Sintomatología neuropsiquiátrica en las demencias.
A propósito de un caso.
Pérez Ramírez, L.*; Alberdi Sudupe, J.**; Gómez Pardiñas, S.*; Ramos Caneda, A.*; Buján López, A.*
*MIR; ** FEA. Servicio Psiquiatría. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña
Introducción
El síndrome demencial presenta
tanto síntomas cognitivos de
deterioro progresivo e irreversible
de funciones adquiridas, como
síntomas neuropsiquiátricos.
Las alteraciones neuropsiquiátricas
son más frecuentes conforme la
demencia avanza.
La prevalencia de los síntomas
psicóticos oscila entre 11.7% y 70.6%.
Las alucinaciones aparecen en demencias graves.
Los delirios aparecen antes y son marcadores evolutivos
de un proceso más rápido de enfermedad; les caracteriza
su intensidad leve y poca persistencia.
Material y métodos: Descripción de caso clínico
Motivo de ingreso:
Varón de 73 años que ingresa en el Servicio de Neurología con sintomatología delirante a estudio, por sospecha de etiología orgánica.
Datos sociobiográficos:
Casado, con dos hijos y dos nietos. Vive con su mujer en medio rural. Carpintero de profesión, autónomo en vida laboral. Hasta tres días previos al ingreso hospitalario mantuvo
vida basal activa, independiente, colaborando en tareas domésticas, familiares y círculo social. Sin embargo en los últimos tres meses ha ido disminuyendo dicha actividad
progresivamente.
Antecedentes personales:
 No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. Diabético tipo 2, sin necesidad de tratamiento farmacológico. Hipertensión arterial. Artralgias. Hiperuricemia.
 Sin antecedentes de tratamiento psiquiátrico previo.
 Su proceso de envejecimiento se encuentra en fase de envejecimiento habitual para su edad cronológica, según la exploración física y las exploraciones complementarias de
laboratorio y de neuroimagen.
 Personalidad previa: Muy alegre, risueño, confiado y comunicativo.
 Tratamiento habitual: Hidroclorotiazida-Valsartán 80/12.5 (1.0.0); Esomeprazol 20 (1.0.0)
Antecedentes familiares de patología psiquiátrica: NO.
Anamnesis:
Cuadro clínico de cuatro meses de evolución, en el que predominan cambios de comportamiento, un estado de apatía e inhibición psicomotriz, sintomatología psicótica de tipo
ideación delirante de perjuicio y alucinaciones auditivas, con empeoramiento progresivo, y que en los últimos diez días se agrava de forma significativa como para requerir ingreso
hospitalario. Coincide en el proceso un déficit auditivo en relación con cerumen, con aislamiento secundario. Tras la extracción del mismo (dos meses y medio antes del ingreso)
se exacerba la sintomatología psicótica. Coincide con un cambio de carácter: más introvertido, callado, irritable, con aislamiento progresivo.
Exploración psicopatológica:
Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Tranquilo aunque suspicaz con el personal sanitario. Inhibido desde el punto de vista psicomotriz. Evita contacto visual;
mínima expresión facial. Latencia importante en sus respuestas, siendo su discurso vago e impreciso. Bajo tono de voz. Expresa ideación de persecución y perjuicio, pobremente
estructurada, muy deslabazada, aunque con repercusión afectiva. Ideación de culpa parcial escasamente elaborada, en probable relación con fenómenos sensoperceptivos.
No
ideas de ruina. No existe una convicción total de las ideas descritas, en ocasiones es posible reducirlas. Ánimo bajo, según refiere de cinco meses de evolución, que empeora por
la noche de forma subjetiva. Pérdida de apetito con cese total de ingesta en los últimos tres días (lo que supone insuficiencia renal prerrenal al ingreso). Alteración en ritmos de
sueño, con insomnio de mantenimiento que es total en los últimos tres días. Irritabilidad que ha ido en aumento de forma progresiva.
Hiperestesia auditiva desde la extracción de
cerúmen, con mala tolerancia a la misma. Alucinaciones auditivas en forma de ruidos y voces extrañas que le hablan. Interpretativo y
autorreferencial en medio externo al
domicilio.
No se objetiva deterioro cognitivo en la exploración inicial, sin que se detecten tampoco alteraciones en las pruebas psicométricas realizadas (Minimental Test y Test del Reloj).
Pruebas complemetarias:
 Análisis de sangre: Hematocrito: 34,50 (rango normal: 41-50).
Glucosa 143 mg/dl (rango normal: 70-110 mg/dl). Urea 188 mg/dl
(rango normal 10-50 mg/dl). Creatinina 2,5 mg/dl (rango normal
0,61-1,2 mg/dl). Ácido úrico 13,30 mg/dl (rango normal 3,4-7,0
mg/dl). Hemoglobina A1c 7,40 (rango normal 4,0-6,1).
Resto sin alteraciones.
 Hormonas tiroideas y vitaminas: Sin alteraciones.
 Serologías: Negativo.
 Radiografía de tórax: Sin alteraciones agudas.
 TAC cerebral: Sin alteraciones agudas.
 Resonancia Magnética Cerebral: Múltiples pequeños
infartos remotos (no restringen la difusión molecular) se
identifican en la sustancia blanca hemisférica subcortical y
profunda, siendo permeables los segmentos intracraneales
de los ejes carotídeos y vertebrobasilar. Envejecimiento
cerebral con atrofia cortical y central difusa, ependimitis
granular y leucoaraiosis periventricular.
 Pruebas psicométricas
(Minimental Test y Test del Reloj):
Sin evidencia de deterioro cognitivo
grosero.
 Urianálisis: Sin alteraciones.
 Análisis Líquido cefalorraquídeo: Proteínas totales 92 mg/dl
(rango normal: 15-45 mg/dl). Resto sin alteraciones. Claro, sin
microorganismos.
Resultados
A pesar de que en el cuadro clínico descrito los síntomas cognitivos no son los predominantes, consideramos que la presencia de
sintomatología neuropsiquiátrica en un paciente de edad avanzada sin antecedentes de un trastorno psiquiátrico previo indican la
sospecha del desarrollo de un síndrome demencial o de otra etiología orgánica, que precisa un diagnóstico neurológico y
psiquiátrico, y un tratamiento específico.
Conclusiones
-Actualmente se está prestando mucho interés a la relevancia clínica de los síntomas neuropsiquiátricos en la demencia, por la elevada
prevalencia de las mismas, y porque indican el estadío evolutivo de la enfermedad.
-También son síntomas directamente relacionados con la sobrecarga de los cuidadores, una variable que influye en la decisión de
institucionalización de estos pacientes.
-La posibilidad de tratar de forma específica estos síntomas pone de manifiesto la necesidad de aumentar nuestro conocimiento de los
mismos para su detección y abordaje.
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Perfil psicopatológico y psicofarmacológico de los