MEJORANDO EL CUMPLIMIENTO
DE LA TERAPIA
Curso : FARMACIA PRIVADA
Prof. Alejandro Martínez C.
Impacto del Incumplimiento de una
Terapia
•
•
•
•
•
Incidencia en la recuperación del paciente
Importante impacto económico
Profesionales involucrados
Resultados de la soluciones actuales
Imperiosa necesidad que el Farmacéutico
asuma un rol más activo
Quién es finalmente el
responsable del tratamiento?
• Son los pacientes culpables por no cumplir
correctamente las instrucciones médicas que
reciben?
• Como afecta la conducta del paciente la
relación entre él su médico y el
farmacéutico?
• Perspectiva médica: El paciente es el
culpable porque no cumplió lo que se le
solicitó e indicó
Peso del incumplimiento
• Paciente poco serio y negligente
• No se considera el estilo de vida del
paciente
• Desde el punto de vista del paciente : El
beneficio de cualquier acción propuesta es
evaluada frente a las posibles consecuencias
negativas de esta acción
Impacto de los tratamientos en el
paciente
• Regímenes de administración que
interrumpen las actividades normales del
paciente
• Medicamentos con efectos laterales que
disminuyen significativamente la calidad de
vida del paciente incluso más que la
enfermedad misma. Consecuencia:
interrupción de la terapia
Tipos de Incumplimiento
• Varias dimensiones
• Posición completamente negativa respecto
al tratamiento
• Pacientes que toman algunas dosis
solamente
• Pacientes que toman dosis excesivas
Tipos de Incumplimiento
1. El Incumplimiento Inicial
2. Cumplimiento Parcial con discontinuación
prematura de la terapia
3. Cumplimiento Parcial , dejando de tomar
el o los medicamentos como se
prescribieron originalmente
1. Incumplimiento Inicial
• Paciente que jamás llegan a la farmacia
• Desconocimiento de parte del médico de
este tipo situación. (La prescripción estaba
equivocada?)
• Diferencia de nuestro país con el refill de
USA.
2. Cumplimiento parcial con
discontinuación prematura de la terapia
• Pacientes que discontinúan su terapia en la
etapa aguda o crónica su terapia.
• El paciente inicia su terapia de acuerdo a lo
indicado pero no la concluye
• El paciente a menudo comienza a sentirse
bien antes de terminar la terapia o bien
experimenta un efecto lateral indeseable
2.- Cumplimiento parcial con
discontinuación prematura de la terapia
• Nadie explicó al paciente cuán larga debía
ser su tratamiento
• Se estima que alrededor de un 30% de los
pacientes no vuelven a despachar sus
prescripciones
• Un 27% de los Pacientes psiquiátricos en
tratamiento con Litio no regresaron a
buscar su segunda prescripción
3.- Cumplimiento parcial , dejando de tomar
el medicamento tal como se prescribió
originalmente
• Pacientes que adquirieron su medicación y
la administraron inicialmente tal como les
fue indicado , pero cuando repiten la
prescripción no cumplen las indicaciones a
cabalidad tomando en déficit o en exceso la
cantidad de medicamento prescrito
Probabilidad de abandono
• Se incrementa por medicaciones múltiples ,
terapias complejas, problemas económicos,
modificación del estilo de vida
• Estudios demuestran que el grado de
cumplimiento varía ampliamente en un
rango que va de un 15 a un 93%,
dependiendo de varios factores
• En un estudio sobre medicamentos
epilépticos se encontró una adherencia
sobre el 76%
Por qué los pacientes dejan de tomar sus
medicamentos o los toman incorrectamente
• Simple olvido, mal entendido , inadecuada
interpretación de las indicaciones o
simplemente el paciente encontró que el
medicamento no estaba surtiendo el efecto
esperado
• Asegurarse del entendimiento de las
indicaciones
• Importancia de los Instrumentos de
recordación
Por qué los pacientes dejan de tomar sus
medicamentos o los toman incorrectamente
• Existen pacientes que dejan sus terapias
porque no tienen claros cuanto tiempo
deben prolongarla
• Suspensión por efectos laterales . Trastornos
estomacales, somnolencia,agitación, dolor
de cabeza etc.
