Psicopatología de la
sensopercepción
Alejandro Gómez Morán Ballesteros
José López Aguilera
Carlos R. Jiménez Navarro
1. Definición de sensopercepción.
- Factores que influyen.
2. Clasificación de los trastornos de la
sensopercepción.
- Distorsiones perceptivas.
- Engaños perceptivos: Alucinaciones
a. Según estructura.
b. Según canal sensorial.
c. Según complejidad.
d. Según etiología.
• Exploración de engaños perceptivos
3. Otros trastornos de la sensopercepción.
CONCEPTO SENSOPERCEPCIÓN
• Proceso cognitivo por el cual captamos las
sensaciones de nuestro mundo
• Conjunto de procesos superiores que
integran y reconocen patrones complejos de
sensaciones exteroceptivas e interoceptivas
FACTORES INFLUYENTES EN LA
SENSOPERCEPCIÓN
• Percibir no es una actividad pasiva
• Influye:
-estado de animo
-emociones
-motivaciones y expectativas
-aspectos socioculturales
TRASTORNOS DE LA
SENSOPERCEPCIÓN
1.
2.
3.
Distorsiones perceptivas:
-metamorfopsias
-dismegalopsias
-hiperestesias/hipoestesias
-ilusiones
Engaños perceptivos - Alucinaciones:
a) según estructura
b) según canal sensorial
c) según complejidad
d) según etiología
Otros trastornos de la sensopercepción: sinestesias
1. DISTORSIONES PERCEPTIVAS
• Estímulo externo real. Es percibido de
modo distinto al que cabría esperar por las
características de dicho estímulo
• El estímulo es percibido de forma alterada
• Podemos distinguir:
- metamorfopsias
- dismegalopsias
- hiper/hipoestesias
- ilusiones
METAMORFOPSIAS
• Anomalías en la percepción:
- del tamaño: dismorfopsias
- de la forma: dismegalopsias
• La persona es consciente de la anomalía que
experimenta.
• Pueden aparecer en:
- trastornos neurológicos (epilepsia y procesos expansivos
cerebrales)
- efecto de drogas
- muy raramente en esquizofrenia
DISMEGALOPSIAS
• Anomalías en la percepción del peso de los
objetos
• Puede aparecer en procesos expansivos
cerebrales
HIPERESTESIAS – HIPOESTESIAS
• Anomalías en la percepción de la intensidad
sensorial
• Se dan en los trastornos afectivos
• Hiperestesia - trastornos maniacos
• Hipoestesia - depresión
Ilusión
ILUSIÓN
• Interpretación falsa de una imagen sensorial
• 4 tipos:
- fantásticas, pareidolias o verdaderas
ilusiones
- emocionales o catatímicas
- por inatención
- onírica
ILUSIONES FANTÁSTICAS
• Se producen como consecuencia de un estímulo
ambiguo o poco estructurado ante el cual el
individuo proporciona organización y significado
• No son patológicas, el individuo las busca
voluntariamente
• Ver caras en llamas o figuras en nubes
ILUSIONES EMOCIONALES
• Originadas por un estado de ánimo especial
o una fuerte tensión afectiva
• En situación de intenso miedo
• ILUSIÓN POR INATENCIÓN:
confundir sonidos o imágenes
• ILUSIÓN ONÍRICA:
disminución del nivel de conciencia en
el delirium
ILUSIONES
• Las ilusiones se pueden asociar a:
- estados emocionales o de ansiedad
intensos
- algunos tipos de esquizofrenia
- consumo de tóxicos ( LSD, mescalina)
Engaños perceptivos:
Alucinaciones
• Según estructura:
-Alucinaciones verdaderas
-Pseudoalucinaciones.
-Alucinosis.
• Según canal sensorial:
-Visuales
-Táctiles
-Cinestésicas
-Auditivas
- Olfativas
-Gustativas
-Cenestésicas
Alucinaciones verdaderas.
1.Ausencia de objeto o
estímulo.
2. Lo percibido tiene
volumen para el sujeto que
lo percibe.
3. Certeza absoluta de la
existencia y no distinción
con la realidad.
4. Imposibilidad de controlar
voluntariamente lo
percibido.
5. Son propias de psicosis
orgánicas.
Pseudoalucinaciones o
alucinaciones psíquicas
• Es subjetivo. Aparece
en la mente del
enfermo. Dificultad
para desligarlos de los
procesos delirantes.
• No existe corporeidad
o exteriorización de la
imagen.
• Son propias de la
esquizofrenia.
Alucinosis
• Alucinación verdadera.
• Se conserva el juicio de realidad.
• Alucinación consciente.
• Es propia de psicosis orgánicas.
“Sé que no es real. Sólo está para fastidiarme.
Ya no le hago caso. Sólo habla para
hacerme perder el tiempo”.
