SIMPOSIO SOBRE CALIDAD DE LA ATENCIÓN,
SEGURIDAD Y DERECHOS DEL PACIENTE
SEGURIDAD Y DERECHOS DEL
PACIENTE
Dr. Ricardo G. Herrero
29 de setiembre de 2011
¿Qué es un evento adverso - EA?
• Es la lesión o complicación no intencional
consecuencia del cuidado médico o todo aquel
derivado del cuidado de la salud y no de la
enfermedad misma del paciente.
• Muchos EA son inevitables, pero existen otros que
podrían evitarse.
• Se estima que a alrededor de uno de cada 10
pacientes que reciben atención en salud en el
mundo les ocurre al menos un EA.
RGH 29/09/2011
• Los EA en la atención de la salud constituyen una
epidemia no suficientemente evaluada
• La magnitud del daño generado por estos EA en
términos de morbilidad, mortalidad y recursos
perdidos es extremadamente alta.
• La seguridad de los pacientes es un aspecto central de
la calidad de la atención médica y un derecho de los
pacientes (OMS-OPS).
• La Organización Mundial de la Salud desde el año
2004 creó la "Alianza Mundial para la Seguridad del
Paciente.
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Eventos adversos
CAUSAS DE MUERTE
MUERTES ANUALES
Eventos adversos en pacientes
44000 / 98000
Accidentes automóviles
43458
AIDS
16516
Accidentes laborales fatales
6000
Cáncer de mama
42297
INSTITUTE OF MEDICINE, USA. 2000
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Consecuencia del evento adverso
1. Retraso en la externación.
2. Secuela transitoria sin riesgo de muerte.
3. Secuela transitoria con riesgo de muerte.
4. Secuela permanente sin riesgo de muerte.
5. Secuela permanente con riesgo de muerte.
6. Muerte.
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Acciones para la seguridad del paciente
Es el conjunto de elementos, procesos y
metodologías tendientes a minimizar el riesgo
de sufrir un EA durante la atención de salud o
de mitigar sus consecuencias, centrándose en
el reporte, análisis y prevención de las fallas
de la atención en salud que con frecuencia
causan estos eventos.
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Las 9 recomendaciones de la OMS
1.
Medicamentos de aspecto o nombre parecidos
2.
Identificación de pacientes
3.
Comunicación durante el traspaso de pacientes
4.
Realización del procedimiento correcto en el lugar del cuerpo
correcto
5.
Control de las soluciones concentradas de electrólitos
6.
Asegurar la precisión de la medicación en las transiciones
asistenciales
7.
Evitar los errores de conexión de catéteres y tubos
8.
Usar una sola vez los dispositivos de inyección
9.
Mejorar la higiene de las manos para prevenir las infecciones
asociadas a la atención de salud
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Medicación
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5.
En alrededor del 6% de los episodios de administración
de fármacos se producen errores.
Los fármacos administrados por vía intravenosa se
asocian con la frecuencia más alta de errores en la
medicación
Los fármacos y clases que se relacionan con las tasas
más elevadas de errores en la medicación comprenden
los antibióticos, los fármacos cardiovasculares, los
anticoagulantes orales, la teofilina y los antineoplásicos.
Los errores mas frecuentes son el suministro no
autorizado de los fármaco, los errores en la transcripción
de la prescripción y en la preparación
Con respecto a la administración de los fármacos, los
errores más frecuentes se producen durante la omisión
de una dosis, la administración en intervalos incorrectos,
la administración de la dosis incorrecta y la velocidad de
administración inadecuada
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Eventos adversos mas frecuentes
1.
Remoción, injuria o reparación de un órgano, no planificado
durante una cirugía.
2.
Necesidad de un segundo procedimiento quirúrgico no
planificado luego de una cirugía.
3.
Traslado a UTI no planificado.
4.
Lesión física ocurrida durante la internación incluyendo
escara, traumatismo por caída u otros traumatismos o
lesiones.
5.
Infección adquirida en el hospital de cualquier tipo.
6.
Tratamiento erróneo o tardío.
7.
EA a drogas.
8.
EA en relación con procedimiento quirúrgico.
9. EA en relación con procedimiento diagnóstico o terapéutico
no quirúrgico.
10. EA en relación con cuidados de enfermería
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La comunicación
Paciente con preeclampsia. Se indujo el trabajo de parto, rotura
artificial de membranas, 7 horas después nace un bebé
varón, sin complicaciones.
La paciente evoluciona con miometritis, urocultivo positivo para
estreptococo grupo B, es tratada con antibióticos y dada de
alta en buen estado.
Nunca se informó a la nursery sobre el cultivo positivo de la
madre.
El niño fue dado de alta, a pesar de que tenía una temperatura
de 37,7 °C.
El pediatra no estaba advertido de este cuadro febril.
