INFECCIONES POR
PSEUDOMONAS Y
MICROORGANISMOS
RELACIONADOS
Jorge Barreras, Francisco Esquer, Jorge Hernández, Daniela Montalvo, Paulina Quintero,
Ana Karen Sánchez.
Septiembre 2010
Jorge Arturo Barreras Espinoza
INTRODUCCIÓN
02/10/2015
2
PSEUDOMONAS
Stenotrophomonas
Pseudomonas
Burkholderia
• G• No fermentan
lactosa
P. aeruginosa
Se asocia a:
B. cepacia
La respiración mecánica
Patógeno
S. maltophlilia
nosocomial
La quimioterapia citotóxica
Antibióticos
Fibrosis
de amplio
quisticaespectro
El uso de antibióticos de amplio espectro
02/10/2015
3
Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
PSEUDOMONAS AEROGINOSA
•
•
•
•
Ambientes húmedos
Inmunosupresión
Común UCI
Oriente y América latina mayor causa de
bacteriemia G- con neutropenia.
02/10/2015
4
Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
EXÁMENES DE LABORATORIO
• G• Movil
• Agar sangreMacConkey
• Colonias color
metalico
• Olor a frutas
02/10/2015
5
Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
MOVILIDAD Y COLONIZACIÓN
Vellosidade
s
Fosfolipas
as
Flagelos
Proteasa
s
02/10/2015
Lipopolisac
aridos
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Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
Juan Francisco Esquer Cota
EVASIÓN DE LA RESPUESTA
DEL HOSPEDERO
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7
EVASIÓN DE LA RESPUESTA
DEL HOSPEDADOR
Colonización
Enfermedad
Evasión
ExoS
Numero sustancial
de Bacterias
Exotoxina
Inyección A
4
toxinas
conocidas
Leucocidinas
Elastasas
02/10/2015
ExoU
ExoT
Destrucción de
células
Células
fagociticas.
Fagociticas
ExoY Degradación de
Citotoxicidad
moléculas
efectoras
Inhibición8
Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
LESIÓN HISTOLITICA
•EXOTOXINA A
•4 ELASTAS
•2 FOSFOLIPIDOS
•RAMNOLIPIDOS
•PIOCININA
•CIANURO DE
HIDROGENO
Capacidad de
inducir Lesión
Adhesión
El efecto va a
depender
Cantidad de
MO
Cantidad de
toxinas difusibles
02/10/2015
9
Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
INFECCIONES CRÓNICAS
• Ocurren sobretodo en pulmón,
enfermedades estructurales, como
Fibrosis Quística.
Alteración
Mucosilla
Acumul
amiento
Moco
Pseudomona
A.
•Capacidad de
evadir la
respuesta de org.
en el moco.
Capacidad de
Adherirse al
moco
•Producción
Mínima de
factores
de
02/10/2015
virulencia
•No producción
de vellosidades
y flagelos
•No producción
de Toxinas
10
Inyectables
Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Bacteriemia
• Taza de mortalidad 28-44%.
• Anteriormente muy frecuente en
quemados y neutropenicos.
• Actualmente Relacionado UCI.
• Manifestaciones muy similares a las
observadas en septicemia en genera.
• Manifestaciones cutáneas, factor
distintivo.
Exclusiva en Neutropenia marcada y SIDA.
• Ectima Gangrenoso
Dolorosas, eritematosas y maculopopulares de bordes no definidos.
02/10/2015
Cambian de color rosado hasta uno negruzco Necrótico.
Invasión de abundantes Bacterias.
11
Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
TRATAMIENTO
• Hospedador sin Neutropenia
• Hospedador
con Neutropenia
• Monoterapia
Cefepima
2g c/8h2g
Iv c/8h Iv
• Ceftriaxona
A todos los fármacos del esquema
• Cefepima 2g c/12h Iv
anterior.
