Secretaría de Promoción
y Programas Sanitarios
PLAN NACER
“Una Política Federal de Salud”
2004 - 2011
1
El Plan Nacer en contexto
Sistema de Salud en Argentina
25
Población cubierta
21,15
por subsector
20
15,10
15
2,11
Plan
Nacer
10
3,88
5
0
Seguridad Social
Sector Privado
Sector Público
2
El Plan Nacer en contexto
Organización del
Subsistema Público
Gobierno Nacional
Gobiernos Provinciales
“Rol de Rectoría”
Planificación, coordinación,
articulación
Responsables de la provisión
de servicios de salud
COFESA
Consejo Federal de Salud
Financiamiento vía presupuesto general
3
El Plan Nacer en contexto
Crisis del año 2001
• Aumento de la Población sin cobertura formal de
salud (48,1%). En los niños/as 61,4%.
• TMI nacional 16.8 por mil y TMI de la región norte 22
por mil (datos 2002)
• Significativa reducción en los presupuestos de salud
provinciales.
4
El Plan Nacer en contexto
Plan Federal de Salud
SALUD PÚBLICA:
Recuperar la Salud Pública con un enfoque de cuidado de la salud
(APS)
EQUIDAD:
Eliminar inequidades entre provincias.
FEDERAL:
Dar a las Provincias los recursos e instrumentos no recibidos
cuando se descentralizaron sólo las responsabilidades.
CONSENSO:
Lograr un acuerdo con las provincias para alinear acciones y
definir metas explícitas.
EFICACIA:
Iniciar un modelo de gestión y financiamiento más eficaz.
5
¿Cuáles son los objetivos centrales del Plan Nacer?
1) Mejorar y explicitar la cobertura de salud y la
calidad de la atención brindada a la población
materno infantil sin obra social (“cobertura efectiva
de salud”) fortaleciendo la red pública de atención.
2) Cambio cultural en la visión y gestión de la salud
que priorice la estrategia de APS y un desempeño
eficaz del sistema.
3) Contribución al descenso de la morbimortalidad de
la población materno infantil y a la reducción de
brechas entre jurisdicciones en el marco de los
“Objetivos de Desarrollo del Milenio”.
6
¿Cómo se propone lograr sus objetivos?
1) Generación un nuevo modelo de relación entre la
Nación, las Provincias y los establecimientos de salud
mediante la celebración de convenios formales, con
clara delimitación de roles, responsabilidades y autoimposición de metas.
2) Creación y desarrollo de Seguros Públicos de Salud
que brinden cobertura explicita de salud.
3) Aumento de la inversión en salud bajo un modelo de
asignación de recursos basada en los resultados
alcanzados.
7
2 fases y asistencia del Banco Mundial
1era Fase desde Dic. 2004
USD 135
Millones
2da APL
Fase1desde
finales
de 2007
APL 2 USD 300 Millones
8
El Plan Nacer
¿Qué distingue al Plan Nacer?
• Estrategia de aseguramiento público en salud.
• Política
de
“Financiamiento
basado
en
Resultados” que condiciona la asignación de
recursos al logro de resultados de salud
previamente establecidos, posibilitando una
mayor transparencia en el proceso de su
utilización al asociar fondos invertidos con metas
alcanzadas.
9
Seguros de Salud Materno-Infantiles Provinciales
•Creados por norma: Resoluciones Ministeriales, Decretos
y/o Leyes Provinciales.
•Población objetivo: Mujeres embarazadas y puérperas
hasta los 45 días posteriores a la finalización del embarazo
por cualquier causa, y niñas y niños menores de 6 años, sin
obra social.
•Unidades de Gestión: con funciones y áreas específicas.
•Explicitan la cobertura de un conjunto de prestaciones de
salud que han sido priorizadas e integran el nomenclador
único del Plan Nacer.
10
Cobertura Universal Pública
• El financiamiento del Plan Nacer a través de su Nomenclador procura
REFORZAR la cobertura y la calidad de ciertas prestaciones priorizadas.
• FINANCIA LA BRECHA de cobertura y calidad con recursos adicionales que
complementan el financiamiento vía presupuesto.