Dos días más tarde, el recién nacido es admitido con diagnóstico
de meningitis a estreptococo grupo B. evolucionó con
retraso mental, convulsiones y ceguera parcial a causa de
esta infección.
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Hipotensión post angioplastia coronaria con colocación de stent. Durante el
procedimiento, el paciente recibió morfina, adenosina y nitroprusiato de
sodio (nipride).
El médico intervencionista dio una orden verbal de administrar 0,5 mg
intravenosos de fenilefrina, pero la enfermera entendió 5 mg (una dosis
apropiada para la administración subcutánea o intramuscular). El paciente
rápidamente comienza con hipertensión y taquicardia ventricular con
fibrilación, requiriendo intubación y resucitación.
Una orden verbal mal interpretada hizo que un paciente recibiera
eritromicina en vez de azitromicina
A otro paciente se le administró furosemida (LASIX ®) en lugar de
omeprazol (LOSEC®).
Un emergentólogo indicó verbalmente “morfina 2 mg IV”, pero la enfermera
entendió “morfina 10 mg IV”. El paciente entró en paro respiratorio.
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1.
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3.
4.
La pobre comunicación de la información médica
durante los pases del paciente sería la responsable de
casi el 50% de los errores de medicación y el 20% de
los eventos adversos vinculados a drogas en los
hospitales norteamericanos.
La interrupción de la comunicación fue la causa
principal de los “eventos centinela” (eventos adversos
graves producidos por el accionar médico) denunciados
ante la Comisión Conjunta de los EE.UU entre 1995 y
2006
Los problemas con los traspasos de pacientes son una
preocupación internacional. Australia y Gran Bretaña
revisaron este tema recientemente y elaboraron:
recomendaciones para la reducción de riesgos.
De los 25.000 a 30.000 eventos adversos evitables que
condujeron a una incapacidad en Australia, el 11% se
debió a problemas de comunicación, en contraste con
el 6% debido a niveles de competencia inadecuados de
los facultativos.
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¿Cómo enfrentar este problema?
Reportes internacionales indican que
sólo 5 % de los eventos adversos
son notificados, esto se debe a
factores inherentes al personal de
salud, como miedo al castigo,
evidencia al ejercicio de la práctica,
desconocimiento del programa de
notificación y falta de reinformación
posterior a la notificación, entre
otros.
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Estrategias de prevención
1. Cambio cultural
2. Sistema de registro de eventos
adversos
3. Detección de eventos centinela
4. Implementación de normas para
prevenir eventos
5. Registro y seguimiento de eventos
adversos
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Estrategias de prevención
Dado que los errores en la medicación constituyen factores de
riesgo significativos para las reacciones o eventos adversos
deben emplearse estrategias para reducirlos, como:
1.
La informatización de todo el proceso de
medicación (se estima que la sola introducción
de sistemas integrados digitales en los
hospitales reduciría los errores de prescripción y
manejo de medicamentos en un rango que va
desde el 40% hasta el 80%).
2.
La educación de los profesionales (enfermeros,
farmacéuticos y médicos)
3.
La presencia de un número suficiente de
farmacéuticos clínicos en las salas de
internación.
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Recomendaciones en relación a la
comunicación
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6.
7.
Evaluar la calidad de las comunicaciones en la organización.
Utilizar los resultados de las encuestas de cultura de
seguridad y de satisfacción.
Realizar entrevistas para identificar problemas en este
campo que puedan afectar la seguridad de los pacientes.
Capacitar a todo el personal en comunicación efectiva.
Desarrollar herramientas de comunicación estructurada (ej:
listados de verificación, pases de pacientes con un orden
establecido, formularios de traslado y derivación, normas
para órdenes verbales, etc.)
Difundir claramente la cadena de mandos y estimular la
comunicación abierta entre todas las jerarquías de
personal.
Establecer objetivos concretos en cuanto a comunicación
del personal y evaluar las mejoras.
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Criterios de ponderación para
seleccionar las prácticas de seguridad
1.
Impacto: magnitud y gravedad del problema a
prevenir y su relación con el uso de estas
prácticas cuando se usan correctamente.
2.
Fuerza de evidencia: Probabilidad de
modificación del problema de seguridad
mediante intervenciones efectivas según la
calidad de la evidencia.
3.
Factibilidad: considera un promedio de los
costos y la complejidad de la intervención.