• Tx convinado
• Piperacilina/tazobactam 3.375g c/4h
Iv
• Imipenem 500mg c/6h Iv
• Mas
• Amikacina 7.5mg/kg c/12h Iv
02/10/2015
12
Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
Jorge Luis Hernández Rodríguez
NEUMONÍA AGUDA
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13
NEUMONÍA AGUDA
• Infecciones respiratorias son mas
comunes
• Neumonía relacionada con ventilador
• Reportes antiguos
• Fiebre, escalofríos, tos y neumonía
necrosante
• Reportes actuales
• Infecciones fulminantes, cianosis,
taquipnea, esputo abundante y
toxicidad generalizada
Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias
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14
Rev Cub Med Int Emerg 2002;1(32-41)
Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
•
•
•
•
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Fiebre
Leucocitosis
Esputo purulento
Estertores y matidez
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Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
TRATAMIENTO
• Hospedador sin neutropenia
• Monoterapia
• Ceftazidima (2 g c/8 h IV) o Cefepima (2
g c/12 h IV)
• Tratamiento combinado
• Imipenem (500 mg/6h IV)
• Amikacina (7.5 mg/kg c/12hr IV)
• Hospedador con neutropenia
• Cefepima (2 g c/8 h IV) mas todos los
mencionados
• Tasa de mortalidad 40 – 80%
• Se desconoce si son atribuibles
• No aminoglucósidos en dosis única
02/10/2015
16
Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
CASO CLÍNICO
Paciente masculino, de 5 años de edad, con antecedentes diagnosticado
a los 11 meses de FIBROSIS
QUÍSTICA, siendo infectado desde
su diagnóstico por Pseudomona aeruginosa, llevando
tratamiento cíclico con CEFTAZIDIMA Y AMIKASINA cada 3
meses. En esta ocasión acude por exacerbación de DISNEA, TOS,
DIFICULTAD RESPIRATORIA Y CIANOSIS. Se inicia
tratamiento con Ceftazidima y Amikasina y tratamiento de base. Se
continúa el tratamiento antibiótico y se inicia ventilación mecánica no
invasiva. Luego se continúa tratamiento con CIPROFLOXACINA y
extrayéndose
AZITROMICINA. Se realiza lavado bronquial
gran cantidad de SECRECIONES VERDOSAS,
FÉTIDAS.
Se mantiene con ventilación no invasiva y al terminar el
se
agrega
tratamiento se continúa con MEROPENEN. Radiológicamente
mejora las lesiones de campo pulmonar derecho, pero se mantiene la
atelectasia.
02/10/2015
HOSPITAL PEDIÁTRICO PROVINCIAL DOCENTE “MÁRTIRES DE LAS TUNAS”, CUBA.
17
INFECCIÓN CRÓNICA DE LAS
VÍAS RESPIRATORIAS
• Fibrosis quística y bronquiectasias
• Tratamiento
• Similar al de Neumonía con
aminoglucósidos por resistencia
02/10/2015
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Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
INFECCIONES
ENDOVASCULARES
• Endocarditis infecciosa
• Drogas intravenosas
• Curso evolutivo lento
• Mayor predominio a cavidades
derechas
02/10/2015
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Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
Daniela Mercedes Montalvo Bojórquez
INFECCION ÓSEA Y
ARTICULAR
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20
INFECCIÓN ÓSEA Y
ARTICULAR
• Poco frecuente
• Bacteriemia o endocarditis por drogas IV
puede ocasionar osteomielitis vertebral y
artritis esternocalvicular
Osteomelitis es de evolución mas lenta que
la estafilocócica. Afecta generalmente el
área lumbosacra:
Febrícula o no
02/10/2015
Hemocultivo (-)
(endocarditis +)
Tasa de
Dolor leve a la
sedimentación
palpación
eritrocitaria
21
Principios de Medicina Interna. Harrison. elevada
17 edición. Vol.1. capitulo 145
Aspiración con aguja confirma
• Artritis séptica esternoclavicularDX
es
exclusica de consumidores
de exploración
drogas IVdel
Tx Qx con
trayecto de punción
Rx: afección ósea o articular
Desbridamiento del hueso y
cartílago afectados
Osteomielitis del pie
Antibioricoterapia:
• Después de heridas por Cefepima
punción.(2g/12h
Más IV)
Fx
Ceftazidima (2g/8h IV)
en niños
Ciprofloxacinna (500750mg/12h VO)
Dolor en pie
Celulitis
superficial
02/10/2015
Dolor a la
palpación
profunda
Hemocultivos ()
Rx puede ser
normal pero RM
ygammagrafía ósea
positiva
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Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
INFECCIONES DEL SNC
• Poco común
• Qx o traumatismo cefálico
TRATAMIENTO
• Meningitis posoperatoria o postraumática
