ANTITÉRMICOS EN PEDIATRIA
¿CUÁNDO?
¿CÓMO?
¿QUÉ?
MªElena Jiménez Borillo
R2 MFYC
C.S. Rafalafena
Tutora: M.J.Monedero
INTRODUCCIÓN:
- Uno de los motivos más frecuentes de consulta en
consultas pediátricas y el 2º en AP.
- 1er motivo de preocupación a los padres.
- Etiologia variada
- 10 y un 15 % sin foco evidente.
- Respuesta adaptativa. Reacción de fase aguda.
- Ventajas e inconvenientes
DEFINICIONES:
Fiebre: > 38º C axilar.
Febricula: 37ºC y 38ºC.
Hiperpirexia: Tº > o = 41ºC..
Fiebre sin foco: duración < 72 h y sin foco.
Fiebre de comienzo reciente: Fiebre de pocas horas
de evolución, no suele encontrarse foco.
Bacteriemia oculta: fiebre de corta duración en el que
no se observa foco pero si bacterias en sangre.
FISIOPATOLOGÍA:
Infección, inflamación o trauma
Macrofagos
Pirogenos y antipirogenos endógenos
Hipotalamo
(set point térmico)
Iniciación de mecanismos efectores de la fiebre
DIAGNÓSTICO:
- Antecedentes familiares y
personales de interés.
- Inmunizaciones previas.
Exploración física:
- Ambiente epidemiológico.
Inspección: Aspecto general
de l niño.
- Historia actual:
Edad, Estado general
Tiempo de evolución y Tº máxima
Respuesta a antitemicos
Sintomas acompañanes
Tomas yllanto
Tto recibido
Constantes vitales,
hidratación y perfusión.
Exploración por sistemas :
Busqueda de focos
DE 0 - 3 MESES:
Riesgo de infección bacteriana
grave. (S gurpo B, E Coli,
Gramnegativos,
Influenzae, S
N. Meningitidis, H.
Pneumoniae.)
Examenes complementarios:
- Hemograma
- PCR
- Procalcitonina
- Analisis de orina
- Urinocultivo
Si necesario: coprocultivo o RX
tórax.
DERIVAR AL HOSPITAL
PARA PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS Y
TRATAMIENTO
DE 3 – 36 MESES:
Más facil encontrar foco. Virico.
Riesgo de bacteriemia oculta :
- Tº: >39ºC
- Leucocitosis< 15000/mm3
Examenes complementarios y tratamiento:
-Con foco: no pruebas, tt foco.
- Sin foco claro y BEG y no criterios de derivación: sólo pruebas si
sospecha de ITU. Tto: observación domicliaria y antitermicos su
Sdto normal.
- Sin foco + sospecha de sepsis o MEG o Tª >39º C , Si criterios de
derivación ( <6 meses, fiebre de + 4 dias, rechazo de
alimentación, enf. Cronica ) Derivación.
> 36 MESES:
Menor riesgo de diseminación.
Examenes complementarios y tratamiento :
- Si foco infeccioso claro y BEG:
Solo derivar si sospecha de PNF. Tto: foco.
- Sin foco claro y MEG: Derivación hospitalaria.
-Sin foco y < de 3 dias:
BEG: Observación domiciliaria y antitermicos.
MEG: Derivar.
CONSEJOS A LOS PADRES
- USE TERMÓMETRO!!!!
- Temperatura ambiental agradable.
- Retitrar ropa de abrigo.
- Hidratación abundante.
- No se debe alternar medicamentos para tratar la fiebre.
- Los baños con agua templada (29-32ºC).
- No utilice compresas de alcohol.
- No es necesario bajar la fiebre en todas las circunstancias,
sólo si el niño está molesto.
-Dosis de antitérmicos recomendadas respetando los
intervalos entre las mismas aunque la fiebre reaparezca
antes.
-Si es posible via oral, no por vía rectal.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
¿Cuando tratar con antitérmicos?
