P rob lem as d e
In gestión
Universidad de Florida
Gainesville, Florida
10/2/2015
Objetivos:
Entender los conceptos y la
correlación entre : ingestión
problemática,ingerir(tragar) e
infiltrado pulmonar.
Entender la importancia de
prevenir aspiración pulmonar.
Reconocer señales básicas para
infiltrado pulmonar y las
personas en riesgo.
10/2/2015
“ E s u n d esó rd en d e m o v im ien to o
m o v im ien to ab n o rm a l d e la s
estru ctu ra s a l in g erir ”
“ P u ed e ser el resu ltad o d e falta
d e fu n ción en cu alq u ier etap a o
estru ctu ra d u ran te el p roceso d e
in gestión ”
10/2/2015
Ingerir:
Ingestión es el acto sincronizado,
coordinado, voluntario, e
involuntario de musculos que se
contraen y se relajan resultando en
el movimiento del material en la
cavidad oral hacia la parte de atrás
de la boca pasando la abertura de la
laringe hasta llegar al esofago”.
10/2/2015
Infiltrado Pulmonar
Enfermedad pulmonar como
resultado de la entrada de
jugos gástricos, bacteria o
material extraño en el tracto
respiratorio final.
10/2/2015
Anatomia
S en o fron tal
N ariz extern a
S en o esfen oid al
P alad ar b lan d o
valecu la
P ared d e la F arin ge
H u eso h ioid e
E p iglotis
L en gu a
E sofago
C artilago d e la T iroid e
T raq u ea
10/2/2015
C u erd as V ocales
3 Fases de Ingestión
Fase Oral
– Ingestión de material llevado hasta la
faringe
 Fase en la Faringe
– Comienza cuando el bocado llega a las
glandulas anteriores
– Envuelve el cesar de respirar, la
elevación del paladar blando y la
contración de la laringe.
– Contracción de la faringe
10/2/2015
Fases de Ingestión
Continuación...
Fase en el esofago
• Movimientos como de Ondas
mueven el bocado del esofago al
estomago
**Problemas de ingestión ocurren a
través de las diferentes fases al
tragar.
10/2/2015
Causas de Problemas al
Ingerir
(Enfermedad o Condición Médica)
 Trauma al Cerebro
 Trauma al Cordón Espinal
 Tumor Cerebral
 Edad Avanzada
 Impedimento Neurológico
 Parkinson
 Demencia u otro impedimento
Cognocitivo
(Lee-Choing. 1998)
10/2/2015
Causas de Problemas al
Ingerir
(Enfermedad o Condición Médica)










Fracturas Cervicales
Paralisis Cerebral
Hemiplegia
Polio
Miastenia Gravis/ Encefalopatía
Patología Muscular
Huntington’s Chorea
Ataques Epilépticos
Problemas del Tejido Conectivo
Condición “Guillian-Barre”
(Lee-Choing. 1998)
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Demencia o Alzheimer
Personas con Demencia
experimentan retroceso o
regresión de los patrones de
ingestión aprendidos en la
niñez culminando en el patrón
infantil de chupar / sucionar.
10/2/2015
Hay 3 factores para enfocar
ayuda…
Ambiente/Atmósfera
Manejo de conducta o
respuesta
Textura de Alimentos
(Eula Boylston-Carol O’Day)
10/2/2015
Ambiente / Atmósfera
Identificar distracciones auditivas o
visuales que interfieren con la
concentración de la persona al
comer.
Si es musica suave y de ritmo
despacio y relaja al individuo es
entonces recomendable…pero si
aun así distrae a la persona
entonces debe ser eliminada.
10/2/2015
Ambiente / Atmósfera
 En el aspecto visual, el área no debe
tener muchos estimulos …éstos
distraen…
 Los platos deben tener delineación de las
diferentes partes de la comida… papas,
carne, vegetales.
 La mesa no debe de estar llena de
opciones de comida, sólo lo que el/ella
prefiera
 El mantel debe ser de un solo color que
contraste con los platos y los utensilios
para evitar confusión visual.
10/2/2015
Manejo…
 Determinar a que forma o estilo mejor
responde el individuo.
 Formas verbales al dirigir deben ser
cortas y precisas. Un paso a la vez; una
vez ejecute el primer paso entonces
dígale el próximo
 Siempre use el mismo termino para cada
cosa especifica.
 Manejo verbal, demostrativo, tocando o
demostrando la trayectoria…y ayudando
10/2/2015
Textura de Alimentos
 Se reconoce el deterioro progresivo de la
persona cuando se observa como pasa
de una dieta regular a una dieta como
para infantes.
 La Terapista del Habla o La Terapista
Ocupacional evaluan al individuo y
determinan en que etapa el individuo
tiene dificultad de ingestion y asignan el
tipo de textura y consistencia de los
alimentos y liquidos a ingerir
10/2/2015
Diferentes Texturas y
Consistencia de Alimentos
 Regular
 Cortada
 Granulada
 Pure moldeada/majada
 Liquido fino regular
 Liquido como nectar
 Liquido como miel
 Liquido como pudin
10/2/2015
Síntomas Clínicos de
Problemas al Ingerir
•
•
•
•
•
•
•
Limitación Motora Oral(en labios y lengua)
Problemas en la calidad de la voz (voz débil)
Voz como de gargaras
Manejo pobre de las secreciones / saliva
Voz ronca
Problema al articular palabras
Masticar mucho o mucho tiempo al masticar
la comida
• Respiración elaborada con dificultad o
jadeante
•
10/2/2015
(Barlett, 2000)
Indicadores que Sugieren Problemas al
Ingerir…cont.