SUB-SECTOR PÚBLICO DE SALUD
COBERTURA UNIVERSAL (IMPLÍCITA)
Explicita
+
Recursos
Adicionales
11
Mecanismos de Pago por Desempeño del Plan Nacer
NACIÓN
PROVINCIAS
EFECTOR
USO DE FONDOS
•INCENTIVOS AL PERSONAL
•CONTRATACIÓN PERSONAL
•INSUMOS
•INVERSIONES
•MANTENIMIENTO
Indicadores de desempeño en salud
TRAZADORA
ASUNTO SANITARIO QUE VALORA
DESCRIPCIÓN
I
CAPTACIÓN TEMPRANA DE MUJERES
EMBARAZADAS
Mujeres embarazadas con control prenatal de primera vez
antes de la semana 20 de gestación
II
EFECTIVIDAD DE ATENCIÓN DEL PARTO
Y ATENCIÓN NEONATAL
Recién nacido con APGAR a los 5 minutos mayor a 6
III
EFECTIVIDAD DE CUIDADO NEONATAL Y
PREVENCIÓN DE PREMATUREZ
Peso al nacer superior a los 2.500 gramos
IV
EFECTIVIDAD DE ATENCIÓN PRENATAL Y DEL
PARTO
Madres con VDRL en el embarazo y vacuna antitetánica
previas al parto
V
AUDITORIA DE MUERTES INFANTILES Y MATERNAS
Evaluación del proceso de atención de los casos de
muertes maternas y de niños menores de 1 año
VI
COBERTURA DE INMUNIZACIONES
Aplicación de vacuna antisarampionosa o triple viral en
niños menores de 18 años
VII
CUIDADO SEXUAL Y REPRODUCTIVO
Consulta de consejería de salud sexual y reproductiva a
puérperas dentro de los 45 días post-parto
VIII
SEGUIMIENTO DE NIÑO SANO HASTA 1 AÑO
Niños menores de 1 año con cronograma completo de
controles y percentiles de peso, talla y perímetro cefálico
IX
SEGUIMIENTO DE NIÑO SANO DE 1 A 6 AÑOS
Niños entre 1 y 6 años con cronograma completo de
controles y percentiles de peso y talla
X
INCLUSIÓN DE POBLACIÓN INDIGENA
Efectores que prestan servicio a la población indígena con
personal capacitado en el cuidado de dicha población
13
Flexibilidad en los instrumentos de gestión
ESTRATEGIA PROVINCIAL
RESULTADO
14
Nomenclador del Plan Nacer y su matriz de calidad
GRUPO Y SUBGRUPO
MUJER
PRESTACIONES
g
Consulta de educación para la salud en embarazo (bio-psico-social)
EMBARAZO
g
g
Anatomía patológica (Papanicolau) en control de embarazo
Inmunización antitetánica en embarazo
EMBARAZO DE
ALTO RIESGO
g
g
Consulta de control prenatal de embarazo de alto riesgo
Atención y tratamiento ambulatorio de SIDA en la embarazada
PARTO
g
g
Atención de parto y recién nacido
Atención de parto y recién nacido
g
g
Inmunización puerperal (Rubéola)
Consejería puerperal
g
Inmunización de recién nacido (Incluye BCG y Hepatitis B)
PUERPERIO
NEONATO
NIÑO
MENORES DE 6 AÑOS
g Incubadora hasta 48 horas para recién nacido
g Tratamiento inmediato de transmisión vertical de SIDA en RN
g Consulta oftalmológica
g Consejería en salud buco-dental
g Prueba de embarazo
LABORATORIO
IMÁGENES
COMUNIDAD
TRANSPORTE
g Colposcopía en Control de embarazo
g Extracción de sangre
g Análisis de sangre
g
g
RX tórax F y P en mujeres embarazadas
Ecografía
g
Captación por búsqueda activa de embarazadas en el primer trimestre
g
por agente sanitario y/o personal de Salud
Ronda Completa de Agente Sanitario en área rural
g
Diagnóstico socio-epidemiológico de población en riesgo
g
g
Encuentros para promoción de pautas alimentarias
Encuentros para promoción del desarrollo infantil
g
Transporte de emergencia del RN
M
A
T
R
I
Z
D
E
C
A
L
I
D
A
D
15
Objetivos del Nomenclador
A partir de la implementación del
Nomenclador se busca:
Contribuir al
cierre de
brechas de
cobertura y
calidad en la
atención de
salud
Promover
líneas de
cuidado
priorizadas
Disminuir la
carga de
enfermedad
Ordenar y reorientar la
oferta del
subsistema
público de
salud
Empoderar a
los ciudadanos
en el ejercicio
efectivo de su
derecho a la
salud
Efecto “delimitador” que orienta la
organización y atención de la oferta pública
y da contenido al derecho a la salud.