Están
indicados en:
• Temperatura mayor de 38 °C.
• Malestar del niño por la fiebre.
• Niños con antecedentes de:
- Enfermedad metabólica, neurológica o
cardiorrespiratoria.
- Convulsiones febriles.
• Gran angustia familiar.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
¿Qué antitérmicos utilizar?
PARACETAMOL:
IBUPROFENO:
El paracetamol: elección (seguro y
eficaz) , a la dosis e intervalos
adecuados.
Puede producir molestias en el
estomago.
Dosis: 10 a 15 mg/Kg/dosis cada 4 ó 6
horas (máximo 2 a 6 gr/día)
Trucos: PESO * 0,15:
Solución Gotas 100 mg/ml: 3
gotas/kg/dosis / 1 ml/10 kg/dosis.
Supositorios 150 mg(Lactantes): ½ - 1
supositorio/ 4 - 6 - 8 h.
Supositorios 300 mg(pediatrico) : 1
supositorio/ 4 - 6 - 8 h.
Es una buena altenativa al paacetamol
Dosis: 20 mg/kg/día. :Cada 6 - 8 h.
TRUCOS: peso/ 3 o peso/ 6
Jarabe 100 mg/5 ml:Peso/3 = ml/dosis.
Jarabe 200 mg/5 ml:peso / 6 = ML/
Dosis.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
¿Cómo utilizar los antitermicos?
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La elección inicial: PARACETAMOL por su eficacia y seguridad
demostradas.
Como alternativa valida y eficaz: IBUPROFENO.
Ningún estudio ha demostrado el interés de una alternancia o asociación
sistemática de fármacos antitérmicos .
¿Qué hacer ante una fiebre refractaria ?:
– Revaloración médica del foco de la fiebre
– Dosis es adecuada y/o si la frecuencia es óptima. .
– Valoración de sustitución de un antitérmico por otro
– Aconsejar tratamiento coadyuvante con métodos físicos.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
¿Cómo tratar con antitérmicos? (2)

Si no se consigue controlar la temperatura : ALTERNANCIA
- siempre deben pasar 4 horas entre las administraciones y
calculando correctamente la dosificación según el peso
- Informar correctamente a los padres para intentar impedir
sobredosificaciones
- Solo si es necesario .
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
¿Cómo tratar con antitérmicos? (3)
En contra :
1. No está demostrado que está pauta sea más eficaz que el uso de un
único antitérmico.
2. No produce mayor rapidez en la disminución de la Tª
3. L a alternancia no es más eficaz , sino al contrario, ya que con un
solo fármaco se mantienen más constantes los valores sanguíneos del
fármaco y su eficacia aumenta.
4. No existe evidencia de que este régimen sea seguro.
- mayor riesgo de errores de dosificación .
- al ser los perfiles farmacocinéticos y farmacodinámicos de
ambos fármacos parecidos y su mecanismo de acción similar, aumenta
el riesgo de toxicidad y de efectos adversos.
5. Alternancia de antitérmicos se refuerza la FOBIA a la fiebre.
¿SE DEBE ALTERNAR ANTITERMICOS?
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA: (4)
Cuestionario qcon 15 item, que se realizó:
„addition to lack of evidence for the safety of this
combination, there is no scientific evidence that the
combination achieves faster antipyresis or has
greater efficacy than either agent used alone. Until
properly controlled studies have assessed the risk of
combining these 2 products, it may be prudent to
advise parents to use 1 single agent during the management
of the febrile child“.
http://pediatrics.aappublications.org/content/105/5/1009.full.pdf+html
¿SE DEBE ALTERNAR ANTITERMICOS?