Dosis altas de antibiótico para alcanzar las concentraciones adecuadas en
• Infección subdural o epidural
el LCR
Ceftazidima es la más utilizada
• Enf
embólica
por endocarditis (drogras IV)
Cefepima y Ceftazidima
: 2g/8h
VI
Meropenem: 1g/8h VI produce abscesos cerebrales
Duración: 2 semanas o más
• LCR es igual que en otras meningitis
Absceso enfeálico y empiema subdural y epidural: drenaje quirúrgico
piógenas
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Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
INFECCIONES OCULARES
• Inoculación directa: traumatismo o lesión
superficial por lentes de contacto
Antibiótico
• Queratitis y úlceras corneales
(mástópico:
Fx)
Colirios
de
Urgencia
trobamicina/ciprofloxa
Pérdida
cina/levofloxacina
de la
Queratitis
Evolución lenta o rápida
Clásico: 48h afecta toda la córnea con
opacificación y *perforación
02/10/2015con
Fulminante
dolor intenso
visión
Tx tópico más
Ceftazidima o
Endoftalmitis por P. aeruginosa
secundaria a bacteriemia es la infeccióncefepima (2g c/8h VI)
ocular más devastadora por esta bacteria.
Afeccíón del
Disminución de
vítreo y24
la
agudeza
QuemosisPrincipios de Medicina Interna.
Uveítis
anterior
Harrison.
17 edición. Vol.1. capitulo 145
panoftalmitis
INFECCIONES OCULARES
• Oído del nadador: común en niños
Infección de la piel macerada del conducto
auditivo externo
Otitis externa
maligna u otitis
externa
Tx es
el mismo que
Gammagrafí
necrosante
para la aosteomielitis
ósea
Inmunosuprimidas (diabetes y SIDA)
Disminución de la agudiza auditiva y otalgia (intensa)
Dolor en pabellón auricular y en conducto auditivo externo
Inflamación con tejido de granulación y exudado
Pueden tener síntomas generalizados
Avanzado: parálisis de pares craneales o trombosis del seno
cavernoso venoso. Elevación del ESR >100mm/h
02/10/2015
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Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS
• Complicación de un cuerpo extraño,
obstrucción del aparato genitourinario o
por instrumentación o intervención Qx.
También se han descrito en niños
ambulatorios sin cálculos u obstrucción
evidente
Tratamiento:
Retirar
catéteres
urinarios,
endoprótesis o
cálculos
Duración:
7-10 días
Hasta 2 semanas: pielonefritis
Ciprofloxacina (500mg /12h VO)
Levofloxacina (750mg/24h)
Cualquier aminoglucósido a dosis total diaria una vez al día
02/10/2015
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Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
Paulina Quintero Mendivil
INFECCIONES DE PIEL Y
TEJIDOS BLANDOS
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Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
INFECCIONES DE PIEL Y
TEJIDOS BLANDOS
Piodermia
gangrenosa
Foliculitis
DERMATITIS
Lesiones
papulares
Uso de albercas, baños
públicos, tinas de
hidromasaje
02/10/2015
28
Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
“SÍNDROME DE UÑA VERDE”
•
•
•
•
•
•
02/10/2015
Infecciones del espacio interdigital
Regiones tropicales
Paroniquia por P. aeruginosa
Inmersión frecuente de pies en el agua
Piocianina
Infección en quemaduras
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Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
INFECCIONES EN PACIENTES
CON NEUTROPENIA FEBRIL
• P. aeruginosa
MO. para dirigir el tx
• 1960- 70 ocurría
con frecuencia
• Mortalidad
elevada
• India- 499 px
28% infectados
• Síndromes
clínicos
Bacteriemia
Neumonía
Infección de tejidos blandos
frecuente Ectima gangrenoso
• Menos
en países
occidentales
02/10/2015
30
Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
TRATAMIENTO
Anti
bióti
coterap
ia
02/10/2015
Ceftazidima
Reducción tasa de
mortalidad
Imipenem
Antibióticos beta
lactámicos
DÓSIS MÁXIMAS
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Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
INFECCIONES EN PACIENTES
CON SIDA
•
•
•
•
Inhibidores de proteasas Menos
Como sinusitisTX: no difiere delfrecuente
resto
Manifestaciones clínicas
RECAÍDA
Bacteriemia Células T CD4+ > 50/μl
Antibiótico terapia
supresora
Enf. En
Febricula
Ectima
gangrenoso
otro sitio
Común
02/10/2015
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Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
INFECCIONES RESISTENTES A
MÚLTIPLES FÁRMACOS
• Se minimizó la importancia
• Resistencia a beta lactámicos,
fluoroquinolonas y aminoglucósidos.
