: ACV
 5) Mixtos
Pronóstico del coma
El estado de coma termina cuando la
persona recupera sus funciones
neurológicas y puede actuar con el
medio ambiente.
 Según el tejido dañado
(por lesión directa o por falta de oxígeno)
la recuperación será total o con secuelas.
Estado vegetativo
 -Se recuperan los ciclos de sueño-vigilia,
pero no se recupera ninguna actividad
conductual voluntaria ni de orientación
respecto de sí mismo, ni respecto al medio.
 -Lesión en hemisferios con tronco
conservado.
 -Puede ser persistente o permanente
(3 meses si es traumático y 6-12 meses si es
vascular)
Estado vegetativo permanente
-Estado relativamente estable.
-No puede ser considerado enfermo
terminal.
-Es un enfermo que respira solo, late,
parpadea, tose, tiene nauseas etc.
Evolución del criterio de muerte
 ¿Cuál es el punto clave a partir del cual un
organismo deja de ser tal, perdiendo la
unidad que lo constituye?
 ¿Cuándo el proceso de muerte es
irreversible?
 ¿La pérdida de qué función o funciones
determina la irreversibilidad?
 ¿A partir de qué hecho ya no existe la
persona como totalidad unificada?
Evolución del criterio de muerte
Tradición griega : La vida asienta en el
corazón. La diferencia entre la vida y la muerte
esta en el simple cese del latido.
Tradición judía : la vida está en la respiración.
El cese de la actividad cardio-respiratoria
fue determinante de la pérdida
permenente e irreversible
del funcionamiento del organismo
como un todo.
Evolución del criterio de muerte
-Aparición de las unidades de cuidados
intensivos (década de los 50).
-Aparición de los aparatos capaces de
reanimación cardiaca y de mantener
artificialmente la función ventilatoria.
-Nuevo cuadro clínico: coma profundo,
daño cerebral irreversible que sobrevivían
con el respirador aunque con el tiempo
evolucionaban a la muerte.
Evolución del criterio de muerte
 1959: Mollaret y Goulon:
 Coma dépassé (sobrepasado):
1. -Coma apneico (no respira
espontáneamente).
2. -Ausencia de reflejos tendinosos y del
tronco encefálico.
3. -Cerebro eléctricamente silente (EEG
plano).
Evaluación del criterio de muerte
 1968: Declaración de Sidney: La muerte
es un proceso gradual a nivel celular, con
tejidos que reaccionan de forma diversa
ante la falta de oxígeno.
 Criterios Harvard: criterios que identifican
el coma irreversible .
 1. Falta de receptividad y respuesta.
 2. Ausencia de movimientos (observado
por una hora).
 3. Apnea (tres minutos sin el respirador).
 4. Ausencia de reflejos (troncoencefálicos
y espinales).
 5. EEG isoeléctrico (gran valor
confirmatorio)
 6. Excluir hipotermia (menos de 32.2 ºC) y
depresores del SNC.
 7. Repetición de todos los test a las 24 hs.
Evolución de los criterios de muerte
 1971: Código de Minnesota:
 1. Lesión intracraneal conocida e irreparable.
 2. Ausencia de movimientos espontáneos.
 3. Apnea (cuatro minutos).
 4. Ausencia de reflejos troncoencefálicos:
 pupilar, corneal, cilioespinal, oculovestibular,
oculocefalico, nauseoso.
 5. Invariabilidad durante al menos 12 hs.
 6. EEG no obligatorio.
 1976: Código Británico.
Evolución del criterio de muerte
1981: Informe de la Comisión
Presidencial.
Criterio adoptado por la mayoría de los
países para definir la muerte encefálica.
Criterios de muerte:
estado actual
Criterio
Pruebas asociadas
Cese de la función
cardíaca y pulmonar
Ausencia de pulso y
esfuerzos respiratorios
Cese de la función del
cerebro entero o
encéfalo
Criterios Harvard
Inf. Comisión.
Presidencial
Cese de la función del
tronco cerebral
Criterios Minnesota.
Código del Reino Unido.
Cese de la función de la No existen pruebas
neocorteza cerebral
efectivas en este
momento
Criterio de “todo el encéfalo”
Criterio de “muerte del tronco
encefálico”
Criterio de muerte de la neocorteza
cerebral
 - Entrarían aquí los
enfermos en estado
vegetativo permanente
(EVP) y los anencefálicos.
 Falencias:
 1. Cambio radical en la
concepción de muerte.
 2. Funciones cognitivas
difíciles de explorar.
 3. Sin criterios para
diagnosticar el EVP y su
irreversibilidad.
Conclusión
-Entre la muerte encefálica y la de
tronco no hay grandes diferencias.
 La actividad aislada cesa en horas.
-El EEG no agrega nada que no
pueda determinarse por la clínica,
con parámetros claramente
determinados y compartidos por la
comunidad científica internacional.