16
El Nomenclador, ¿qué financiar?
PRESTACIONES
PRIORIZADAS
En el Marco de:
Derecho a la Salud
Organización Federal
Equidad e Inclusión
Construcción
de consensos
Análisis de las
necesidades de la
población
Evaluación de
recursos
disponibles
Costeo riguroso
de las
prestaciones
Presentación
y consulta a
las Provincias
Mecanismos
de consulta
ciudadana
Análisis de
costo-efectividad
17
Ampliación secuenciada del Nomenclador
1. 2004: Atención primaria de la salud.
2. 2010: Alta complejidad: Cardiopatías Congénitas.
3. 2011: Prestaciones de tratamiento ambulatorio.
4. 2011: Cuidado embarazo de alto riesgo y neonatología
(Gastrosquisis, atresia de esófago, hernia diafragmática. Hipertensión, Diabetes,
Amenaza de Parto Pretérmino, Preclampsia, Eclampsia y Hellp, Hemorragia Post-Parto)
18
Relaciones entre los actores participantes
RELACIONES
NACIÓN - PROVINCIA
PROVINCIA - EFECTOR
Pago por inscripción
(Inclusión)
Pago por prestación de
calidad
Participación del
efector en la decisión
del uso de fondos
Pago por resultados
sanitarios
CONTEXTO DE RELACIÓN PRINCIPAL - AGENTE
Cambio en el modelo de financiamiento
Modelo Burocrático de
Financiamiento por
Presupuesto
Nuevo Modelo de
“Financiamiento Basado en
Resultados”
Cumplimiento de reglas
Incentivos
Asignación centralizada de
recursos
Responsabilidad de
Gestión descentralizada
Foco en insumos y procesos
Foco en resultados
Foco en recaudación y
gasto global
Foco en Impacto en
Resultados de Salud y en la
Satisfacción de Usuarios
Sistemas de información
Cerrados e incompletos
Débiles mecanismos de control
y monitoreo
Sistemas de Información en tiempo real
Supervisión y auditoria
Alertas que posibiliten el Control Social
20
El Plan Nacer y el Derecho a la Salud
¿CÓMO PROCURA CONTRIBUIR A UN EJERCICIO
PLENO DEL DERECHO A LA SALUD?
1) Nominación de la población (identidad frente al sistema).
2) Definir y explicitar un listado de prestaciones de salud priorizadas.
3) Provisión del financiamiento necesario para garantizar la cobertura
y calidad de las prestaciones priorizadas.
4) Canales directos de comunicación para la población (brindar
información y recibir quejas y reclamos) y, encuestas permanentes
sobre preferencias sociales, satisfacción de usuario y conocimiento de
sus derechos.
5) Un instrumento legal que explicite y consagre estos 4 reglas
fundamentales.
21
Transferencias de Fondos a las Provincias
El Plan NACER transfirió a las provincias por más de $600 millones,
Evolución de las transferencias realizadas a las Provincias
|Valores acumulados en millones de pesos - Total País|
700
67
600
48
500
24
400
544
300
604
405
200
285
168
100
0
80
23
0
a Dic - 2004
a Dic - 2005
a Dic - 2006
a Dic - 2007
a Dic - 2008
Transferencias Nacion - Provincias
a Dic - 2009
a Dic - 2010 a Abr - 2011
Co-financiamiento
22
Evolución de la población bajo programa
Evolución
de la Tasa
Cobertura
El Plan NACER ha otorgado
cobertura
dedesalud
a 3.560.960 niños, niñas y
Fase I y Fase II
mujeres embarazadas sin obra social
100%
90%
86%
80%
73%
70%
60%
50%
40%
30%
Inscriptos Abril 2011: 1.574.813
20%
Fase I: 560.852
10%
Fase II: 1.013.961
0%
Abr-05
Abr-06
Abr-07
Abr-08
Fase I
Abr-09
Abr-10
Abr-11
Fase II
23
Asignación Universal por Hijo y el Plan Nacer
SINERGIA DE UNA POLÍTICA INTEGRAL
• 230 mil niños y niñas pudieron ingresar a
la Asignación Universal por Hijo gracias al
sistema de identificación del Plan NACER
(no integraban otras bases poblacionales
utilizadas por la ANSES).
