FISIOLOGÍA DEL AMBIENTE Y
DEL TRABAJO
ANATOMIA Y FISOLOGÍA DE LA VISION
Dr. Maximiliano Fenucci
PORQUÉ OFTALMOLOGÍA
LABORAL?
 Profesiones de Óptima Ag. Visual ( 1,0 s/c):
 Militares, Aeronavegantes.
 Profesiones de Óptima Ag. Visual (1,0 c/c):
 Ferroviarios, conductores de transporte(no más Esf-3 o Esf
+4)
 Profesiones de Buena Ag. Visual ( e/ 1,0 y 0,5)
 , ópticos, torneros, relojeros, ebanistas.
 Profesiones de Aceptable Ag. Visual ( e/ 0,7 y 0,3)
 Modistas, costureras, elestricistas, mecánicos.
 Profesiones de Escasa Ag. Visual ( e/ 0,4 y 0,2)
 Jardineros, porteros, peones, servicio doméstico.
 Profesiones para discapacitados visuales ( <0,1)
 Músicos, afinadores de piano, tareas manuales .
1) Anatomía y Fisiología :
 Párpados
 Protección evitando desecación excesiva de la córnea y
conjuntiva
 Apertura palpebral lo suficientemente amplia que permite
entrada de luz en la pupila
 Apertura palpebral lo suficientemente estrecha para
proporcionar protección y humedad al ojo
 Estructura laminar compuesta por:
 Piel, músculos elevadores y depresores del párpado
 Glándulas sebáceas de Meibomio ( 150 en PS y 75
en PI)
.
1) Anatomía y Fisiología :
 Pestañas
 Elemento piloso en número de 200 por párpado.
 Proveen protección al globo ocular
 Contribuyen por medio de la secreción de las
glándulas de Zeis ( sudorípara) y Moll (sebácea) en la
constitución del film precorneal.
 Conjuntiva
 Membrana mucosa delgada y transparente que
reviste la cara interna del párpado (conjuntiva
palpebral)
1) Anatomía y Fisiología :
 Córnea:
 Superficie refractante principal del ojo . Diámetro
horizontal de 11,6 mm.Megalocórnea > 12,5mm;
Microcornea < 11mm.Espesor central 520 u periférico
700 u.
 Compuesta por:
 Epitelio 50 a 100 u de espesor 5 a 6 capas de Cels
 Estroma 90% del espesor corneal compuesto por laminillas
ordenadas paralelamente a la superf. Corneal, esta
disposición asegura la transparencia. Grosor 400 a 450 u.
1) Anatomía y Fisiología :
 Esclera:
 Constituye los 5/6 de la túnica exterior del globo ocular segmento
esférico 22 mm. de diamétro. Se continúa por delante con la córnea y
por la posterior con las fibras escleróticas de la lámina cribosa.
 Compuesta con haces colágenos entrelazados en un enrejado
irregular.
 Es avascular se nutre por los vasos coroideos subyacente y la
epiesclera supreyacente.
 Es una cubierta protectora del contenido del contenido intraocular.
 Proporciona movilidad sin deformación por medio de los músculos
insertados en ella.
 La composición colágena y una epiesclera que actúa como una
sinovial, ha sugerido la comparación del ojo a una articulación
cotiloidea. Ciertos procesos que afectan estructuras articulares a
menudo afectan la cubierta esclerótica-epiesclerótica.
1) Anatomía y Fisiología :
 Film precorneal:
 Película de 6 8 u de espesor compuesta por tres
capas:
 Capa superficial Lipoide:Constituida mediante la secresión
de las glándulas de Meibomio , Zeis y Moll.
 Capa media acuosa: Constituida mediante la secreción de
la glandula principal y accesorias de Krause y Wolfring.
 Capa interna mucosa: Constituída mediante la secreción
de las celulular caliciformes del epitelio conjuntival.
 Provee lubricación a los movimientos oculares para
evitar su daño.
 Principal “ lente de contacto” natural del ojo.
 Fuente de defensa local ante procesos infecciosos.
1) Anatomía y Fisiología :
 Región Uveal:
 Es la capa media del ojo constituída por:
 Iris: Divide los compartimientos acuosos en cámara ant y
posterior.La pupila es la apertura central del iris que varía de
tamaño para controlar la luz que llega al ojo y permitir mejorar la
profundidad de campo .
 Cuerpo Ciliar: extensión posterior del iris y anterior de la retina.
Comprende :
 Musculo Ciliar: responsable de la acomodación o enfoque del
cristalino
 Epitelio Ciliar:mantiene la presión intraocular por su bombeo hacia la
cámara posterior. Elimina nutrientes para el metabolismo de la córnea
y cristalino.
 Coroides: Se sitúa entre la esclerótica y la retina, desde la ora
serrata al nervio óptico.
