ENFERMEDADES DEL
ESÓFAGO
Dr. Alberto Niderhauser García
ESOFAGITIS AGUDA
Etiología

Por alguna infección bacteriana que se
disemine a esófago:
1.
Faringitis aguda, amigdalitis y laringitis)
2.
Varicela y fiebre escarlata
3.
Neumonía, peritonitis y pielonefritis
ESOFAGITIS AGUDA
Etiología

Por químicos:
1.
Ingesta de sustancias corrosivas acidas o
alcaloides.
2.
Reflujo ácido péptico
ESOFAGITIS AGUDA
Etiología

1.
2.
3.
4.
5.
Traumatismo o agente físico
Intubación nasogástrica
Ingesta muy fría o muy caliente de
líquidos y alimentos
Deglusión rápida de bolos alimenticios
grandes
Radioterapia o exposición prolongada a
rayos X
Agentes anestésicos vasodilatadores
ESOFAGITIS AGUDA
ESOFAGITIS CRÓNICA
Etiología

1.
a)
b)
c)
Por alguna infección bacteriana que se
disemine a esófago
Con continuidad de arriba hacia abajo:
Nasofaringitis crónica (sinusitis)
Estomatitis (moniliasis), anguina de
Vicente
Difteria
ESOFAGITIS CRÓNICA
Etiología

Con contigüidad
1.
Traqueobronquitis crónica
2.
Mediastinitis
3.
Agranulositosis
ESOFAGITIS CRÓNICA
Etiología

1.
a)
b)
c)
Por químicos:
Esofagitis por reflujo
Reflujo de ácido péptico
Reflujo biliar
Reflujo alcaloide o pancreático
2. Ingestión de polvo metálico o de
porcelana
HERNIAS DEL HIATO

Alteración de la unión gastroesofágica que
da lugar a que una dilatación sacular del
estómago protuya por encima del diafragma.

Variantes:
1.
Por deslizamiento (90%)
2.
Paraesofágica (10%)
DIVERTÍCULO DE ZENKER
ESOFAGITIS POR REFLUJO

Factores que intervienen:
1.
Incompetencia del esfínter gastroesofágico
2.
Rejurgitaciones frecuentes
3.
Desorden en motilidad esofágica
4.
Alto volumen de ácido péptico rejurgitado
5.
Deficiente neutralización por secreción
salival
FACTORES QUE
PROPENSAN EL REFLUJO

Aumento en el volumen gástrico

Contenido gástrico cerca de la unión
gastroesofágica

Presión gástrica aumentada
PRUEBAS AUXILIARES DE
DIAGNÓSTICO



1.
2.


Esofagoscopía
De motilidad esofágica
Para corroborar reflujo:
Prueba del pH
Prueba de perfusión ácida
Ingesta de bario
Biospsia de la mucosa
TRATAMIENTO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Leve:
Reducción de peso
Elevar la cabeza al dormir
Disminuir presión sobre abdomen
Dieta
Evitar relajantes musculares
Antiácidos
TRATAMIENTO

Moderado:
1.
Más riguroso
2.
Sucralfato

Severo:
1.
Cirugía
ESOFAGITIS POR CÁNDIDA
ESOFAGITIS POR CÁNDIDA
ESOFAGO DE BARRET
Endoscopía
ESOFAGO DE BARRET
CÁNCER DE ESÓFAGO
GENERALIDADES




Constituye del 2 – 5 % de las neoplasias malignas en
general
Es más frecuente en hombres mayores de 50 años de
edad
Es de los carcinomas más frecuentes de tubo
digestivo en países orientales así como en África y
Puerto Rico
Se ha visto predisposición de aparición en pacientes
con acalasia, divertículos, síndrome de Plummer
Vinson, antecedente de esofagitis, de cirugía gástrica
y en personas con esófago de Barret
SINTOMATOLOGÍA

Síntoma principal: Disfagia progresiva

Pérdida de peso

Anemia
FACTORES
PREDISPONENTES

Dieta rica en especies

Comidas calientes

Ingesta de alcohol y tabaquismo
LOCALIZACION

Puede ocurrir en cualquier porción del
esófago siendo más común en los tercios
medio e inferior, en las áreas normales de
constricciones anatómicas.
MACRO

Generalmente al momento del diagnóstico
miden aproximadamente de 5 a 7 cm de
diámetro.