•La vinculación directa entre políticas como el Plan Nacer
que estimula y fortalece la oferta pública de atención de
la salud, y la Asignación por Hijo y Embarazo que moviliza
a la población (demanda) no presenta antecedentes en
otros países.
24
Impacto de la Asignación Universal por Hijo
A partir de la implementación de la Asignación Universal por Hijo,
más de 1.542.183 niños y niñas se inscribieron al Plan NACER
150.800
2009
2010
113.015
2011
103.443
100.930
115.097
104.236
96.968
92.898
87.557
78.377
73.885
86.302
76.125
75.805
75.304
63.708
61.923
51.826
54.267
48.454
45.430
51.448
53.738
49.578
64.645
60.678
53.792
2009 2010 2011 2009 2010 2011 2009 2010 2011 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
TOTAL: 673.378
JUNIO
JULIO
AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
TOTAL: 1.151.975
TOTAL: 264.885
25
Asignación por Embarazo y el Plan Nacer
160 mil embarazadas inscriptas
en el Plan NACER recibirán la
Asignación por Embarazo en el
2011.
26
Establecimientos participantes
Evolución anual de la cantidad de Efectores con Convenio
|Valores acumulados - Total País|
7.149
8.000
7.000
5.869
6.000
4.418
5.000
4.000
2.397
3.000
2.000
1.000
0
A Diciembre 2007
A Diciembre 2008
A Diciembre 2009
A Diciembre 2010
27
Prestaciones financiadas
El Plan NACER ha brindado y financiado cerca de 26 millones de
prestaciones a su población inscripta a través de la red pública de
salud
Evolución anual de la cantidad de prácticas brindadas
|Valores acumulados en millones - Total País|
30
24,6
25,9
25
- Pagos Realizados:
$504 millones (Feb-11)
- Uso de fondos: 73%
20
16,8
15
9,8
10
4,5
5
0,0
1,2
- Plazo promedio de
pago – Total país: 52
días
- Provincias facturando
on-line: 9
0
a Dic. 2005 a Dic. 2006 a Dic. 2007 a Dic. 2008 a Dic. 2009 a Dic. 2010 a Feb. 2011
28
Entrega de Equipamiento
El Plan NACER entregó a todas las provincias y a la Ciudad
Autónoma de Bs. As. ambulancias pediátricas y equipamiento
médico de baja y alta complejidad por $150 millones
Evolución anual de la Inversión en equipamiento médico y ambulancias
|Valores acumulados en millones de pesos - Total País|
153
160
142
140
120
103
100
80
52
60
34
40
20
5
0
a Diciembre a Diciembre a Diciembre a Diciembre a Diciembre a Diciembre
2005
2006
2007
2008
2009
2010
29
Cobertura de Cardiopatías Congénitas
EVOLUCIÓN DE LA ATENCIÓN Y DISMINUCIÓN LISTA DE ESPERA
Año
2003*
2007**
2010***
Operados
Lista de Espera
930
1.480
1.950
1.992
809
322
Niños con Cardiopatías
Porcentaje del total de la
Congénitas Sin Obra Social población infantil sin obra social
2.922
2.289
2.250
59,90%
47,40%
43,30%
* Estimación realizada por especialistas del Centro Coordinador de Derivaciones del Programa Nacional de Cardiopatías Congenitas, MSN
** Estudio de Dimensionamiento de la Oferta Pública de la Facultad de Economìa de la UNLP, Año 2010.
*** Fuente Base de Datos del Centro Coordinador de Derivaciones del Programa Nacional de Cardiopatías Congenitas, MSN
• El Hospital Garrahan que antes “contenía” gran parte de la
demanda, a partir de la implementación del programa redujo de 12
a 3 meses el tiempo de espera para realizar las cirugías.
• Los pacientes en lista de espera del año 2010 son de mediana
complejidad. No existe ningún paciente de emergencia en la lista
de espera del año 2010.
30
Plan Nacer, Cardiopatías Congénitas y AUH
PROTECCIÓN SOCIAL
En el 2010 se identificaron más de 500 niños/as en todo el
país que padecen cardiopatías congénitas, reciben
cobertura del Plan NACER y además son titulares de la
Asignación Universal.
31
Modelo de Financiamiento de cardiopatías
congénitas
 Necesidad de adaptar las herramientas del Plan Nacer para
lograr resultados a través de una Red Federal:
 Firma de convenios interjurisdiccionales y esquema de
financiamiento “solidario” a través de Fondo un de Reaseguramiento a nivel nacional.
