RIÑON
Y
EMBARAZO
CAMBIOS
• MORFOLOGICOS
• FUNCIONALES
• HEMODINAMICOS
RIÑON DURANTE EL EMBARAZO NORMAL
• Hidronefrosis fisiológica de la gestante.
• Peristaltismo y motilidad ureteral reducida
• Aumento de las presiones intra ureterales
en la pelvis
• Reflujo vesico ureteral.
Esta dado por la producción de hormonas:
• Estrógenos y progesterona
• PGE2
Que inhiben el peristaltismo ureteral y
favorecen la hipo motilidad.
• El riñón que aumenta en el embarazo
reduce su tamaño a la semana del parto
• La dilatación de la pelvis y uréteres
persiste hasta las 12 semanas después
del parto.
CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO
•
•
•
•
•
↑ del volumen plasmático 40%
↓ del hematocrito y proteínas plasmáticas
↑ Gasto cardiaco 40%
↓ de la TA
↑ del FG 40 al 65% y del flujo plasmático renal
50 85%
* PGE2
* PGi1
* NO
* Hiperprocaltinemia
Vasodilatación
↓
* ↓ urea
* ↓ creatinina
* ↓ acido úrico
FUNCION TUBULAR
• ↑ FG se compensa con un ↑ de la
reabsorcion tubular de Na, que evita un
balance negativo.
• Se produce a pesar del ↑ de la carga
tubular de Na provocada por el ↑ de la FG.
• Normalmente
Gestación
↓
↓
20.200 mEq
30.200
• La capacidad de concentrar o diluir la
orina no difiere.
• Durante el embarazo se acumulan unos
350 mEq de K. La retención de este ion a
lo largo de toda la gestación no modifica el
metabolismo de K en la gestante con
respecto a la no gestante.
• La excreción de ácidos permanece
intacta.
• En el embarazo hay una alcalosis
respiratoria compensada:
* el pH prácticamente no cambia (7.44)
* PCO2 ↓ unos 10mmhg
* ↓ HCO3 plasmáticos +-18mEq/l.
• El calcio plasmático ↓
• Los niveles de Vit D ↑
• Hay glucosuria al igual que con:
*treonina
*histidina
*serina
*glicina
*alanina
EL SISTEMA R-A-A EN EL EMBARAZO
• ↑ de la renina y angiotensina plasmáticas.
• ↑ prorrenina.
• ↓ del flujo placentario facilita la salida de
prorrenina por el útero.
• ↑ de la secreción de renina por la síntesis
de PGI2 que estimula la secreción de
renina por el riñón e inhibe la acción de la
angiotensina II en los vasos
• Los valores ↑ de aldosterona plasmática
siguen en curso paralelo a los de renina
en los primeros meses
• A partir del tercer trimestre la renina sigue
= y la aldosterona ↑ de forma progresiva.
• La angiotensina II y la prorrenina
participan en la transformación vascular
del útero y la placenta en la gestación.
CAMBIOS RENALES DE LA GESTACION NORMAL
ALTERACION FISIOLOGICA CONSECUANCIA CLINICA
Aumento del tamaño renal
Reducción del tamaño en el
postparto
Dilatación de la pelvis, cálices y
uréter
Evitar un falso Dx de uropatía
obstructiva
Aumento del volumen plasmático
Descenso de creatinina, urea y
acido úrico
FG 40-50% y flujo plasmático renal
50% se elevan
Glucosuria, proteinuria,
aminoaciduria
Balance de Na positivo, capacidad
de concentrar y diluir orina normal
Hiponatremia
Balance Ca positivo, Vit D elevado,
alcalosis respiratoria compensada
Disminución de HCO3 y PCO2
Renina y aldosterona elevadas.
Resistencias periféricas
disminuidas
Descenso de la PA
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Rangel Isais Sandra Lizeth Romero Franco Diana