Legislación Argentina
 Ley 24.193/93
 A) Ausencia irreversible de respuesta cerebral con
pérdida absoluta de la conciencia.
 B) Ausencia de respiración espontánea.
 C) Ausencia de reflejos cefálicos y constatación
de pupilas fijas no reactivas.
 D) Inactividad encefálica, corroborada por medios
técnicos y/o instrumentales adecuados a las
diversas situaciones clínicas, cuya nómina será
periódicamente actualizada por el ministerio de
Salud y Acción social con asesoramiento del
INCUCAI.
Estados vegetativos
permanentes
Casos notorios que asentaron jurisprudencia
1975: Karen
Quinlan
21 años. Ingresa a UTI en coma después
de la ingestión de drogas y alcohol.
Respiración asisitida. Se desconecta el
respirador y persiste en EVP durante 10
años
Principio legal: Derecho constitucional a la
intimidad (privacy) por parte del paciente
o tutores legales. Este derecho incluye
el rechazo del tratamiento
Criterio: lo que es mejor para el paciente:
“best interest”
 Nancy Cruzan:
 25 años. EVP. Los padres solicitan
interrumpir la hidratación y nutrición
por tubo de gastrostomía.
 1ª sentencia: Missouri 1989
Principio legal: Deber del estado
de proteger la vida.
Criterio: la hidratación y
alimentación artificial no son
tratamiento médico.
 2ª sentencia: Tribunal Supremo
1990
Principio legal: Derecho
constitucional a escoger, que se
extiende al paciente que ha
quedado incapaz.
Criterio: Prueba clara y convincente
de que Nancy hubiera preferido
morir antes que permanecer en
EVP.
 Terry Schiavo
 2005 . Florida
 27 años. Paro
cardiorespiratorio en
1990 por disminución
de K, a causa de dieta
para adelgazar. EVP
de 15 años de
evolución. Hidratación
y alimentación artificial.
 Principio legal:
derecho constitucional
a escoger que se
extiende al paciente
que ha quedado
incapaz.
 Criterio: ella no
hubiera querido vivir
en un estado
vegetativo.
Eluana Englaro
2009 . Udine. 38 años
Accidente automovilístico a
los 19 años. Traumatismo
cráneo encefálico. EVP de
17 años de evolución.
Hidratación y alimentación
por la sonda nasogástrica.
Principio legal:
La voz el representante el
que mejor conoce la
voluntad del paciente
incapaz.
Criterio:
ella no hubiera querido vivir
en ese estado
Factores que determinaron la evolución
1. Casos paradigmáticos que asentaron
jurisprudencia en EEUU.
2. Relación entre los principios:
Beneficencia / Autonomía
3. Doctrina católica sobre medios
proporcionados y desproporcionados.
Relación entre beneficencia y
autonomía
 Primum non nocere como el nivel más básico
del principio de beneficencia.
 Puede reducirse a una perspectiva vitalista:
proteger la vida biológica a todo precio.
 Desde la década del 70, es equilibrado por el
principio de autonomía.
 Se debe entender desde un punto de vista de la
persona abordada integralmente.
Proporcionalidad terapéutica
 La vida no es un valor tan absoluto que haya
que mantenerla a cualquier precio.
 Efectos buenos proporcionales a las dificultades
e inconvenientes que causan, según:
 tipo de terapia,
 grado de dificultad y riesgo,
 costo,
 posibilidades de aplicación,
 resultado que se espera,
 condiciones del enfermo, sus fuerzas físicas y
morales.
Nudo de la controversia
¿la hidratación y alimentación artificial es un
cuidado médico o una terapéutica médica?
Si se lo considera una terapéutica quedaría
sujeta a la evaluación desde el criterio
proporcionado-desproporcionado de la
doctrina católica.
Juan Pablo II : Congreso sobre tratamientos de
mantenimiento vital y estado vegetativo.
Marzo 2004
 “El enfermo en estado vegetativo, en espera de su
recuperación o de su fin natural, tiene derecho a una
asistencia sanitaria básica (alimentación, hidratación,
higiene y calefacción, etc.). En particular quisiera poner de
relieve que la administración de agua y alimento, aunque se
lleve a cabo por vías artificiales, representa siempre un
medio natural de conservación de la vida, no un acto
médico. Por lo tanto, su uso se debe considerar, en
principio, ordinario y proporcionado, y como tal, moralmente
obligatorio, en la medida y hasta que demuestre alcanzar su
finalidad propia, que en este caso consiste en proporcionar
alimento al paciente y alivio a su sufrimiento”.

“Si se efectúa su suspensión conciente y deliberadamente,
termina siendo una verdadera eutanasia por omisión".
Ensañamiento terapéutico
Conductas facultativas o “a discernir”
Eutanasia
Descargar

Estados vegetativos permanentes