VENTILACION PULMONAR
Es el producto del volumen de aire que se
mueve en cada respiración (volumen tidal) (Vt)
El número de respiraciones que se producen en
un minuto (volumen minuto) (VE)
VE = Vt x f.respiratoria
Ventilación del espacio muerto anatómico( VD)
no se produce intercambio gaseoso
Espacio alveolar: en el que se hace efectivo el
intercambio de gases (VA)
Vt = VD + VA
VENTILACION PULMONAR
Vol. minuto: Vt x frec. respiratoria
Tiempo inspiratorio (Ti): duración
en segundos desde el inicio al final
del volumen inspiratorio.
Tiempo espiratorio (Te): duración en
segundos desde el final del flujo
inspiratorio hasta el inicio del ciclo
siguiente.
MECANICA DE LA
RESPIRACION
PRUEBAS FUNCIONALES
RESPIRATORIAS
DR. MARIO LEE
MECANICA DE LA
RESPIRACION
1.
2.
3.
4.
Respiración: 4 etapas
Ventilación pulmonar
Difusión de Oxígeno y dióxido de
carbono entre los alvéolos y sangre
Transporte de dióxido de carbono
en la sangre y los líquidos a las
células
Regulación de la ventilación y de
otros aspectos de la respiración
Pruebas Funcionales Respiratorias
Historia
Espiro- metría
Spiros = soplar, respirar
Metría = medición
Más antigua de las maniobras de la
función respiratoria
Pruebas Funcionales Respiratorias
Historia
1681 Borelli. Tubo cilíndrico
1846 Hutchinsonl. Espirómetro.
Capacidad vital
1941 Tiffeneau- Gaensler. Capacidad
vital forzada medida en tiempo
1955 Leuallen Flujo espiratorio medio
máximo
1979 Normas básicas de estandarización
por
la Sociedad Americana Torácica
Respiratorias
Tipos de Espirómetro
Collins. Campana sellada de agua
Ohio 822. De Pistón
Vitalograph. De Fuelle
Respiratorias
Tipos de Espirómetro
De Sello de agua
Se conecta por una boquilla a un
tubo corrugado donde pasa el
aira a una campana invertida
sobre un baño de agua, se
desplaza en sentido vertical con
los movimientos inspiraotiros y
espiratorios del paciente.
Respiratorias
Tipos de Espirómetro
De Pistón y Fuelle
En ellos el movimiento del aire se
traduce en un cambio de voltaje
lo que permite registrar el
volumen y el flujo.
Respiratorias
Tipos de Espirómetro
Medición de Función pulmonar
La electrónica ha facilitado la
medición, el cambio de volumen
lo capta una señal electrónica de
flujo. Hay programas
computarizados con análisis
automático de la función
pulmonar. Dan valores,
porcentaje y gráficos.
Respiratorias
Tipos de Espirómetro
1.
2.
3.
4.
Normas Básicas:
CVF. Capacidad vital forzada
VEF. Volumen espiratorio forzado
FEF. Flujo espiratorio en la mitad
de la capacidad vital
Valor absoluto, porcentaje del
valor y ecuaciones de regresión
de acuerdo al sexo, talla y edad.
Pruebas Funcionales
Respiratorias
Maniobras básicas I
Calibración del equipo
Paciente en reposo 15 mts.
antes
Escenificar para la inspiración
profunda (CPT) y la espiración
completa y forzada (VR) medir
el volumen residual
Grado de colaboración influye en
el resultado, debe hacer
Pruebas Funcionales
Respiratorias
Maniobras básicas II
Paciente sentado, con espalda recta,
cómodo y en libertad de movimiento
Adaptación de la boquilla a los labios
sea adecuada.
Colocar clip nasal
Estimular la realización
Evaluar la curva
Seleccionar los mejores valores de
las 3 maniobras y que cumplan
criterios de reproductibilidad.
Respiratorias
Tipos de Espirómetro
Objetividad:
1. Técnica adecuada
2. Personal entrenado
3. Equipos calibrados
Pruebas Funcionales Respiratorias
1.
2.
3.
4.
5.
Volúmenes.
VRI (volumen reserva inspiratoria)
VT (volumen corriente)
VRE (volumen reserva espiratoria)
VR (volumen residual)
VEF 1( volumen espiratorio forzado)
Pruebas Funcionales
Respiratorias
Volúmenes pulmonares estáticos:
1. VR (volumen residual) es la cantidad de
aire que queda en los pulmones después
de una espiración máxima)
2. CRF (capacidad residual funcional) es el
aire que permanece en el pummón a
nivel del reposo espiratorio)
3. CPT (capacidad pulmonar total) el la
cantidad máxima de aire que puede
contener el pulmón y que es la suma de
la CV (cap. vital ) + VR ( vol. residual)
Pruebas Funcionales Respiratorias
Capacidades
1.
2.
3.
4.
CV (capacidad vital)
CVF (capacidad vital forzada)
CPT ( capacidad pulmonar total)
CFR (capacidad funcional residual)
Espirometría:
Volúmenes y
capacidades
Volúmenes
Capacidades
§VRI: volumen de reserva inspiratoria §CV: capacidad vital
§VT: volumen corriente
§CPT: capacidad pulmonar total
§VRE: volumen de reserva
espiratoria
§CFR: Capacidad funcional residual
§VR: volumen residual
Respiratorias
Indicaciones:
1. Detección de la alteración
funcional
2. Seguimiento del curso de la
enfermedad
3. Monitoreo de la respuesta al
tratamiento
4. Evaluación pre-operatoria
5. Utilidad en provocación
bronquial
6. Evaluación del deterioro
Respiratorias
Indicaciones:
1. Detección alteración funcional:
* Detección obstrucción
bronquial
(ej: Fumador)
* Restrictivo. Comprobar con la
medición de volumen
Respiratorias
Indicaciones:
2. Seguimiento del curso de la
enfermedad.