• Colistina y polimixina
Sinergia con otros
Último
recurso
antimicrobianos
Con o sin fibrosis
Reduce
dosificación
quística
02/10/2015
Nefro-toxicidad y
Rifampicina ygrave
beta
neuro-toxicidad
lactámicos
33
Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
OTRAS PSEUDOMONAS
• S. maltophilia: único patógeno
potencial
• Oportunista
• Adquirido en el ambiente
• Inmunodepresión no es suficiente
• Antibioticoterapia de muy amplio
espectro
• Poseen bombas
• Con mayor frecuencia en vías
respiratorias
• Neumonía y bacteriemia
02/10/2015
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Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
Ana Karen Sánchez Levario
OTRAS PSEUDOMONAS
02/10/2015
35
S. MALTOPHILIA
Trimetropinsulfametoxazo
l
Ticarcilina con
Clavulanato
Levofloxacina
02/10/2015
36
Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
BURKHOLDERIA CEPACIA
•TRATAMIENTO
Síndrome letal de insuficiencia respiratoria y septicemia
cepacia» pacientes con fibrosis quística.
• «síndrome
Primera línea:
Se ha reportado
•TMP-SMX
*Pacientes con enfermedades granulomatosas
crónicas.
resistencia a todos los
• Gérmenes susceptibles:
fármacos utilizados
Cefalosporinas 3ra
generación y
fluoroquinolonas
*Tratamiento
para
infección
Microorganismo
ambiental
Cononiza
uso de
que despúes
habita
endel
entornos
pulmonar
grave:
antibioticos
de son
amplio
espectro,
húmedos,
capaces
de
Meropenem
y
TMP-SMX
infecciones
democo
catéteres
unirse al
pulmonar,
centrales
e infecciones
de lasun
secreta
elastasas, tiene
heridas.
sistema de secreción de
toxina inyectable.
02/10/2015
37
Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
BURKHOLDERIA
PSEUDOMALLEI
Tratamiento:
Sensible a penicilinas,
y carbapenem
Es la máscefalosporinas
virulenta del
grupo deInfecciones
las Pseudomonas
pulmonares
2 etapas:
agudas son las
más intensiva:
Fase
comunes
*2 semanas de ceftazidima o
Rx infiltrados en
lóbulos sup.
carbapenem
• Melioidosis
Signos tardíos por
infección latente
Se encuentra en tierra y
agua, animales y
humanos pueden
infectarse por
inoculación,
02/10/2015inhalación o
ingestión
Amplia gama de enfermedades
Microorganismo intracelular
facultativo , su
replicación
es
Infección
pulmonar
semanas
fácil en PMNcrónica
y*12
macrófagos
por de
simula TB:
su cápsula de
polisacáridos
Tos
crónica
oral
Fiebre
Hemoptisis
Diaforesis nocturna
Enf. Pulmonar cavitaria
TMP-SMX
38
Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
BURKHOLDERIA MALLEI
• Enfermedad equina del muermo
África, Asia y Sudamérica
TRATAMIENTO
Susceptible a nuevos
Fase aguda síntomas
macrólidos:
Puede manifestarse 1 ó
de neumonía febril
Azitromicina
2 días después
de la y claritromicina
aguda.
inhalación o no ser
Fase crónica abscesos
evidente en meses
diseminados
Riesgo ocupacional:
veterinarios , carniceros y
manejadores de caballos
La cápsula de polisacáridos
determinante de virulencia, el
Se transmite por
MOO no se encuentra en el
inoculación a través de la
ambiente solo en los animales
piel por secreciones
02/10/2015
39
Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
•GRACIAS
02/10/2015
40
Principios de Medicina Interna. Harrison. 17 edición. Vol.1. capitulo 145
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