Visuales I
• En estados de obnubilación del sensorio.
• Principalmente en algunos tipos de delirios:
– Delirium infecciosos.
– Delirium tóxicos.
– Delirium epilépticos.
Visuales II
•
Tipos especiales de
alucinaciones visuales:
– Zoopsias:
animales.(delirium
tremens).
– Liliputienses- gulliverianos
(Síndrome de Charles
Bonet).
– Autoscópicas:
Alucinaciones sobre el
propio cuerpo o una parte
de él.(Lesiones del cuerpo
calloso y epilepsias). Dos
tipos:
a. Internas.
b. Externas.
– Extracámpicas. Ver algo
situado detrás de él
Visuales III
• Las alucinaciones
visuales son raras en la
esquizofrenia.
• Si se dan, son
frecuentes las
extracámpicas.
• Algunas veces se
comportan como
espectador.
Auditivas I
• Acoasmas: percepción de ruidos.
• Fonemas: Audición de palabras, frases...
*Las pseudoalucinaciones auditivas son las más
frecuentes en la esquizofrenia. (También en manía
o depresiones delirantes).
*Localización: voces que
vienen del exterior, del interior, de objetos...
Auditivas II
• Algunos son
patognomónicos,
formando parte de
síntomas de primer rango
de Kurt-Schneider:
-Voces que comentan
la actividad.
-Voces dialogadas.
- Pensamiento
sonoro.
- Eco del
pensamiento. (Algunos la
consideran trastorno del
pensamiento.)
Olfativas y gustativas
• Suelen estar asociadas.
• Pueden aparecer en :
–
–
–
–
Esquizofrénicas: Raras y de mal pronóstico.
Depresiones.
Crisis epilépticas.
Cuadros orgánicos (tumores del SNC).
Táctiles o hápticas
Se dividen en :
- Activas: Sensación de tocar algo
inexistente. “Puedo tocar el aire”.
- Pasivas: Sensación de ser tocado. A veces
confundidos con cenestesias o ciertas
parestesias.
Cinestésicas
• Percepción de movimiento de ciertas partes
que realmente no se están moviendo.
• Generalmente en trastornos neurológicos,
pero puede aparecer en esquizofrenia.
Cenestésicas
• Alucinaciones que provienen sobre
sensaciones del propio cuerpo.
• Pueden ser tanto somáticas como viscerales
• Aparecen en la esquizofrenia junto con
otros delirios y también en el Síndrome de
Cotard.
Clasificación
c) Según la complejidad:
- Elementales (orgánicas)
- Complejas (endógena o exotóxica)
ELEMENTALES
Percepciones muy simples como: ruidos,
silbidos, acúfenos, fotopsias, destellos,
fonemas...
Con frecuencia, base orgánica
COMPLEJAS
Incluyen órdenes, conversaciones, escenas
Son de naturaleza endógena o psicosis
exotóxicas
Clasificación
d) Según etiología
- orgánicas
- exotóxicas
- fisiológicas
* hipnagógicas
* hipnopómpicas
- privación sensorial
- patología psiquiátrica
MUY
IMPORTANTE:
La presencia de
alucinaciones no
nos ha de hacer
pensar
sistemáticamente
en patología
psiquiátrica
PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA
ESQUIZOFRENIA
•
•
•
•
AUDITIVAS, las más frecuentes
CENESTÉSICAS - TÁCTILES, bastante frecuentes en
psicosis esquizofrénica
VISUALES, muy poco frecuentes
OLFATORIAS Y GUSTATIVAS
DEPRESIONES Y MANÍAS (congruentes con el
humor)
TRASTORNOS POR ESTRÉS POSTTRAUMÁTICO
3. OTROS TRASTORNOS DE LA
SENSOPERCEPCIÓN
• SINESTESIA
- Sensación percibida en un sentido por
estimulación de otro
- Ver colores al oír música
- consumo de drogas (LSD)
EXPLORACIÓN DE LA
SENSOPERCEPCIÓN
• Carlos Jiménez Navarro
• José López Aguilera
• Alejandro Gómez Morán Ballesteros
La exploración de la sensopercepción es
fundamentalmente la exploración de las
ALUCINACIONES y su diferenciación con
el otro gran grupo de los trastornos
perceptivos, las ILUSIONES
POR TANTO, hay que hacer exploración de:
1. ALUCINACIONES
2. ILUSIONES
Consideraciones para la
exploración de las
ALUCINACIONES
Consideraciones para la exploración
de las ALUCINACIONES
- Hay que preguntar por las
ALUCINACIONES. Los enfermos no las
cuentan hasta que no se les pregunta por
ellas.
Frente al paciente la pregunta debe ser directa: "¿Escucha voces?"
