Cruz María Nazario-Delgado, PhD.
Abril, 2002
Proyecto de Investigación:
la Salud en Vieques
• Isla de Vieques vs Puerto Rico
• Indices de salud
– Tasas de Incidencia (morbilidad)
– Tasas de Mortalidad
– Utilización/acceso a servicios de salud
Indices de salud positivos de los
viequenses
•
•
•
•
•
Esperanza de tener mejor calidad de vida
Curiosidad para aprender
Creatividad para adaptarse a los retos
Equilibrio energético
Capacidad para funcionar dentro de la
sociedad
Razón estandardizada de incidencia (SIR) de cáncer en Vieques,
1960-1989
Razón de incidencia estandardizada ( Vieques / PR )
140
126.8
120
109.7
100
92.6
80
82.3
72.3
66.9
60
40
20
0
1960-1964
1965-1969
1970-1974
1975-1979
Tiempo
Fuentes: 1. Estadísticas vitales 1960 1989 2. Informe: Incidencia de cáncer en Vieques; Dept de Salud, nov. 1997
1980-1984
1985-1989
Tasa de incidencia por cáncer (SIR).
Vieques, 1960-1994.
El SIR para el 1990-94
es un estimado
160
140
120
100
Tasas 80
60
40
20
0
Vieques
Puerto Rico
19
60
19
-6
4
19
65
-6
9
19
70
-7
4
19
75
-7
9
19
80
-8
4
19
85
-8
9
90
-9
4
Fuente: Análisis Crítico del Informe de Cáncer en Vieques. Nazario et. al, 1998
Riesgo relativo (por 100) por grupo de edad (10años)
Vieques comparado con Puerto Rico, 1985-1989
400
356
350
300
Porciento
250
217
200
169
150
135
128
125
107
100
102
50
0
0-9
10-19
20-29
30-39
40-49
Edad
Fuentes: 1. Estadísticas vitales 1960 1989
2. Informe: Incidencia de cáncer en Vieques; Dept de Salud, nov. 1997
50-59
60-69
70+
Tasa de mortalidad por cáncer.
Puerto Rico y Vieques, 1989-1999.
250
200
150
Vieques
Puerto Rico
Tasas
100
50
0
19
89
19
91
19
93
19
95
19
97
Fuente: Fuente: Informe Anual de Estadísticas Vitales de Puerto Rico
Departamento de Salud, San Juan, P.R.
19
99
Estimación del Riesgo de Morir por Cáncer en
Vieques vs. Puerto Rico: 1980-1998*
2.5
RR (IC 95%)
2
1.5
1.56
1.21
1
0.5
0
<50 años
>50 años
*Riesgo relativo (RR) ajustado por periodo y sexo en un modelo de Poisson
1.40 0
Tasa de mortalidad est andardizada de cáncer en diferent es municipios
†
de Puerto Rico: 1980- 1998
1.20 0
Tasa x 1,00 0
1.00 0
0.80 0
Ceib a
Vieque s
La s María s
0.60 0
0.40 0
0.20 0
0.00 0
80-8 4
85-8 9
90-9 4
Periodo(a ños)
†: Méto do directo, pob lación e stándar: P uerto Rico 197 0
95-9 8
Tasa de mortalidad infantil.
Puerto Rico y Vieques, 1960-1994.
50
45
40
35
30
Tasas 25
20
15
10
5
0
Puerto Rico
Vieques
19
1
1
1
1
1
1
60 965 970 975 980 985 990
-6
-6
-7
-7
-8
-8
-9
4
9
4
9
4
9
4
Fuente: Informe Anual de Estadísticas Vitales de Puerto Rico
Departamento de Salud, San Juan, P.R.
Cuidado prenatal (por ciento) en el primer
trimestre.
100
90
80
70
60
Tasas 50
40
30
20
10
0
1994
1995
1997
1998
Pu
er
to
Ri
co
Vi
eq
ue
s
Ca
ta
ño
La
s
Fuente: Informe Anual de Estadísticas Vitales de Puerto Rico 1994, 1995,
1997, 1998. Departamento de Salud, San Juan, P.R.
M
ar
ía
s
Madres menores de 20 años al momento del parto
35
30
25
Tasas
20
1994
1995
1997
1998
15
10
5
0
Pu
er
to
Ri
co
Vi
eq
ue
s
Ca
ta
ño
La
s
Fuente: Informe Anual de Estadísticas Vitales de Puerto Rico 1994, 1995,
1997, 1998. Departamento de Salud, San Juan, P.R.
M
ar
ía
s
Tasa de mortalidad general por 100,000
habitantes, 1998
1000
900
800
700
600
Tasas 500
400
300
200
100
0
1998
Pu
er
Vi
Ca
La
Cu
Ce
Ri
eq
nc
ib
s
ta
l
e
ue
br
a
ón
ño
M
to
s
a
ar
Ri
ía
co
s
Fuente: Informe Anual de Estadísticas Vitales de Puerto Rico
1998. Departamento de Salud, San Juan, P.R.
Tasa de mortalidad por enfermedad
cardiovascular por 100,000 habitantes, 1998
300
250
200
Tasas 150
100
1998
50
0
Pu
er
Vi
Ca
La
Cu
Ce
Ri
eq
nc
i
s
ta
l
ba
eb
ue
ón
ño
M
to
ra
s
ar
Ri
ía
co
s
Fuente: Informe Anual de Estadísticas Vitales de Puerto Rico
1998. Departamento de Salud, San Juan, P.R.
Tasa de mortalidad por cáncer por 100,000
habitantes, 1998.