Administración equivocada del
Medicamento
• Mala Interpretación de las indicaciones
• Ejemplo : “Tomar una tableta con las
comidas”
• Se asume que el paciente debe tomar una
tableta cada 8 horas pero existen pacientes
que comen sólo dos veces al día
• “Tome una tableta cada 6 horas” El paciente
suele creer que ello debe cumplirse sólo en
periodo de vigilia
Administración equivocada del
Medicamento
• Existen pacientes que toman el
medicamento sólo cuando sienten el
síntoma
• Importancia de la personalización de las
indicaciones
Factores que afectan el grado de
cumplimiento
• No existe un factor crítico único
• Podemos resumirlos en tres categorías
• I.-Variables en el tratamiento con
medicamentos
• II.-Actitudes y creencias con respecto a la
salud
• III.- Interacciones y relaciones con los
profesionales de la salud
I.-Variables en el tratamiento con
medicamentos
• Elemento clave : Elección del medicamento
• Intromisión de la terapia en la calidad de
vida del paciente
• Complejidad del régimen
• Potenciales efectos laterales
• Duración de la terapia
a.-Regímenes Complejos
• El acatamiento del régimen prescrito es
inversamente proporcional al incremento
del número de dosis diarias
• El plan de dosificación más conveniente
asegura una buena adherencia al tratamiento
• (no considera el tipo de medicamento)
a.-Regímenes Complejos
• Un estudio involucrando pacientes que
recibieron bloqueadores de canales de
calcio indicó que el cumplimiento decrece
con cada incremento en el número de dosis
diarias. Algo similar sucede con estudios
realizados ECA y AINE
b.-Duración del tratamiento
• El grado de cumplimiento es inversamente
proporcional a la duración de la terapia
• Duración ideal dos semanas o menos
• El cumplimiento se optimiza con
instrucciones claras y sistemas de
recordación
b.-Duración del tratamiento
• Un estudio realizado en pacientes
ambulatorios con antidepresivos reveló
que 7 de 89 pacientes (8%) abandonó la
terapia después de tres semanas y las
deserciones se incrementaron a un total de
24 pacientes (27%) después de doce
semanas de tratamiento
b.-Duración del tratamiento
• Un estudio con bloqueadores de calcio que
el grado de cumplimiento de la terapia fue
cercano al 100% para todos los regímenes
de dosificación que no sobrepasaban los
dos meses de duración
• El nivel de cumplimiento disminuyó
constantemente en la medida que
progresaba la duración del tratamiento
c.-Efectos Adversos
• El no cumplimiento de las terapias no es
mal intencionados pero algunos
medicamentos con molestos e irritantes
efectos adversos pueden ser más
incómodos que la condición original que el
paciente padece
• El paciente tratará de autoregular el
tratamiento para mejorar su calidad de vida
• Advertir de los posibles RAM?
c.-Efectos Adversos
• En un estudio con pacientes epilépticos se
encontró que los efectos adversos tales
como somnolencia, pérdida de memoria,
disminución de las funciones mentales y
problemas al hablar fueron las principales
razones para modificar la terapia y no
aquellos de tipo físico tales como
hinchazón de encías, piel amarilla o rush
cutáneo
II.-Actitudes y creencias respecto a la salud
• Qué puede explicar las acciones de los
individuos respecto a como ellos
interactuan con su Farmacoterapia?
• Por qué los pacientes minimizan la
importancia de la terapia con farmacos
a.-Rol de la Conducta del Enfermo
• Modelo de salud internalizado por los
pacientes ha sido defendido como el
modelo más apropiado para explicar la
adherencia a un tratamiento.
• Cada curso de acción es evaluado con sus
consecuencias positivas y negativas
Health Belief Model of Compliance
Perceived Benefits
Tips scale towards
compliance
Perceived Costs
Tips scale towards
noncompliance
Bottom line: Perception is reality!
© Peter Weiden, M.D.
b.-Control autónomo individual
sobre nuestra salud
• Médico. El único rol del paciente es cumplir
la terapia como ellos estaban diciendo
• La mayoría de las veces no se consulta al
paciente
• En definitiva el paciente estima que no
participa en la decisión de que fármaco o
terapia es la más adecuada a su problema
• El paciente no quiere adecuarse a la terapia
Greater PERCEIVED Benefits?
