Tratamiento de Hernias de Disco con EGR
(Etanol Gelificado Radiopaco )
Tratamiento Percutaneo Minimamente
Invasivo de Hernias de Disco Sintomaticas con
Etanol Gelificado Radiopaco (EGR)
Mecanismo de accion :
Nucleolisis: Desecacion del nucleo pulposo.
• Por el metodo fisico disminuye la presion
del saco herniario contra la medula y/o
raiz.
• Por el metodo quimico al lisar el nucleo
pulposo este deja de producir citoquinas
proinflamatorias.
Agente activo :
• Solucion Esteril de Etanol Gelificado
Radiopaco (EGR):
• El agente activo es el etanol
• La celulosa provee el anclaje del etanol para
que no migre.
• El tungsteno hace de contraste.
Hernias de Disco sintomaticas de
mas de 3 meses de evolucion o
con fracaso de tratamiento
conservaodor:
• Cervicales
• Toracicas
• Lumbares
Ventajas
1. Rápida mejoría del paciente (1 a 3 semanas).
2. Posibilidad de tratar varios niveles en el mismo
procedimiento.
3. La altura del disco es preservada.
4. Es un procedimiento relativamente rápido.
5. Puede ser ambulatorio.
6. Solo requiere anestesia local y posiblemente
sedación leve.
7. Evita las complicaciones de una cirugía
convencional (fistula, fibrosis o cicatrización
excesiva).
Ventajas (cont.)
8. No se altera la anatomía osteo-musculoligamentaria( no se altera la estabilidad
del raquis).
9. No inhabilita de ser necesario un futura
cirugía.
10. Al ser un procedimiento percutaneo hay
menos inflamacion que una cirugia
convencional y menor posibilidad de
infeccion.
Como se coloca el EGR?
Posicion del Paciente
1. Decubito Lateral Derecho
2. Decubito Ventral
Via de abordaje
• Via Posterolateral para discos toracicos y
lumbares.
• Via Anterolateral Derecha para discos
cervicales.
Via de abordaje posterolateral de acuerdo a la tecnica de
discografia
-Reparos con radioscopia a ¾ de acuerdo a la tecnica “scotty dog”
o,
- Reparos de perfil estricto con un marcaje cutaneo a 7-8 cm de la
linea mediana y puncion a 45º con respecto al plano coronal.
-- La posibilidad de doblar la aguja si el acceso al disco L5-S1 es
dificultada por las alas iliacas.
Scotty dog – perrito lachapelle
•1. Paralelismo de los platillos de los
cuerpos vertebrales
•2. Proyeccion a ¾ ( centrando en la
“oreja del perrito de Lachapelle”)
•3. La puncion se hace en el eje de los
rayos, justo por delante de del macizo
articular posterior para no tocar la raiz
nerviosa.
•4. El contracto estrecho con el macizo
articular posterior es necesario para no
tocar la raiz nerviosa a su salida del
foramen
Vista de perfil estricto
•1. paralelismo de los platillos
vertebrales
•2. Punto de puncion a 7 a 8 cm de
la linea mediana
•3. Interseccion con la proyeccion
cutanea del plano del disco.
Vista de perfil estricto
•4. Angulo de puncion de 45º con el plano
coronal.
Inicialmente la aguja tiene que tocar el
macizo articular, luego progresar adosado
a su lado externo, para ingresar en el disco
sin riesgo de tocar alguna raiz nerviosa.
45°
Dosis
• 0,2 ml de discogel para los discos cervicales
• 0,3 – 0,5 ml de discogel para los discos toracicos
• 0,6 -0,8 ml de discogel para los discos lumabares
• Para aumentar la viscosidad Discogel puede ser
refrigerado antes de la injeccion (8°C).
• La suspension del agente de contraste metalico tiene
que ser homogeneo al momento de la injeccion: el
frasco tiene que ser agitiado por 5 minutos antes de su
uso.
• Tiempo de injeccion es de 3 a 4 minutos.
Profilaxis Antibiotica
Posterior a la colocacion del EGR se
coloca Gentamicina 1 a 3 mg intradiscal.
Infiltracion Articulacion Facetaria
con Corticoides de Deposito
Seguimiento
• Disco CT a las 3 horas.
• De alta con analgesicos hasta primer
control a las 2 semanas (la mejoria clinica
se ve entre la 1ra y 3ra sem).
• Reducacion Postural Global por
Kinesiologos Especialistas en RPG.
• Segundo control a las 6 semanas.
• RM 6 meses a un año.
Como se ve?
HERNIA CERVICAL :
Injeccion de DISCOGEL®
Hernia Cervical
Cortesia de Pr. THERON – CHU Côte de Nacre - Caen – France
HERNIA TORACICA :
Hernia Toracica
Injeccion de DISCOGEL®
Cortesia de Pr. THERON – CHU Côte de Nacre - Caen – France
HERNIA LUMBAR :
Antes del tratamiento
6 meses posterior al tratamiento
Injeccion of DISCOGEL®
Cortesia de Pr. THERON – CHU Côte de Nacre - Caen – France
Caso 1: SIMI-SILAN 2010
• Lugar: Clínica Sagrada Familia (Grupo
Eneri). 5 Nov. 2010
• Paciente: Mujer, 45 años
• Patología: Hernias de Disco Sintomática
a nivel L4-L5 y L5-S1
Injeccion
Caso 2: Chile
• Lugar: Clínica Reñaca, Chile. 14 Abril 2010
• Paciente: Mujer, 65 años
• Patología: Hernias de Disco Sintomática
a nivel L3-L4
Caso 3: Córdoba
• Lugar: Rio Cuarto, Cordoba. 8 Abril 2010
• Paciente: Mujer, 45 años.
• Patología: Hernias de Disco Sintomática
a nivel L4-L5 y L5-S1
Caso 4
• Lugar:Hospital Aleman
• Paciente: masculino de 29 años rugbier.
• Patologia discal sintomatica a nivel L3-L4,
L4-L5 y L5-S1.
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