 Constituída por por una capa interna de capilares(coriocapilar) y una
externa de venas colectoras sucesivamente más anchas.
 Encargada de llevar los nutrientes a la mitad externa de la retina.
1) Anatomía y Fisiología :
 Cristalino
 Órgano encapsulado con múltiples células y una capa anterior
de epitelio cuboideo que cubre las capas concéntricas de fibras.
 Efectúa sus movimientos de acomodación mediante la
contracción del musculo ciliar quien tracciona o relaja la Zónula
de Zinn la que se adhiere a la cápsula ecuatorial del cristalino.
 La capacidad de enfoques de objetos próximos es la
“acomodación ocular”. La contracción del músculo ciliar permite
la relajación de la Zónula de Zinn provocando un aumento de la
conveccidad central en su parte anterior. Reduce la distancia
focal , aumentando su poder diótrico.
 El cristalino y la córnea forman un sistema óptico que enfoca la
luz de un objeto lejano sobre la retina ( EMETROPÍA ) , por
delante de ella ( MIOPÍA ) o por detrás (HIPERMETROPÍA).
1) Anatomía y Fisiología :
 Humor Vitreo
 El volúmen más amplio del ojo.
 Limitado por el cristalino hacia delante el cuerpo ciliar y la retina
hacia atrás.
 Sustancia parecida a un gel transparente consistente en una
malla delicada de colágeno con mucopolisacáridos.
 Proporciona apoyo a las delicadas estructuras internas del ojo.
 Retina:
 Capa más interna del ojo derivada del ectodermo neural.
 Constituída por una capa externa (Epitelio Pigmentario) y la
retina neural interna con un espacio virtual entre ambos.
 En el centro del ojo se encuentra la mácula con la fóvea en el
centro. Es el lugar de mayor concentración de Conos. Es la
zona de visión central nítida y detallada ( “ojo del ojo”).
Responsable de la visión 10/10 (1,0) . En zonas paramaculares
la visión decae abruptamente a solo 0,5 a 2 ó 3 mm de la fóvea.
 En la zona periférica es la de mayor concentración de bastones
otorga visión de campo y nocturna.
Retina
 Conos 6 millones
 Bastones 120 millones
 Neuronas bipolares
 Neuronas ganglionares 1 millon
1) Anatomía y Fisiología :
 Visión y medio transparentes
 Surge de todas las variables antes
enunciadas
 Film precorneal
 Córnea
 Humor acuoso
 Cámara anterior
 Iris
 Cámara posterior
 Cristalino
 Humor Vitreo
 Retina
Patología y tratamiento de lesiones no
traumáticas
 Conjuntivitis Aguda: inflamación caracterizada por la vasodilatación,
infiltración celular y exudación. Reconoce distintos orígenes:
 Bacteriana, Viral, alérgica , tóxica, clamidias.
 Ojo Rojo:









Cuerpo extraño.
Conjuntivitis
Queratitis
Pterigion
Hiposfagma
Uveitis
Glaucoma Agudo
Escleritis
Epiescleritis
 NUNCA ENTREGAR AL PACIENTE ANESTESIA TÓPICA
Patología y tratamiento de lesiones no
traumáticas
 Córnea
 Erosión - úlcera corneal ( uñazo)
 Cuerpo extraño corneal agudo y sus secuelas
 Queratitis .Atención con su origen:
 Herpética
 Adenovirósica
 Fotoelectrica
 Micótica ( uñazo)
 Sicca
 Atópica
Patología y tratamiento de lesiones no
traumáticas
 Film Precorneal
 Ojo seco . Puesto de trabajo :
videoterminales, radares, etc
 Síndrome del Edificio Enfermo
 Diagnóstico: Break up time, Test de Schirmer,
Biopsia conjuntival.
 Etiopatogenia: Condiciones ambientales,
Partículas COV , ergooftalmología.
 Tratamiento: corrección del vicio refractivo,
corrección del déficit lagrimal en calidad.
Patología y tratamiento de lesiones no
traumáticas
 Vítreo
 Miodesopsias ( moscas volantes)
 Se debe diferenciar entre flotantes vítreos (
colesterolemia) a pre-desprendimiento de retina con
fotopsias, caída de telón, mapa geográfico.
 Retina, función de conos
 Agudeza Visual , visión cromática
 Agudeza visual y ambliopía , depende del desarrollo
evolutivo oftalmológico del niño.
Patología y tratamiento de lesiones no
traumáticas
 Vicios Refractivos
 Miopía, hipermetropía, Astimatismo miópico e
Hipermetrópico, Presbicia.
 Agudeza Visual. Su nomenclatura
 Se registra como un cociente distancia a la que se
toma y a la distancia que se debería ver el optotipo
 En pies escala normal 20/20
 En metros 10/10
 Expresión decimal incorporada en baremos 0,1 a 1,0.