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El Hospital de Sant Joan aborda en
Madrid la seguridad del paciente


Profesionales del centro sanitario presentan una serie de
herramientas informáticas orientadas a la seguridad del
paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente:
extiende de una manera cómoda y simple el 'Check-list'
quirúrgico, que permite la identificación inequívoca del
paciente y, a través de una serie de items, cerciorarse de
que la intervención se ha realizado con el equipo
apropiado y con los elementos auxiliares necesarios en el
campo quirúrgico
Sistema de Notificación y Registro de Sucesos Adversos
del Departamento de Sant Joan d'Alacant, conocido como
'Sinea'. Asimismo, se ha presentado el Plan de Gestión de
la Seguridad del Paciente de la Comunitat Valenciana
2009 - 2013, cuyo objetivo es normalizar la realización
periódica de los estudios sobre los eventos adversos, para
que se realicen en la totalidad de los Departamentos.
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Problema
Prácticas para la seguridad del paciente
Neumonía
asociada a
respirador
Aspiración continua de secreciones subglóticas
Decontaminación selectiva del tracto digestivo
Evitar sedoanalgesia profunda/prolongada en pacientes
ventilados
Protocolos para detectar pacientes en condiciones de ser
destetados de la ventilación mecánica
Higiene oral con clorhexidina cada 24 hs
Elevación de la cabecera de la cama a 45°
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“Lo peor no es cometer un error, sino
tratar de justificarlo, en vez de
aprovecharlo como aviso providencial de
nuestra ligereza o ignorancia”
Santiago Ramón y Cajal (1852-1934) Premio Nobel de Fisiología y Medicina,
1906
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Ley 26.529 – SALUD PUBLICA – Derechos del Paciente en su Relación con los Profesionales e Instituciones de la
Salud
-------------------------------------------------------------------------------Sancionada: Octubre 21 de 2009
Promulgada de Hecho: Noviembre 19 de 2009
El Senado y Cámara de Diputados de la Nación Argentina reunidos en Congreso, etc. sancionan con fuerza de Ley:
DERECHOS DEL PACIENTE, HISTORIA CLINICA Y CONSENTIMIENTO INFORMADO
ARTICULO 1º — Ambito de aplicación. El ejercicio de los derechos del paciente, en cuanto a la autonomía de la voluntad, la
información y la documentación clínica, se rige por la presente ley.
Capítulo I.
DERECHOS DEL PACIENTE EN SU RELACION CON LOS PROFESIONALES E INSTITUCIONES DE LA SALUD
ARTICULO 2º — Derechos del paciente. Constituyen derechos esenciales en la relación entre el paciente y el o los
profesionales de la salud, el o los agentes del seguro de salud, y cualquier efector de que se trate, los siguientes:
a) Asistencia. El paciente, prioritariamente los niños, niñas y adolescentes, tiene derecho a ser asistido por los
profesionales de la salud, sin menoscabo y distinción alguna, producto de sus ideas, creencias religiosas, políticas, condición
socioeconómica, raza, sexo, orientación sexual o cualquier otra condición. El profesional actuante sólo podrá eximirse del
deber de asistencia, cuando se hubiere hecho cargo efectivamente del paciente otro profesional competente;
b) Trato digno y respetuoso. El paciente tiene el derecho a que los agentes del sistema de salud intervinientes, le
otorguen un trato digno, con respeto a sus convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con sus
condiciones socioculturales, de género, de pudor y a su intimidad, cualquiera sea el padecimiento que presente, y se haga
extensivo a los familiares o acompañantes;
c) Intimidad. Toda actividad médico – asistencial tendiente a obtener, clasificar, utilizar, administrar, custodiar y transmitir
información y documentación clínica del paciente debe observar el estricto respeto por la dignidad humana y la autonomía
de la voluntad, así como el debido resguardo de la intimidad del mismo y la confidencialidad de sus datos sensibles, sin
perjuicio de las previsiones contenidas en la Ley Nº 25.326; ( Ley de PROTECCION DE LOS DATOS PERSONALES)
d) Confidencialidad. El paciente tiene derecho a que toda persona que participe en la elaboración o manipulación de la
documentación clínica, o bien tenga acceso al contenido de la misma, guarde la debida reserva, salvo expresa disposición en
contrario emanada de autoridad judicial competente o autorización del propio paciente;
e) Autonomía de la Voluntad. El paciente tiene derecho a aceptar o rechazar determinadas terapias o procedimientos
médicos o biológicos, con o sin expresión de causa, como así también a revocar posteriormente su manifestación de la
voluntad. Los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a intervenir en los términos de la Ley Nº 26.061 a los fines de la
toma de decisión sobre terapias o procedimientos médicos o biológicos que involucren su vida o salud;
f) Información Sanitaria. El paciente tiene derecho a recibir la información sanitaria necesaria, vinculada a su salud. El
derecho a la información sanitaria incluye el de no recibir la mencionada información.
g) Interconsulta Médica. El paciente tiene derecho a recibir la información sanitaria por escrito, a fin de obtener una
segunda opinión sobre el diagnóstico, pronóstico o tratamiento relacionados con su estado de salud.
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Muchas gracias por su atención
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