180
160
140
120
100
Tasas
80
60
40
20
0
1998
Pu
er
Vi
Ca
La
Cu
Ce
Ri
eq
nc
i
s
ta
l
ba
eb
ue
ón
ño
M
to
ra
s
ar
Ri
ía
co
s
Fuente: Informe Anual de Estadísticas Vitales de Puerto Rico
1998. Departamento de Salud, San Juan, P.R.
Tóxicos en el ambiente de Vieques
• Exposición ambiental
– Contaminación por metales tóxicos
• cadmio, plomo, cobalto, manganeso, etc.
– Contaminación por explosivos
• RDX
DNT TNT HMX
• Tetrilo
Picrato de amoniaco
• Contaminación de alimentos
• plomo, cadmio
La Salud Desigual en Vieques
• Plausibilidad biológica
– Plomo
– Cobalto
– Cadmio
Daño al sistema inmunológico,
nervioso central, reproductivo
Daño sistema respiratorio, sordera,
convulsiones, hipotensión
Teratógeno, mutagénico, disfunción
renal, hipertensión, daño al
pulmón, lesiones hepáticas
La Salud Desigual en Vieques
• Plausibilidad biológica
– Talatos
– Uranio
– Uranio
Ecoestrógenos, afecta el sistema
reproductivo. Bis(2-etilhexil)talato
es cancerígeno.
Exposición aguda: citotóxicidad, etc
Exposición crónica: carcinogénesis,
mutagénesis
La Salud Desigual en Vieques
• Plausibilidad biológica
– TNT
– RDX
– DNT
Daño hepático, anemia aplástica,
leucopenia, cambios degenerrativos
Mutagénico, cancerígeno, irritante
depresor sistema nervioso central
Anoxia, fatiga, náuseas, vómitos,
cianosis, temblores musculares
¿Está relacionado el exceso de
cáncer en Vieques a la
exposición ambiental?
La posibilidad es bastante
evidente!
Red Causalidad
•Relación temporal
•Plausibilidad biológica
•Consistencia
•Fuerza asociación
•Efecto dosis-respuesta
¿Es cáncer la única
enfermedad en Vieques que
puede estar asociada a la
exposición ambiental?
Probablemente, otras condiciones
de salud pueden estar asociadas a
factores externos.
Conclusiones
• Plausibilidad biológica: cáncer
– Tipos de contaminantes y cáncer
– Presencia de contaminates en zona civil
• Evidencia estadística del riesgo
– Conglomerado de casos
– Tendencia ascendente desde 1970
Conclusiones
• Plausibilidad biológica: otras
enfermedades y condiciones de salud
– Contaminante y enfermedad
– Presencia de contaminates en zona civil
• Evidencia estadística del riesgo
– Exceso de riesgo de morir
Recomendaciones
• Detener permanentemente las prácticas
que degradan el ambiente y aumentan el
riesgo de enfermar a los viequenses
• Realizar estudios epidemiológicos
analíticos en Vieques
Recomendaciones
• Mejorar inmediatamente los servicios de
salud en Vieques
• Mejorar los servicios de transportación
• Desarrollar e implantar un plan para el
desarrollo sustentable de Vieques
Paz y salud para Vieques
Madres solteras o en unión consensual al momento
del parto
Fuente: Informe Anual de Estadísticas Vitales de Puerto Rico 1994, 1995,
1997, 1998. Departamento de Salud, San Juan, P.R.
Tasas Incidencia de Cáncer x 100,000
(ajustadas población mundial) en Hombres
E stad o s U n id o s
3 7 4 .4
P róstata
U ru g u ay
2 9 4 .6
P ulm ón
A rg en tin a
2 5 4 .6
P ulm ón
P u erto R ico
2 1 8 .7
P róstata
C o lo m b ia
1 9 0 .1
P róstata
R ep ú b lica D o m in ican a
1 7 5 .3
P róstata
C arib e
1 9 8 .9
P róstata, pulm ón
GLOBOCAN 1: IARC, 1998
Tasas incidencia de cáncer x 100,000
(ajustadas población mundial) en mujeres
E stad o s U n id o s
2 7 9 .1
M am a, colon
U ru g u ay
2 5 8 .9
M am a, c. uterino
A rg en tin a
2 3 0 .5
M am a, c. uterino
C o lo m b ia
2 0 1 .7
C . uterino, m am a
R ep ú b lica D o m in ican a 1 7 3 .2
M am a, c. uterino
P u erto R ico
1 5 6 .5
M am a, c. uterino
C arib e 1 7 5 .5
C . uterino, m am a
GLOBOCAN 1: IARC, 1998
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Tasa de mortalidad general por 100,000 habitantes