 Corrección : Lentes aereos, de contacto ,cirugía (
queratotomía, Excimer laser, queratomileusis)
Patología y tratamiento de lesiones no
traumáticas
 Retina función de bastones
 Visión Nocturna . Hemeralopía ( atención puesto de
trabajo noctuno)
 Visión periférica. Campo visual Periférico
 Debe efectuarse con la mejor corrección
 Siempre será referido a la pérdida de visión binocular.
 Tareas con óptima función visual ( exige un campo
conservado de 500º ( pilotos de avión, conducción de
transporte de larga distancia)
 Tareas restantes se estiman en base a un campo visual de
320º ( 8 cuadrantes de 40º )
Patología y tratamiento de lesiones no
traumáticas
 Retina . Fondo de ojo
 Grados de Keith-Wagener-Barker por HTA
 Grado I atenuación arteriolar
 Grado II depósitos brillantes duros y hemorragias
 Grado III hemorragias y manchas de algodón en
rama
 Grado IV más edema papilar
 Mácula
 Cruces A-V ( Grados I a IV )
 Papila óptica ( reflejo de tóxicos , metanol ,
Ac. Fórmico , etc)
Patología, tto. y prevención
de lesiones traumáticas
 Trabajos que predisponen al traumatismo o
daño Ocular
 Metalúrgica expuestos a cpos. Extraños.
 Soldadores expuestos a radiación UV.
 Electricistas con descarga eléctrica productora de
cataratas
 Mecánicos de automóviles (ej. bolillas de rulemanes)
 Chapistas expuestos a cuerpos extraños.
 Carpinteros, expuestos a clavos.
 Conductores de vehículos en accidentes.
 Industrias químicas que manipulan ácidos, bases,
solventes detergentes.
Patología, tto. y prevención
de lesiones traumáticas
 Trabajos que predisponen al traumatismo
o daño ocular
 Embotelladores y trabajadores del vidrio.
 Fabricación de explosivos y proyectiles.
 Bomberos con quemaduras, conjuntivitis,
cuerpos extraños.
 Obreros de minas y canteras traumatismos
oculares, nistagmus .
 Tractoristas pterigión por exposición UV,
polvo y traumatismos varios.
Patología, tto. y prevención
de lesiones traumáticas
 Trabajos que predisponen al traumatismo
o daño ocular
 Fumigadores acción directa del tóxico
conjuntivitis o indirecta sistémica
 Trabajadores rurales infección carbunclosa.
 Obreros de la construcción quemaduras
oculares por cal.
 Agricultores expuestos a radiación UV y
traumatismos varios
 Industria de fileteado de pescado, cpos.
Extraños, queratitis, conjuntivitis.
Patología, tto. y prevención
de lesiones traumáticas
 Factores que favorecen la producción de
traumatismo ocular:
 PROTECTOR. El no uso es el factor principal. Ello se
debe a :
 No le sea provisto
 No proteje lo suficientemente
 Se encuentra en mal estado de conservación
 El obrero no lo use
 OBRERO.
 Falta de capacitación en las tareas a desempeñar
 Comprensión de las directivas instituidas
 Confianza excesiva, temeridad
Patología, tto. y prevención
de lesiones traumáticas
 Factores que favorecen la producción de
traumatismo ocular:
 Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo
 Presencia de elementos traumatizantes en el medio(






explosivos)
Materiales desgastados o en malas condiciones de
uso(cámaras a presión)
Manejo de materiales peligrosos
Mala iluminación( encandilamiento, mala disposición)
Herramientas inadecuadas
Falta de protección de las máquinas de trabajo.
Falta de ventilación en el lugar de trabajo
Patología, tto. y prevención
de lesiones traumáticas
 Programa de prevención en Oftalmología
Laboral.
 Se deberá tener en cuenta
 Exploración del aparato visual del obrero (preocupacional)
 Establecer las necesidades visuales de cada puesto de




trabajo (perfil oftalmológico del puesto de trabajo)
Inserción del obrero a un puesto de trabajo apto para sus
capacidades visuales.
Determinación de las necesidades y riesgos del trabajo.
Protección para todos los operarios con lentes protectores
y/o correctores.
Capacitación contínua y permanente
Patología, tto. y prevención
de lesiones traumáticas
 Condiciones que debe reunir un buen protector ocular:










Debe cubrir suficiente superficie
Ser resistente a los impactos
Ser durable
Baja reducción del Campo Visual
No debe distorsionar la visión
No debe ser oneroso.
Debe ser liviano.
Debe ser ventilado
De fácil y rápida colocación
No debe impedir el uso de la corrección óptica habitual del
obrero
Ergoftalmología aplicada al uso de P.C.
