Instrumento de Recupero de Gastos para
Centros de Salud Pública
Obligación Legal Autónoma
Obligación Legal Autónoma (O.L.A.)
¿Qué es la Obligación Legal Autónoma (O.L.A.) contenida en el SORC?
El SORC es un seguro obligatorio establecido por Ley con un fin
netamente social.
Objetivo:
Asegurar la atención, de manera inmediata, de las victimas de accidentes de
transito que sufren lesiones corporales y/o muerte. Con este fin la Ley creó la
posibilidad de que frente a determinados gastos sanatoriales y de sepelio, el
damnificado puede dirigir su reclamo contra la aseguradora del tercero
involucrado en el accidente, y esta deberá abonar dichos gastos hasta la suma
máxima establecida en el sistema legal, sin necesidad de probar la
responsabilidad del asegurado.
En ese sentido los Hospitales y/o Centros de Salud Públicos pueden
dirigir su reclamo a la aseguradora del vehículo involucrado en el
accidente, a fin de recuperar los gastos en los que hayan incurrido en
la atención del accidentado.
¿Qué cubre la Obligación Legal Autónoma (O.L.A)?
•Cubre a todas las personas victimas de un accidente de tránsito,
ya sean terceros transportados y/o peatones, que sufran lesiones
y/o muerte como consecuencia de un accidente de tránsito en el
territorio nacional.
•Se cubre la Obligación Legal Autónoma por los siguientes
conceptos:
Gastos sanatoriales por persona hasta $ 15.000.Gastos de sepelios por persona hasta $ 8.000.-
¿Los Seguros de vehículos destinados al
Transporte Público de Pasajeros poseen la O.L.A?
•Si, los vehículos destinados al transporte público de pasajeros se
encuentran alcanzados por la Obligación Legal Autónoma (O.L.A).
•Cubriendo los siguientes conceptos:
Gastos sanatoriales por persona hasta $ 15.000.Gastos de sepelios por persona hasta $ 8.000.-
¿Cuál es el plazo para reclamar su cobro?
Toda entidad subrogante en los derechos de la víctima tiene un
plazo de 2 años desde ocurrido el accidente para solicitar ante la
Aseguradora la indemnización correspondiente.
¿Cuál es el plazo para cobrar?
Una vez producido el reclamo la entidad aseguradora debe
indemnizar de dentro de los 5 días hábiles de presentada la
documentación pertinente por los gastos incurridos.
Obligación Legal Autónoma
Gastos Sanatoriales
¿Qué atenciones se consideran Gastos Sanatoriales?
Se entiende por gastos médicos, los gastos de atención primaria
hospitalaria, quirúrgica, farmacéutica y cualquier otro gasto que sean
necesarios para la atención de la victima.
¿Quién debe pagar los Gastos Sanatoriales?
La entidad aseguradora deberá reembolsar los gastos médicos a la victima
del accidente de transito, sus derechohabientes y/o al acreedor subrogante.
Si existe más de un vehículo involucrado, el tercero puede reclamar a
cualquiera de las aseguradoras de los mismos.
¿Quién puede solicitar el reembolso de Gastos Sanatoriales?
Lo puede solicitar la victima o sus familiares o cualquier persona o entidad,
debidamente acreditada, que pueda subrogarse en sus derechos.
¿Dónde debo dirigirme para cobrar la indemnización?
La victima, sus derechohabientes, o el acreedor subrogante deben
acercarse a la aseguradora del tercero que emitió el SORC con la
documentación requerida.
Requisitos para Establecimientos de Salud Pública
Se deberá presentar:
Copia de la Denuncia Policial (en caso de contar con la misma).
Copia del Documento Nacional de Identidad de la victima, o de sus derechohabientes, en caso de
ser estos quienes realicen el reclamo.
Nota dirigida a la entidad Aseguradora donde figuren los datos completos de la entidad
reclamante.
Certificado medico expedido por el medico tratante y/o copia de la historia clínica, expedida por el
nosocomio interviniente.
Detalle de los insumos utilizados y prestaciones médicas realizadas, con su respectivo costo,
de acuerdo al Nomenclador utilizado.
Factura por los gastos incurridos, detallándose en la misma material utilizado, prestaciones
médicas brindadas, indicando en cada caso el costo de dichos insumos, de acuerdo al
Nomenclador utilizado.
Ficha de ingreso por guardia (en caso de contar con la misma)
¿Cuáles son los pasos para solicitar el reembolso de
gastos?
•
El acreedor subrogante deberá reclamar directamente a la aseguradora, a fin de
presentar la documentación requerida para el reembolso.
•
La entidad aseguradora verificará que la documentación presentada se corresponda
con la documentación establecida en el presente instructivo, y que la misma se halle
completa.
•
No podrán las Aseguradoras solicitar mayor documentación que la establecida en el
presente para dar curso al reclamo.
•
Una vez presentada la documentación completa, las Aseguradoras cuentan con un
plazo de cinco (5) días hábiles en el cual deberán hacer efectivo el pago de los
reclamos, hasta los montos estipulados en el presente.
¿Cuáles son los costos y el tiempo de duración de los
trámites de indemnización por la Obligación Legal
Autónoma (O.L.A)?
• Los tramites para realizar el reclamo indemnizatorio establecido por
la OLA son gratuitos, y deben ser abonados dentro de los 5 días
hábiles de presentada la documentación completa pertinente.
¿Qué hacer en caso de que la entidad
aseguradora no cumpla con la obligación?
En caso de producirse alguna controversia o demora en el pago de la
Obligación Legal Autónoma (O.L.A.) puede presentarse la
correspondiente denuncia ante la Superintendencia de Seguros de la
Nación.-
www.ssn.gob.ar
0800-666-8400
Muchas Gracias