Permite detectar una alteración
en la realización de pruebas
seriadas en comparación a los
valores observados con sus
valores de referencia tomados
en una sola oportunidad.
Respiratorias
Indicaciones:
3. Monitoreo al tratamiento.
En el asmático es fundamental
conocer el VEF (valor espiratorio
forzado) para evaluar la respuesta la
broncodilatador, pues es una afección
con cambios rápidos en el tiempo. En
enfermedades que afectan el
intersticio y se tratan con corticoides
siendo útil el seguimiento con CVF
(capacidad vital forzada)
Respiratorias
Indicaciones:
4. Evaluación pre-operatoria
a. Seleccionar paciente de Alto
Riesgo quirúrgico y permite reducir la
frecuencia y severidad de las
complicaciones pulmonares o
extender la necesidad de ventilación
mecánica en post operatorio.
b. Permite contraindicar la operación
en pacientes cuya mortalidad sería
lata por la intervención.
Respiratorias
Indicaciones:
5. Utilidad en provocación
bronquial:
Útil el valor de VEF (volumen
espiratorio forzado) que del
20% de su valor basal después
de la inhalación de un agente
provocador.
Respiratorias
Indicaciones:
6. Evaluación del deterioro
funcional:
Es necesario la evaluación
funcional mediante espirometría
para aquellos pacientes que
solicitan la pensión por invalidez
laboral para enfermedades
bronquiales obstructivas y para
restrictivas ocupacionales.
Respiratorias
Indicaciones:
7. Estudios epidemiológicos:
Como es simple y reproducible
es la prueba preferida para
estudios de esta índole y
equipos portátiles permiten
estudios en ambientes laborales
o en zonas sin contaminación
ambiental.
Pruebas Funcionales
Respiratorias
Resultados
NORMAL
ANORMAL :
1. Obstructivo
2. Restrictivo
Pruebas Funcionales
Respiratorias
Resultados
El VEF 1 debe ser 80% ce CVF
Comparar la CV con CVF en casos de
obstrucción hay diferencias
Disminución CV es por obstrucción
En restricción relación entre VEF1/ CVF es
normal sin disminución de flujos.
Respuesta al broncodilatador en
obstrucción es el aumento del 15% en
VEF1 y CVF sobre el valor basal o un 20%
del cambio absoluto de VEF1.
Pruebas Funcionales
Respiratorias
Resultados. Interpretación
Elegir el límite inferior normal
Evaluar la calidad de la prueba
Usar CVF, VEF1, VEF 1 / CVF
como guía primaria de
interpretación
Valores por encima o por debajo
de lo normal se interpretan con
confianza
El indicador primario de
Pruebas Funcionales
Respiratorias
Resultados. Interpretación
Severidad de obstrucción se
determina por el grado de
disminución de VEF 1 expresado %
del valor predictivo
Determinar respuesta al tratamiento
broncodilatador
Indicadores presuntivos de
restricción con CVF disminuida con
una relación VEF 1 / CVF normal. La
severidad de la restricción dada por
el grado de disminución de CPT.
Pruebas Funcionales
Respiratorias
Resultados. Interpretación
Criterios de Respuesta a
Broncodilatadores:
CVF y VEF 1 > 12 % post –
tto.
> 200 ml. de
valores
absolutos
Pruebas Funcionales
Respiratorias
Resultados. Interpretación
Criterios de Respuesta a
Broncodilatadores:
CVF y VEF 1 > 12 % post –
tto.
> 200 ml. de
valores
absolutos
Pruebas Funcionales
Respiratorias
Curva Flujo - Volumen
Intercala al espirómetro un
pneumotacógrafo unido a un transductor
de presión para obtener el flujo y se
conecta a un inscriptor
X – Y registrando simultáneamente el flujo
en el eje vertical y el volumen en el eje
horizontzal
Se conocen los flujos instantáneos tanto
inspiratorios como espiratorios
Util en situaciones de obstrucción de la vías
aéreas superiores y de la vía aérea
periférica de díametro menor de 2mm.
Pruebas Funcionales
Respiratorias
Curva Flujo - Volumen
Obstrucción de vía aérea periférica, cuando
el flujo espiratorio es el 25 al 50% de CV
(capacidad vital) está disminuido y esta
indemne el VEF1
Flujo espiraotrio con bajo volumen por la
acción que genera la retracción elástica la
cual se opone a la resistencia de la vía
aérea
Ej: Asma y Bronquitis crónica(edema de
mucosa y tapones mucosos con aumento
de secreción bronquial)
La disminución de retracción elástica como
Enfisema por destrucción parénquima
Pruebas Funcionales
Respiratorias
Estuve inundado de tantas dudas y
errores… y el único beneficio que
parece que he obtenido de intentar
educarme e instruirme , fue que
progresivamente he ido decubriendo
mi ignorancia
Descartes, 1637
GRACIAS!!!!!!
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VENTILACION PULMONAR