 Certificación de calidad previa.
 Se definió y se implementó un proceso de diagnóstico,
derivación y tratamiento de CC con una clara definición de
roles y responsabilidades de los participantes con medición de
su desempeño sanitario (sistema de scoring)
 Creación del Ente Coordinador de Derivaciones.
 Planes de Inversión para los hospitales tratantes.
 Generar para la segunda etapa indicadores de desempeño
referidos a la atención de las cardiopatías congénitas.
El Plan Nacer en contexto
Evolución de la TMI
| Provincias del Norte Argentino y Total País |
20
16
18,7
4,4
14,4
2,3
14,3
12
12,1
5,8
8
3,6
BRECHA
2004
BRECHA
2009
META DEL MILENIO
8,5
En el Norte Argentino se redujo la TMI en un 24% entre los
años 2004-2009. La brecha con la TMI Nacional se redujo en
un 47,7% entre los años 2004-2009.
4
0
2004
2005
REPÚBLICA ARGENTINA
2006
2007
NORTE ARGENTINO
2008
2009
META DEL MILENIO 2015
33
IMPACTO DEL PLAN NACER
Se ha encontrado evidencia de fuertes impactos del Plan Nacer
sobre la utilización y calidad de servicios de salud de
cuidado prenatal y postnatal, y en la reducción de la mortalidad
Infantil
• En Misiones en el cuidado prenatal aumentaron 3 veces las consultas
previas al parto, generando mejores resultados de salud en el niño al nacer.
• En Tucumán, por su parte, se ha encontrado una significativa reducción en
la probabilidad de muerte en los primeros 7 días de vida entre los niños y
niñas incluidos al Plan Nacer, quienes a su vez reciben más controles.
• Además, en ambas jurisdicciones existe evidencia que las mujeres
embarazadas reciben su primer control de forma más oportuna, esto es
entre el primer y segundo trimestre de gestación.
34
APRENDIZAJES: MECANISMOS DE PAGO
Un cambio en los mecanismos de retribución es
básicamente un cambio en la forma en que los diferentes
actores de una política pública se relacionan entre sí.
 Varios principales guían y afectan el comportamiento de
los establecimientos que participan del Plan Nacer. Por
tanto, resulta indispensable coordinar acciones con otros
co-responsables para potenciar el logro de los resultados
perseguidos.
El pago por desempeño mejora el orden, la cantidad y la
calidad de los registros clínicos. Sin embargo, no existe la
posibilidad de disponer de información absolutamente
completa y su disponibilidad suele ser asimétrica.
35
APRENDIZAJES: MECANISMOS DE PAGO
Instrumento para generar
oportuna, que permite:
información
de
manera
 Identificar más fácilmente problemas y ajustar la estrategia
adecuadamente (Indicadores de procesos y de resultados),
 Conocer desempeños relativos y progresos que realiza la oferta
de atención.
 Retroalimentar el diseño e implementación del programa.
No hay mecanismos de pagos perfectos. La combinación
de mecanismos de pago puede sumar efectividad y mitigar
sus limitaciones.
Todo programa se enfrenta al riesgo de generar efectos
no deseados y a la aparición de comportamientos
oportunistas
que
requieren
ser
identificados
y
contrarestados de manera inmediata. Los mecanismos de
pago por desempeño (flexibles) brindan mayor capacidad
para generar estas respuestas.
36
Aprendizajes: incentivos para el cambio
HERRAMIENTAS
DE GESTIÓN
ECONÓMICOS
Empoderamiento
EFECTOR
PROVINCIA
Liderazgo
Protagonismo
37
APRENDIZAJES: FORTALECIMIENTO DE LA RECTORIA
Las transferencias condicionadas a resultados han
demostrado ser valiosas para lograr mayor influencia y
liderazgo en un contexto descentralizado.
 Posibilitaron evaluar de manera uniforme las acciones y
logros de todas las jurisdicciones y de los
establecimientos.
Se aumentó la información y se redujo la asimetría en la
información fortaleciendo el rol de conducción de la
autoridad sanitaria.
38
APRENDIZAJES: FORTALECIMIENTO DE LA RECTORIA
La información de utilización de servicios nominada y
los indicadores de desempeño le han otorgado otra
racionalidad a la discusión en salud.
