JORNADAS de 29 de abril de 2010.
AMECOM.
Dra. Patricia Cuña.
HISTORIA
 MSP – Fac. MEDICINA – FNR – SUN
 1996 – 2000 – 2001. Programa de PREVENCIÓN y
TRATAMIENTO de las GLOMERULOPATIAS
 2004 – Pronunciamiento de MONTEVIDEO.
(Programa de Prevención de Enf. Renales)
 2004 – PROGRAMA DE SALUD RENAL.
 2006 – COMISIÓN HONORARIA para SALUD
RENAL
Dra. Patricia Cuña
INTRODUCCIÓN
 CAMBIOS EPIDEMIOLOGICOS:
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA (disminución de la
fecundidad, mortalidad y aumento de la esperanza de vida)
TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA (disminución de
las enfermedades infecto – contagiosas y aumento de la
prevalencia de ENFERMEDADES CRONICAS NO
TRANSMISIBLES)
MOVIMIENTO MIGRATORIO
AUMENTO de HÁBITOS NO SALUDABLES.
Dra. Patricia Cuña
EN CONSECUENCIA
 AUMENTO ALARMANTE de la prevalencia de :
DIABETES MELLITUS
OBESIDAD
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
CÁNCER
Dra. Patricia Cuña
CONSECUENCIAS DESVASTADORAS en
PAISES EMERGENTES
 ALTA MORBILIDAD – MORTALIDAD – PERDIDA
PRODUCTIVA.
 FALTA de ESTRUCTURA y RECURSOS para el
TRATAMIENTO de ESTAS ENFERMEDADES y sus
COMPLICACIONES.
 DESVÍO de RECURSOS desde los PROGRAMAS de
DESARROLLO ESTRUCTURAL a la ATENCIÓN DE
SALUD de la POBLACION.
Dra. Patricia Cuña
 “ ESTAS ENFERMEDADES CRÓNICAS (Diabetes,
Enfermedad Renal Crónica y Enfermedades
Cardiovasculares) SON LOS PRINCIPALES
CONTRIBUYENTES AL EXCESO DE MORBILIDAD
Y MORTALIDAD EN LOS PAISES EN
DESARROLLO, CON UN IMPACTO MUCHO
MAYOR AL DE LOS PAISES DESARROLLADOS”
(Kidney Int V66, S92, 2004)
 COMPARTEN TODAS UN DENOMINADOR COMÚN
MUERTE CARDIOVASCULAR
Dra. Patricia Cuña
ERC un PROBLEMA de
SALUD PÚBLICA
 ENFERMEDAD de ALTO IMPACTO en el
INDIVIDUO – FLIA – SOCIEDAD y SERVICIOS de
SALUD.
 SU INCIDENCIA Y PREVALENCIA EN AUMENTO
EN EL MUNDO. (mas del 10% de la población adulta
mayor de 18 años tiene algún tipo de DAÑO RENAL)
 ERC evoluciona generalmente ASINTOMATICA
(Detección TARDIA. Alta MORBIMORTALIDAD.
Altos COSTES SANITARIOS)
 ERC es FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR.
Dra. Patricia Cuña
ERC es FRECUENTE
 En sus FASES TEMPRANAS es FRECUENTE y de
FACIL MANEJO.
 Nº IMPORTANTE de PACIENTES SIN
DIAGNOSTICO (20% adultos mayores de 60 años)
 DETECCION PRECOZ y REMISION ADECUADA A
NEFROLOGIA
 ERC proporción menor EVOLUCIONA a IRT
Dra. Patricia Cuña
OBJETIVOS
1. Definir ENFERMEDAD RENAL CRONICA.
2. Identificar POBLACION de RIESGO.
3. IDENTIFICAR MARCADORES de DAÑO RENAL y
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
ESTIMACIÓN del FILTRADO GLOMERULAR.
Establecer ESTADIO de ERC.
Determinar la ETIOLOGIA de la ERC.
Evaluar COMORBILIDAD y FACTORES de
DESOMPENSACIÓN.
Como evitar la PROGRESIÓN.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS.
Derivación a NEFROLOGIA
ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR.
Dra. Patricia Cuña
1. DEFINICION de ERC.
 DISMINUCIÓN de la FUNCIÓN RENAL. (expresado
por un FG < a 60 ml/min/1.73 m2)
 presencia de MARCADORES de DAÑO RENAL
(exámenes de SANGRE, ORINA, HISTOLOGIA,
IMAGENOLOGIA)
 De forma PERSISTENTE durante al menos 3 MESES.
Dra. Patricia Cuña
OBJETIVOS
1. Definir ENFERMEDAD RENAL CRONICA.
2. Identificar POBLACION de RIESGO.
3. IDENTIFICAR MARCADORES de DAÑO RENAL y
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
ESTIMACIÓN del FILTRADO GLOMERULAR.
Establecer ESTADIO de ERC.
Determinar la ETIOLOGIA de la ERC.
Evaluar COMORBILIDAD y FACTORES de
DESOMPENSACIÓN.
Como evitar la PROGRESIÓN.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS.
Derivación a NEFROLOGIA
ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR.