El esquizofrénico dice sí o bien queda impactado. Sabe perfectamente a
qué nos estamos refiriendo. El hombre sano pregunta "¿De qué voces
me habla?"
Consideraciones para la exploración
de las ALUCINACIONES
- Apoyarse en los INDICIOS que hayamos
podido detectar mediante la exploración de
otras funciones: (OBSERVAR LA
CONDUCTA)
-
Desconexión del medio
Bloqueos de pensamiento
Soliloquios sin sentido
Movimientos de cabeza frecuentes y raros
Protección frente a las alucinaciones
- Durante la entrevista el paciente se mostraba sinquieto,
agitado, ansioso y no me miraba directamente a la cara. A
cada pregunta se volvía y decía mirando hacia la pared con
cara desencajada y en voz baja: “¿me queréis dejar
responder a mí? ¿No véis que es a mí a quién pregunta? No
les haga caso doctor, tan sólo yo sé lo que me pasa, y sé lo
que estoy pasando con esta gentuza”
- ¿A quién se refiere usted exactamente con lo de “esta
gentuza”? Se hizo un silencio sepulcral y después de
insistir un par de veces contestó de forma agitada: “¿Pues
no los ve ahí arrinconados, detrás de mi silla, detrás de
usted? ¡¡¡Están por todas partes!!! Y acto seguido se
levantó de la silla y se escondió debajo de la mesa dice
“para que no le encuentren...”
TENDENCIA del paciente a protegerse de las
alucinaciones:
- verbales - auditivas: tapones en oídos,
taparse los oídos con las manos...
-visuales: taparse los ojos, mirar fijamente
un punto, miradas hacia los lados...
- protegerse los genitales...
Consideraciones para la exploración
de las ALUCINACIONES
- Valorar la presencia de juicio de realidad de la
experiencia perceptiva
- Critica el sujeto la experiencia?
- NO: el sujeto cree que lo que está percibiendo es REAL (juicio
de realidad ausente)
- SÍ: el sujete sabe y está totalmente convencido de que la
experiencia es IRREAL (juicio de realidad conservado); pero
CUIDADO!!!, algunos pacientes son totalmente pasivos,
asienten ante la pregunta y su convicción de realidad de la
percepción es total.
Estas cosas que usted.... (ve, siente, escucha) le parece que son
reales o no?
<<El doctor Hamm es un prestigioso investigador
de la universidad Cambridge que se dedica al
estudio de las sustancias alucinógenas. Dado que
sabía que las experiencias vividas por ellos tras el
consumo de estas sustancias podían ser contadas
de forma muy subjetiva, decidió un día investigar
consigo mismo. Sus experiencias vividas fueron
descritas en su cuaderno de notas: <<una hora
después de la toma tengo confusión, disminución
de la capacidad para concentrarme, pesadez,
cefalea y veo un fogonazo de luz esparcido en
múltiples fragmentos, de múltiples colores... ¡¡Es
como si estuviera mirando a través de un
calidoscopio!!>>
Consideraciones para la exploración
de las ALUCINACIONES
Muy importante delimitar el número,
duración, curso o patrón que siguen las
alteraciones perceptivas
Consideraciones para la exploración
de las ALUCINACIONES
- Generalmente, las alucinaciones cursan con
síntomas acompañantes (importante
considerarlos porque pueden orientar acerca
de su origen)
Consideraciones para la exploración
de las ALUCINACIONES
- Hemos de COMPRENDER que el estado
afectivo del enfermo depende y está
condicionado por el contenido alucinatorio.
- Puede alterar la conducta
Consideraciones para la exploración
de las ALUCINACIONES
- Las preguntas hemos de hacerlas sin que se
despierte la desconfianza del paciente,
haciendole ver que comprendemos lo que le
ocurre, y creemos lo que nos cuenta.
MEDIANTE PREGUNTAS, para obtener los datos
directamente del enfermo
MEDIANTE OBSERVACIÓN de las reacciones que
el enfermo tiene ante ellas
Mediante preguntas
ALUCINACIONES AUDITIVAS
- En alguna ocasión ha escuchado usted voces o ruidos cuando estaba solo o
no había nadie cerca?
- Estas voces o ruídos las escuchaba a través de los oídos o dentro de su
cabeza?
- Estas voces como son: hablan entre ellas, se dirigen a usted, comentan sus
acciones?
—Usted ¿Escucha voces?
—Escucho información que me dan que hacen con derecho de pedir a
Dios y a la Madre María que ellos me dan información.
—¿Desde dónde las escucha?
—De aquí, de mi cabeza.
—Esas voces, ¿opinan sobre lo que usted hace?
—Lo hacen en secreto, para perjudicarme a mí.
—Y usted, ¿las alcanza a oír?
—Yo teatralizo con el fleje y recibo la información cuando se da y la recibo
con el fleje para saber qué hacer.