Movimientos lentos o incoordinados
al mover, masticar, tragar alimentos
Reflejo de tragar atrasado o
incompleto
Desbalance en las etapas de ingerir
10/2/2015
Indicadores Clínicos que
sugieren Aspiración Pulmonar
• Toser durante la comida
• Intentos de toser pero no con éxito (toser disminuido)
• Reflejo de arquear o nauseas anormal (aumentado
/disminuido)
• Ojos lloran o secreciones en los ojos aumentan
durante la comida
• Calidad de voz como de gargaras
• Saturación de oxigeno baja mas de 92% durante la
comida (Sherman et. Al. Dysphagia 14 column 152-56,
1999)
• Aumento de el palpitar cardiaco a más de 120
durante la comida
• Reporte de fiebres de bajos grados inexplicables
10/2/2015
Cuando sospecho de que hay
problemas en el ingerir de
alimentos …
¿…que debo hacer????
10/2/2015
¿Qué Hago…?
·Pida que evaluen al individuo al comer
·Pida que evaluen la textura de la
comida y la consistencia del líquido
·Comuíquese con el médico
·Sugiera Rayos X
·Sugiera consulta con la Terapista
Ocupacional o del Habla
·Sugiera Videofluoroscopia
·Síntomas no reconocibles pero con
pulmonias recurrentes; sugiera una
video fluoroscopia
10/2/2015
Problemas comunes que puede
notar a la vista
Si la persona está desapercibido de
cuando llega la comida
Falla al tener la comida en la boca
… no la mastica
Escupe pedazos de comida fuera de
la boca
Come muy rápido o pone mucha
comida en la boca
10/2/2015
Problemas comunes que puede
notar a la vista…cont.
No come lo suficiente o rechaza la
comida
Habla con la comida en la boca y
tose porque se le olvida tragar
Tose o se ahoga con comida o
liquidos
Se queja de que la comida no baja y
se queda estancada en al garganta
10/2/2015
Problemas comunes que puede
notar a la vista…cont.
Sonido como de gargara o con
líquido en la garganta después de
tragar
Dificultad al tragar pildoras
Babearse
Problemas del pecho crónicos y
recurrentes
Comer materiales extraños
10/2/2015
Formas de promover el acto de
comer con seguridad…
 Siente al individuo derecho y mantenga
la quijada hacia el pecho
 No le deje inclinar la cabeza hacia atrás
al tomar líquidos
 Dele pequeñas cantidades de
líquido…puede utilizar un cucharada o
cucharadita
 Permítale ingerir pequeñas cantidades de
comida por cucharada o bocado
10/2/2015
Formas de promover el acto de
comer con Seguridad…cont.
Alterne comida y líquido en
pequeñas cantidades , pero antes
consulte con la Terapista
Dígale que trague dos veces para
estar seguro de que no ha dejado
comida en la boca
Si la persona no traga al usted
pedirselo, entonces preséntele una
cucharada o cucharadita vacia
10/2/2015
Formas de promover el acto de
comer con seguridad…cont.
Pídale que trague varias veces para
evitar babearse o el que
secreciones, comida o líquidos
salgan de la boca
Mire la boca adentro pare estar
seguro/a de que esta vacia
Posiblemente tendrá que sentarse
con la persona y recordarle estas
técnicas…el tiempo de la comida
será mas largo
10/2/2015
Cambios de la Textura de la Dieta
 Son necesarias para la seguridad al
ingerir
 Comidas que pueden presentar
problemas son:
*diferentes texturas mezcladas como
sopas de minestrone, cereales secos
(corn flakes) con leche…
*textura de fibras como tocinetas,
repollo, habichuelas tiernas
*textura dura y pequeña como maíz,
cacahuate (maní), habichuelas, vegetales
crudos
10/2/2015
Cambios en la Textura de la Dieta
cont.
El cocinar la comida un poco más
de tiempo la hace más blanda
El espesar los líquidos con yogurt o
hacer batidas espesos a tomar los
líquidos con menos riesgo de ser
aspirados a los pulmones
La nutrición suplementaria puede
ser de gran ayuda
10/2/2015
Cambios en la Textura de la Dieta
cont.
El moler las tabletas o usar la
medicina líquida es una alternativa..
Busque orientación del profesional
ya que algunas no se pueden o
deben romper
10/2/2015
Equipo para Promover el Ingerir o
Alimentarse Independientemente…
 Hay vasos especialmente hechos
para tomar manteniendo la quijada hacia
el pecho y evitar aspirado pulmonar
 Utensilios con modificaciones para evitar
el que se caigan o facilitar algun
movimiento necesario de el brazo y la
mano
 La persona puede necesitar un tubo
gástrico …esto lo decide el médico
10/2/2015
Conclusión
“La comida y el alimentarse es central a la
vida. El tener problemas en esta área tine un
impacto crucial en la vida del individuo y los
seres allegados a el/ella. Es posible
compensar por muchas dificultades y la guia
y ayuda de los profesionales son de mayor
impacto para el individuo y los que cuidan
de el/ella.”
10/2/2015
Gloria Nieves
Universidad de Florida
Terapista Ocupacional
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