Better Efficacy
© Peter Weiden, M.D.
Fewer PERCEIVED Benefits?
Better Efficacy
© Peter Weiden, M.D.
b.-Control autónomo individual
sobre nuestra salud
• Un estudio respecto a las practicas de los pacientes
ambulatorios de edad avanzada , en la toma de
medicamentos reveló que el 77% de ellos percibía
que participaban en el proceso de decisión de
cómo tomar el medicamento , mientras que sólo el
23 % sintió sólo porque se lo decían .El 85% de
los pacientes también establecieron que ellos no
alteraron su modo de vida para acomodarse al
sistema de toma de medicamentos
c.-Expectativas respecto al
tratamiento
• El medicamento me hará sentir normal
nuevamente?
• Cuan pronto sentiré alivio?
• Durante cuanto tiempo deberé tomar el
medicamento para sentirme mejor?
• Importancia de aclarar estas dudas
c.-Expectativas respecto al
tratamiento
• Si las preguntas no son adecuadamente
contestadas por el profesional , el paciente
podría llegar a abandonar el tratamiento .
• Los pacientes pueden realizar sus propios
experimentos para ver que sucede cuando
dejan de tomar los medicamentos o analizar
que cantidad de medicamento es necesario
para controlar su problema de salud
III.- Interacción con los
profesionales de la Salud
• Vital la relación del paciente con los
profesionales con la salud
• SATISFACCION DE LOS PACIENTES
• ESTILO DE COMUNICACIÓN Y
CONTENIDO DE LA INFORMACION
a.-Satisfacción de los pacientes
• El cumplimiento de la terapia se ve afectado
por el grado de satisfacción con el cual
reciben el tratamiento
• Prescripción: acto vital de la consulta
médica
• Si el paciente no se siente satisfecho con la
atención recibida no se sentirá satisfecho
tampoco con el tratamiento
a.-Satisfacción de los pacientes
• La satisfacción del paciente comienza
cuando el paciente llega a la consulta.
• Largas esperas
• Consultas poco confortables
• Empleados poco amigables
b.-Estilo de comunicación y
contenido de la información
• Estilos de comunicación
• Necesidad de mejorar el entrenamiento en
comunicaciones interpersonales.
• Investigaciones han revelado que la mayoría
de los médicos fallan en entregar
información adecuada al paciente, la que
muchas veces no existe o es confusa
• A menudo la información que el paciente
recibe del farmacéutico es inadecuada
b.-Estilo de comunicación y
contenido de la información
• Un estudio realizado por Schering reveló
que sólo el 25% de los pacientes eran
instruidos de cuanta medicación deberían
recibir , y sólo el 25% de ellos fueron
instruidos de cuan seguido debían tomar el
medicamento
b.-Estilo de comunicación y
contenido de la información
• Preguntas abiertas y evitar las preguntas
amenazantes
• Qué dificultad tiene Ud. en tomar su
medicamento
• Ha estado tomando correctamente sus
medicamentos
b.-Estilo de comunicación y
contenido de la información
• La información debe ser personalizada y
ojalá escrita( refuerzo de lo verbal)
• Emplear el feedback(saber escuchar)
• El paciente tiene el derecho a saber por qué
tienen que tomar sus medicamentos y como
debe tomarlos
Guía para aconsejar al paciente
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Organice la información en formatos tipos:
Que hace el medicamento?
Como debe administrarselo ?
Que se espera del medicamento?
Guía para aconsejar al paciente
• Consulte al paciente si entendió las
instrucciones
• Enfatice la información más importante al
final de la entrevista y sea específico
• Ha dado excelentes resultados el empleo de
rótulos en los medicamentos para facilitar
su administración y dispensadores
Implicancias para la Farmacia
• Reconocimiento de la comunidad respecto
al rol del Farmacéutico
• El farmacéutico está en una posición
estratégica para enfrentar este desafío
• Importancia del monitoreo , cuando es
posible
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