 La “involución” del ser humano que llevó al
sedentarismo, las mejoras tecnológicas, llevó a
aparecer nuevas enfermedades.
 La masiva incorporación de los sistemas
informáticos llevó a que el 50% de los
trabajadores que están frente a una video
terminal a manifiestar alteraciones visuales,
llegando al 80% en jornadas de más de 10 hs.
 Stress Visual: “la inhabilidad de la persona para
procesar determinada información visual de una
manera confortable y eficiente”.
Ergoftalmología aplicada al uso de P.C.
 Signos y síntomas característicos
 Visuales:
 Cefaleas
 Epífora
 Hiperemia conjuntival
 Visión borrosa
 Ardor, picazón, quemazón
 Cambios en la percepción del color
 Dolor ocular
 Sensación de cuerpo extraño
 Dolor ocular
Ergoftalmología aplicada al uso de P.C.
 Signos y Síntomas característicos
 No visuales:
 Náuseas
 Fatiga
 Cervico-dorsalgia
 Omalgias
 Insomnio
 Dolor torácico
 Tensión
 Ansiedad, depresión
 Alteraciones del ciclo menstrual
 Cefaleas
 Astenia general
Ergoftalmología aplicada al uso de P.C.
 Origen multifactorial del stress visual
 1) Tipo de trabajo
 Altas posibilidades de aparición de sintomas




Controladores de tráfico aéreo
Data entry
Editores
Contadores
 Medias
 Secretarias
 Programadores
 Procesadores de texto
 Bajas
 Ejecutivos
Ergoftalmología aplicada al uso de P.C.
 Origen multifactorial del stress visual
 4)El entorno del trabajo
 CONDICIONES ERGONÓMICAS
 Color de las paredes
 Iluminación del lugar
 Temperatura y humedad
 Renovación del aire
 Síndrome del edificio enfermo
 Diseño de pantallas, mesas y sillas.
 Distribución del área de trabajo
 Organización de las tareas laborales
 Hostilidad del medio laboral
Ergoftalmología aplicada al uso de P.C
 Consideraciones fisiopatológicas
 El sistema visual está diseñado para desempeñarse
a distancia lejana, y a corta distancia durante
pequeños periodos de tiempo.
 La llegada de la informática depara una demanda
superior a la tarea de escritura como
 Acomodación excesiva
 Motilidad ocular
 Convergencia
 Binocularidad
Ergoftalmología aplicada al uso de P.C.
 Conclusiones
 Capacitación en seguridad laboral informática
 Medidas ergonómicas
 Construcción de edificios modernos sin
contaminantes ambientales, con iluminación
difusa y focalizada con suficiente espacio
entre muebles.
 Mesas y sillas ajustables a las distintas
cualidades antropométricas
 Se debe concurrir cada 6 meses al médico
oftalmólogo para someterse a estudios
completos de la función visual (similar a
Fuerza Aerea)
Ergoftalmología aplicada al uso de P.C.
 Conclusiones
 Prescripción de corrección óptica adecuada y
recomendaciones higiénicas que disminuyan la
tensión sobre el sistema visual.
 Prescripción de filtros ópticos adecuados.
 Efectuar interrupciones breves en el trabajo.
 Máximo de horas diarias de trabajo frente a video
terminales ( Unión Europea 4 hs/día)
 Efectuar ejercicios de estiramiento de columna y
relajar el sistema visual en los descansos.
Gracias !!
 La túnica media de la pared del globo ocular es la vascular,
derivada del mesénquima capsular, se denomina úvea o tracto
uveal (aunque también se le suele llamar coroides ) y abraza a la
retina, es decir, la pared externa del primitivo cáliz óptico,
convertida en capa pigmentaria de la retina, tapiza por dentro a la
coroides. En su parte anterior, la coroides se engruesa, y ese
territorio engrosado es el cuerpo ciliar, es el que segrega el humor
acuoso. Más allá del cuerpo ciliar, la coroides se adelgaza de nuevo
y forma un diafragma, orientado en un plano frontal, que está por
delante del cristalino: es el iris, en cuya parte central hay un
agujero, la pupila, que puede variar su tamaño y, en consecuencia,
controlar el paso de los rayos luminosos.
 La túnica externa, fibrosa, derivada del mesénquima
capsular, constituye la esclerótica (en los cinco
sextos posteriores del globo ocular) y la córnea (en el
sexto anterior). Esta túnica externa es la capa
protectora del globo ocular y representa la
duramadre del SNC, continuándose con la pared del
nervio óptico, es blanca, dura y opaca excepto en su
polo anterior. Ahí forma la córnea que es un
segmento de esfera de menor radio de curvatura
que el resto y que ha de ser transparente para dejar
el paso de los rayos luminosos
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