Club de Revistas
29 de Enero de 2013
Santiago Paz Manrique
Interno de Medicina
Hospital Regional del Sur – ALAR 3
Gerald Liew, PhD; Paul Mitchell, PhD; Tien Yin Wong, PhD; Elena
Rochtchina, MAppStat; Jie Jin Wang, PhD
JAMA Internal Medicine; Enero 21, 2013; Online.
ASOCIACIÓN ENTRE EL USO DE
ASPIRINA Y LA DEGENERACIÓN
MACULAR RELACIONADA A LA EDAD.
Objetivo
• Determinar si el uso frecuente de aspirina se
asocia a un incremento en el riesgo de
desarrollar degeneración macular relacionada
a la edad (AMD).
• Se empleó datos analizados de un estudio de
cohortes de 15 años de duración.
Métodos
• Análisis prospectivo.
• Cohorte de población australiana, que se
examinó 4 veces a lo largo de un periodo de
15 años (1992-1994 a 2007-2009).
• Los participantes completaron un
cuestionario, en el basal, que evaluó:
– Factores de riesgo de AMD.
– Status de enfermedad cardiovascular.
– Uso de aspirina.
Métodos
• La AMD se evaluó mediante la comparación
lado a lado de fotografías retinales obtenidas
en cada visita de estudio, para evaluar:
– Incidencia de AMD neovascular (tambien llamado
húmedo).
– Atrofia geográfica (AMD seco).
• Esto acorde a la clasificación internacional de
AMD.
• Fotografía de retina derecha, de un paciente con
uso regular de aspirina, que desarrolló AMD
neovascular, con extenso tejido cicatricial fibroso
subretiniano.
Resultados
• De 2389 participantes basales, de los cuales se
poseía datos de seguimiento:
– 257 individuos (10.8%) eran usuarios regulares de
aspirina, 63 de los cuales (24.5%) desarrollaron
AMD neovascular.
Resultados
• Las personas que eran usuarios frecuentes de
aspirina poseían una probabilidad mayor de
desarrollar AMD neovascular incidental.
– La incidencia acumulativa de 15 años fue de 9.3%
en usuarios y de 3.7% en los no-usuarios.
– Odds Ratio: 2.46; 95% CI, 1.25 – 4.83; después de
ajustar a edad, sexo, tabaquismo, historia de
enfermedad CV, PA sistólica e IMC.
Resultados
• Esta asociación mostró un efecto dosis –
respuesta (ajustado para multivariado, P=.01
para la moda).
• El uso de aspirina no se asoció a la incidencia
de atrofia geográfica (ajustado para OR
multivariado, 0.99; 95% CI, 0,59 – 1,65).
Conclusión
• El uso regular de aspirina está asociado a un
incremento en el riesgo de AMD neovascular
incidental, independientemente de una
historia de enfermedad cardiovascular y/o
tabaquismo.
Amir Qaseem, MD, PhD, MHA; Vincenza Snow, MD; J. Thomas Cross Jr.,
MD, MPH; Mary Ann Forciea, MD; Robert Hopkins Jr., MD; Paul Shekelle,
MD, PhD; Alan Adelman, MD; David Mehr, MD, MS; Kenneth Schellhase,
MD, MPH; Doug Campos-Outcalt, MD, MPA; Pasqualina Santaguida, PhD;
Douglas K. Owens, MD, MS; and the Joint American College of
Physicians/American Academy of Family Physicians Panel on Dementia.
Annals of Internal Medicine 2008; 148:370-378
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ACTUAL DE LA DEMENCIA
Descripción
• El American College of Physicians y la
Academy of Family Physicians desarrollaron la
presente guía, para formalizar la evidencia
farmacológica actual disponible, en el
tratamiento de la demencia.
Métodos
• La literatura que fue objeto de consulta incluía
evidencia relacionada con la efectividad de 5
terapias farmacológicas aprobadas por la FDA
para tratar la demencia, para lograr resultados
en los dominios de:
– Cognición.
– Función global.
– Comportamiento / Humor.
– Calidad de vida / actividades de la vida diaria.
Recomendación 1
• Los tratantes deben basar su decisión de
iniciar una prueba terapéutica con un
inhibidor de la colinesterasa ó Memantine
(agente modificador de neuropéptidos), según
una evaluación individualizada.
– Grado: recomendación débil, evidencia de
moderada calidad.
Recomendación 2
• Los tratantes deben basar su elección de agentes
farmacológicos en:
–
–
–
–
Tolerabilidad.
Perfil de efectos adversos.
Facilidad de uso.
Costo de la medicación.
La evidencia es insuficiente para comparar la
efectividad de los diversos agentes farmacológicos
para el tratamiento de la demencia.
- Grado: Recomendación débil, evidencia de baja calidad.
Recomendación 3
• Existe una necesidad urgente de mayor
investigación sobre la efectividad del manejo
farmacológico de la demencia.
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