"Sé que no es una verruga: soy hermafrodita. Estaba leyendo un
libro de Cristian Barnard sobre medicina y una voz me dijo: "Vos
sos esto". Y era un capítulo de hermafroditismo. Y después de
eso me puse a investigar. Encontré eso (la verruga) y lo
comprobé. Por eso ahora nadie me puede convencer."
“Tengo miedo de la ventana. Me parece oír la voz de mi abuelo, le
hablo y me contesta. A veces me dicen que me tranquilice"
¿Quiénes te dicen?
Un bien y un mal. Siento las voces en todo momento. A veces
hablo sola con mi abuelito. Los demás piensan que hablo sola,
pero yo estoy hablando con él.
A veces no lo puedo creer pero me están hablando. El mal me
amenaza.
¿Cómo son las voces que escuchás?
Es todo una voz, como si una voz me dijera no, otra me dijera sí.
Mediante preguntas
ALUCINACIONES VISUALES
- En alguna ocasión ha tenido visiones o ha visto cosas que los demás no
podían ver?
“Es el mismísimo generalísimo el que se me presenta cada noche
justo antes de acostarme, doctor”
- ¿Se refiere al general Franco? “Sí doctor, el mismo”
- ¿Y le dice o le cuenta algo? “No señor, no me cuenta nada,
pero yo sé lo que quiere; él no me habla, pero sé sus deseos,
sé por lo que viene a mí; el conoce mi poder y la capacidad que
tengo de movilizar los ejércitos con sólo un chasquido de mis
dedos; no está conforme con el rumbo que está tomando la
Madre Patria y quiere que haga algo...”
- ¿Y cómo sabe usted lo que quiere? “Es evidente; como
se nota que no lo conoce. Sólo hay que verlo ahí, a los pies de
mi cama, y con sólo su mirada ya me lo está diciendo todo...”
..., mientras abría el collar vi a mi marido
acostarse limpiándose la boca en el pijama,
guardar la segunda botella ....., sacudirse la
garganta despavorido
- quítame las arañas del pecho, Isilda, no
dejes que me piquen
iba a buscar una escoba o un paño, hacía como
que ahuyentaba las arañas, las buscaba debajo
de la almohada en el colchón, mi marido
afligidísimo, arrimándose a la pared como si
quisiese atravesarla y desaparecer en los
campos
- ésa, la del pie, Isilda, esa enorme en mi
pie
Una paciente internada durante una entrevista
me dice:
—Mire lo que está haciendo.
—¿Quién?
—Esa mujer.
—¿Dónde?.
—Ahí, atrás.
Todo esto lo decía sin mirar hacia atrás, como
si lo viera con "la nuca".
Mediante preguntas
ALUCINACIONES GUSTATIVAS
- Ha notado usted gustos poco habituales que no puede explicar?
ALUCINACIONES TÁCTILES
- Ha sentido que era manoseado, pellizcado, tocado sin que hubiera
nadie presente?
- Ha sentido sensaciones especiales, tales como si fuera quemado, o
mojado sin tener ninguna explicación lógica estos hechos?
"Me tocaron el hombro y me llamaron por mi nombre; giré
rápidamente pero ya se habían ido". "Me molestan
constantemente agarrándome de la cintura, me tocan la cola,
me empujan...".
Mediante preguntas
ALUCINACIONES OLFATIVAS
- Ha notado olores especiales poco habituales y que no
puede explicar?
- Pueden provenir esos olores de usted mismo, de su
interior?
Una paciente epiléptica aseguraba sentir "olor a
muerto" por momentos. Un esquizofrénico se negaba
a comer cuando "olía a veneno" en su plato.
Mediante preguntas
ALUCINACIONES CENESTÉSICAS
- Ha sentido usted en alguna ocasión sensaciones especiales debajo de
la piel o dentro de su propio cuerpo?
“¡¡¡Hágame algo doctor, no puedo respirar!!!, se me salen los
pulmones por la boca, el corazón lo tengo podrido y todo por mi
marido, que es el que tiene la culpa de todo... El me inyectó el
veneno!!!, con lo que yo lo he querido, y así me paga...”
"Tenía penetraciones de coito, por algo. Caras, cosas, que se me
introducían. Me obligaban a sentir deseos por mi padre. Me dio
asco y lo rechacé. Esto me llevó a rechazar el sexo y también la
comunicación con los otros.
“Me estimulaban en exceso sin que yo lo quisiera; y cuando quería
masturbarme no sentía nada."
Mediante preguntas
ALUCINACIONES CINESTÉSICAS
- Ha sentido en alguna ocasión la sensación de que ciertas
partes del cuerpo se están moviendo aunque el resto de la
gente no las perciba?
Mediante la observación directa
del enfermo
Observar acciones, actitudes y conductas
propias de los pacientes con alucinaciones
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