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA:(4)
„Hay poca evidencia de cualquier beneficio o daño del tratamiento combinado en
comparación con el uso de cada fármaco por separado. En ausencia de tal
beneficio, no hay que recomendar el uso innecesario de polimedicación para
tratar un síntoma ..., cuando las monoterapias eficaces.“
http://adc.bmj.com/content/early/2011/08/24/archdischild-2011-300424.abstract
„In view of the uncertainty around the superiority or safety of antipyretic
combination regimens compared with monotherapy, we should continue to use
either paracetamol or ibuprofen. NICE guidelines recommend that paracetamol
and ibuprofen should not routinely be given together or used in an alternating
schedule. However, if the child fails to respond to one of these drugs, the
alternative drug may be used. Attending to parental anxiety and fears about fever,
and educating parents about the immunological usefulness of fever and the risks
associated with antipyretic abuse, remain a priority“
http://www.bmj.com/content/339/bmj.b3540.full
(2009)
¿SE DEBE ALTERNAR ANTITERMICOS?
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA:(4)
BMJ: La documentación revisada se decanta, para el tratamiento de la
fiebre en el niño, por la utilización de monoterapia, bien con
ibuprofeno o con paracetamol, considerando que no hay datos
suficientes que muestren superioridad del tratamiento combinado de
ambos antitérmicos frente el uso de uno de ellos de forma aislada y
que no está claramente establecido el perfil de seguridad de este
tratamiento combinado. Por otra parte, se establece que, en general,
únicamente se recomienda el uso de antipiréticos en niños cuando la
fiebre va acompañada de malestar general.
http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=18258&idsec=453
Systematic review of studies comparing combined
paracetamol and ibuprofen, with either drug alone
24 AGOSTO 2011 PUBMED
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21868405
treatment
with
¿CUÁNDO DERIVAR AL HOSPITAL?:
- Niño menor a 3 meses + fiebre.
- De 3-36 meses sin foco claro y Tº >39 ºC.
- Niño con MEG.
- Fiebre +petequias.
- Fiebre en niño con patología cronica, ID.
- Fiebre tras hospitalización o proceso instrumental.
PUNTOS CLAVE:
- Fiebre : ≥ 38 ºC (o rectal ≥ 38,5 ºC).
- La temperatura timpánica NO.
- Origen más frecuente : virico.
- Hasta el 5 % de los menores de 5 años puede desencadenar
convulsiones febriles.
- MUY IMPORTANTE: explicar correctamente a los padres como
realizar el tratamiento con antipreticos , (evitar efectos secundarios
)..
- Control por pediatra en 24 h.
- La información clara y la empatía con los padres pueden mejorar la
seguridad y disminuir el estrés de la familia.
- La fiebre puede ser rebelde, sobre todo en las primeras 12-24 h.
IDEAS FALSAS:
La fiebre más alta no conlleva mayor riesgo de convulsión febril.
La fiebre por sí misma no lesiona el cerebro ni causa meningitis.
La fiebre alta no es sinónimo de bacteriemia.
La respuesta de la fiebre al antitérmico no es un indicador de
origen vírico o bacteriano.
La dentición no causa fiebre.
Hojas informativas para padres:

Una página muy útil para todos nosotros a la
hora de dar consejos e información a los
padres antes de que salgan de la consulta es
la siguiente ( supongo que muchos de
vosotros ya la conoceis, pero por si alguien
no la recordaba):
http://www.seup.org/seup/html/pub/hojasInformativasPadres.htm
Bibliografía:
http://www.infermeravirtual.com/ca-es/problemes-desalut/signes-simptomes/febre/recursos/antitermicos-enpediatria.pdf
http://www.seup.org/seup/pdf/publicaciones/fiebre.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1941390
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2528908/?tool=pub
med http://www.conexionpediatrica.org/index.php/conexion/article/viewFile/41/58
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19454182
http://www.aepap.org/pdf/antitermicos.pdf
http://www.aepap.org/EvidPediatr/numeros/vol2/2006_numero
_2/pdf/2006_vol2_numero2.2.pdf
http://www.bmj.com/content/337/bmj.a1302.abstract?papeto
c
http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=18258&idsec=45
3
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fiebre y pediatria