Siendo de creciemiento:
1.
Fungoso (60 %)
2.
Ulcerativo (25 %)
3.
Infiltrante (15 %)
CLASIFICACIÓN
1.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
Epiteliales:
Ca. Espinocelular clásico
Carcinosarcoma
Ca. Verrugoso
Adenocarcinoma
Ca. Adenoescamoso
Ca. Basaloide
Ca. De Células pequeñas
Carcinoide
Melanoma
CLASIFICACIÓN
2. No epiteliales:
a)
Leiomiosarcoma
b)
Rabdomiosarcoma
c)
Linfoma
CLASIFICACIÓN
3. Secundarios:
a) Por extensión directa:
Pulmón
Larínge
Estómago
b) Por vía hematógena:
- Próstata
- Endométrio
CARCINOMAS RAROS

Carcinoma basaloide

Carcinoma de células pequeñas

Melanoma

Carcinoide
CARCINOMA
ESPINOCELULAR

Es el tipo histológico más frecuente (90 %)

Se localiza en el tercio medio

Son carcinomas bien o moderadamente
diferenciados
ADENOCARCINOMA
Puede originarse de una mucosa de Barret y
de las glándulas esofágicas
 Constituye el 10 % de los cánceres de
esófago
 En un porcentaje pequeño tiende a formar
células en anillo de sello, en estos casos
tiene que descartarse el involucro del
esófago por un ca. gástrico

CARCINOMA
ADENOESCAMOSO
Se considera una neoplasia de igual grado
de malignidad que el carcinoma
epidermoide clásico
 Microscopicamente muestra elementos
escamosos y glándulares
 Se debe diferenciar del carcinoma
mucoepidermoide el cual es de bajo grado
de malignidad y que se origina de las
glándulas salivales submucosas al igual que
el tumor de Collision el cual es raro

CARCINOMA EPIDERMOIDE
CARCINOMA EPIDERMOIDE
CANCER DE ESÓFAGO
No epiteliales

a)
b)
c)
d)
Leiomiosarcoma: es el sarcoma más frecuente
de esófago, es más común en hombres de la
sexta década de la vida.
Macro: Son lesiones polipoides intraluminales
de base ancha, en raras ocasiones es infiltrativo
con involucro de estructuras adyacentes
Micro: Cél. Fusocelulares, con figuras bizarras y
gigantismo celular con figuras mitósicas.
Pronóstico Bueno
Tratamiento Quirúrgico + Radioterapia
CANCER DE ESÓFAGO
No epiteliales

Linfoma: es raro, el involucro de este
órgano es por un linfoma mediastinal de
tipo Hodgkin.
a)
Macro: lesiones polipoides o nodulares,
generalmente múltiples, con involucro
circunferencial y estenosis simulando
carcinoma
ESTADIFICACIÓN

Estadío I
a)
Limitado al esófago
b)
Menos de 5 cm de longitud

Estadío II
a)
Limitado al esófago
b)
Más de 5 cm de longitud
c)
Ganglios resecables

Estadío III
a)
Lesión de más de 10 cm de longitud
b)
Extensión a las estructuras adyacentes
c)
Lesión o ganglios inoperables

Estadío IV
a)
Lesión como en el estadío III
b)
Sígnos de perforación
c)
Fístula o metástasis a distancia
CÁNCER DE ESÓFAGO

Curable:
a)
Penetración a la pared
b)
Invasión ganglionar regional
c)
Tamaño de tumor
d)
Tipo histológico
e)
Grado histológico
f)
Localización
METÁSTASIS

Principalmente a ganglios linfáticos
regionales ( región periesofágica, debajo del
diafragma y cervicales ).

Hígado

Pulmón

Suprarrenales
FIN
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