 COFESA y Reuniones Nacionales del Plan Nacer:
cuando existe un primer Plan Común entre todos los
actores, en las disidencias sólo se puede invocar el interés
común. Cuando no existe, cada medida puede ser
cuestionada desde el interés particular. Con un Plan
Común la única manera de cuestionarlo es invocando una
manera más eficaz de servir a ese interés común.
39
APRENDIZAJES: FORTALECIMIENTO DE LA RECTORIA
 Las necesidades de recursos de los establecimientos
impedían determinar metas más ambiciosas de cobertura
de salud. El mecanismo de transferencia del Plan Nacer
posibilitó aportar recursos financieros al mismo tiempo que
se definían nuevas metas de atención. De esta manera, la
autoridad sanitaria recupera su capacidad de liderazgo y
conducción para determinar las prioridades y agenda de
trabajo de los establecimientos.
 El hecho de participar en la decisión genera un
compromiso adicional en cada uno de los involucrados,
porque no pueden generarla ajena a sus intereses o
valoraciones.
40
Ampliación del Plan Nacer 2011
9.451.895
32% población total país y 70% de la población sin cobertura formal
Mujeres de 20 a 64 años
Total País: 3.781.819
Adolescentes de 10 a 19 años
Total País: 2.795.454
Niños de 6 a 9 años
Total País: 1.078.176
Niños de 0 a 5 años
Total País: 1.796.446
41
NUEVO NOMENCLADOR
Grupos Poblacionales
Niños de 0 a 9 años, adolescentes de 10 a 19 años, mujer de 20 a 64 años y
embarazadas y puérperas
20 problemas de salud considerados:
Asma, neumonía, síndrome bronquial obstructivo, sobrepeso, obesidad,
desnutrición, leucemia, linfoma, CA mama, CA cervicouterino, tentativa de
suicidio, consumo episódico de alcohol y otras sustancias psicoactivas, anemia,
violencia sexual, infecciones de transmisión sexual, diarrea aguda,
deshidratación, infección urinaria, embarazo de alto riesgo, RN con patología.
60 acciones de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad
15 tipos de prestaciones
Consultas, Internación, Inmunizaciones, Prácticas, Laboratorio, Imágenes,
Anatomía Patológica, Consejería, Talleres, Rondas, Captación, Diagnóstico
SE, Auditoría de Muerte, Notificación, Traslado
Cuatro tipos de atributos de calidad (de registro y reporte)
Atributos de registro obligatorio en HC; atributos de registro obligatorio en HC y
de reporte obligatorio al sistema; atributos de registro deseable en HC que
pasarán a ser obligatorios; y atributos de registro deseable en HC.
42
ESQUEMA DE FINANCIAMIENTO
USD 515 MILLONES
PROVINCIAS
USD 75 millones
USD 400 millones
Fuente BIRF
NACION
USD 440 millones
USD 40 millones
Aporte Local
43
5 claves para conocer cómo evolucionará el PN
1. Cobertura efectiva básica
2. Precios diferenciales por calidad y promoción de
resultados de equidad intraprovincial
3. Planificación y supervisión del uso de fondos por los
efectores
4. Análisis y utilización de la información generada
5. Promoción de la microgestión en establecimientos de
salud.
44
Desafíos y próximos pasos.
1. Ampliación de la cobertura del Programa
2. Lograr resultados más homogéneos entre jurisdicciones
y mejorar el desempeño en la captación temprana y en el
control de niño sano.
3. Las provincias financien en su totalidad los staff de las
Unidades de Gestión.
4. Utilización de la información para mejorar la calidad de
las decisiones del Plan Nacer y de los MSN y de los MSP.
Además, para ello mejorar los sistemas informáticos.
5. Continuar aumentando la coordinación institucional.
Iniciar la coordinación entre los SPS y las OSP.
6. Reforzar las herramientas del Programa para impactar
sobre la disminución de la TMM.
45
Desafíos y próximos pasos
Continuar empoderando a la población  generar
mecanismos directos de información y de reclamos.
8. Reforzar el vínculo entre las actividades
presupuestarias y la planificación y ejecución de
políticas públicas.
9. Formalizar e institucionalizar progresivamente el
proceso de priorización que implica la construcción
del Nomenclador del Plan Nacer, utilizando
herramientas técnicas que nos permitan tomar
decisiones basadas en la evidencia.
10. Continuar el camino de ampliación de la cobertura
universal en términos de los grupos poblacionales y
servicios de salud priorizados.
7.
46
Secretaría de Promoción y
Programas Sanitarios
Gracias.
47
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