Dra. Patricia Cuña
2. POBLACIONES de RIESGO
INTERESA DEFINIR:
A. FACTORES de SUCEPTIBILIDAD.
B. FACTORES de INICIO.
C. FACTORES de PROGRESIÓN.
Dra. Patricia Cuña
A. FACTORES de SUCEPTIBILIDAD
 EDAD MAYOR DE 60 años. (70 años)
 ANTECEDENTES FLIARES de ERC
 REDUCCIÓN DE MASA RENAL (A – F)
 Bajo NIVEL SOCIO ECONÓMICO CULTURAL
 BAJO PESO al NACER
 MINORÍA RACIAL o ÉTNICA
Dra. Patricia Cuña
B. FACTORES DE INICIO
 HTA
 DIABETES
 GLOMERULOPATIAS
 OBSTRUCCION URINARIA
(33.1 pmp) incidencia en ERCT
(26.7 pmp)
(15.7 pmp)
(13.1 pmp)
 LITIASIS
 ITU
 INFECCIONES SISTÉMICAS
 ENF. AUTOINMUNES
 TOXICIDAD
 EMABARZO
 IRA.
Dra. Patricia Cuña
INCIDENCIA de ERCT por períodos y ETIOLOGIA
en URUGUAY
(R.U. DIALISIS SLANH 2004)
Glom. Prim.
Nef. T.I.
Nef. Obst.
Nef. Diab.
Nef. Vasc.
40
35
34,2
33,1
30
Incidencia (pmp)
26,7
25
23
17,1
21,2
17,7
15,1
12,7
12,9
13,1
5,2
5,4
6,1
20
15
15,2
11,7
13,4
10
5
15,7
9,7
7,2
6,6
6,4
4,9
2,5
4,1
0
1981
1985
1986
1990
1991
1995
1996
2000
2001
Dra. PatriciaCuña
2002
ETIOLOGIAS mas FRECUENTES
de ERC
MENCIONAREMOS dado la IMPORTANCIA y el
frecuente manejo por PERSONAL de SALUD en APS
 HIPERTENSION ARTERIAL
 DIABETES MELLITUS
 PATOLOGIA OBSTRUCTIVA
Dra. Patricia Cuña
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 ENFERMEDAD de alta PREVALENCIA e INCIDENCIA a
nivel MUNDIAL.
 ENTRE 15 – 20 % de los HIPERTENSOS ESCENCIALES
desarrollan ENFERMEDAD RENAL CRONICA lentamente
PROGRESIVA.
 Las NEFROPATIAS VASCULARES y dentro de ellas la
NEFROANGIOESCLEROSIS BENIGNA son responsables
de un 32% de la Población INCIDENTE y PREVALENTE en
DIALISIS.
 EL estricto CONTROL TENSIONAL, la inhibición del
SRAA con el USO de IECA – ARA II y EL CONTROL de la
PROTEINURIA son las medidas comprobadas de
Dra. Patricia Cuña
enlentecimiento de la PROGRESION de la ERC.
DIABETES MELLITUS
 En Dic./2006: Asamblea General de la ONU calificó a la
DM como la Primera Enfermedad NO TRANSMISIBLE
con graves consecuencias para la SALUD MUNDIAL.
 En 2008: 246 millones de personas con Diabetes M, y se
considera que para el año 2025, serán más de 380 millones.
Verdadera EPIDEMIA (PANDEMIA). (95% son DM tipo 2.
5% son DM tipo 1.)
 2025
80% de todos los pacientes con DM
serán de países de ingresos
bajos/medios.
 IMPACTO SOCIO ECONÓMICO
Dra. Patricia Cuña
DIABETES MELLITUS
 ALTA MORBILIDAD – MORTALIDAD
 3.8 millones de muertes/año asociadas a DIABETES M.
 ALARMANTE INCREMENTO de la incidencia de DM
tipo 2 en pacientes cada vez mas jóvenes (incluso
niños)
 IMPLICADOS:
 FACTORES GENETICOS
 OBESIDAD
 DIETAS DESEQUILIBRADAS
 SEDENTARISMO
 OTROS
 SE ESTIMA que: APROX EL 25 – 45% DM1 y 10 – 25%
DM2 desarrollan NEFROPATIA DIABÉTICA
Dra. Patricia Cuña
NEFROPATIA OBSTRUCTIVA
 ALTA INCIDENCIA de ERCT en LATINOAMERICA y
EN URUGUAY. ( 11% / 13.1% respect.) aunque ha ido en
descenso en los últimos años.
 ENFERMEDADES PREVENIBLES.
 CAUSAS de UROPATIA OBSTRUCTIVA en hombres:
 Patología
PROSTATICA ( ERCT 58% adenoma. 16%
cáncer de próstata)
 Enfermedad LITIASICA (ERCT 16% LITIASIS RENO
– URETERAL)
 CAUSAS de UROPATIA OBSTRUCTIVA en mujeres:
 Enfermedades GINECOLOGICAS.
Dra. Patricia Cuña
C. FACTORES de PROGRESIÓN
 MAL CONTROL TENSIONAL
 MAYOR PROTEINURIA
 ACTIVACION del SRA-A (rol HEMODINAMICO/ANTI
PROTEINURICO/anti FIBROTICO)
 MAL CONTROL GLUCIDICO
 DISLIPIDEMIA
 TABAQUISMO
 OBESIDAD
 SINDROME METABOLICO
 (HIPERURICEMIA)
Dra. Patricia Cuña
OBJETIVOS
1. Definir ENFERMEDAD RENAL CRONICA.
2. Identificar POBLACION de RIESGO.
3. IDENTIFICAR MARCADORES de DAÑO RENAL y
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
ESTIMACIÓN del FILTRADO GLOMERULAR.
Establecer ESTADIO de ERC.
Determinar la ETIOLOGIA de la ERC.
Evaluar COMORBILIDAD y FACTORES de
DESOMPENSACIÓN.
Como evitar la PROGRESIÓN.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS.
Derivación a NEFROLOGIA
ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR.
Dra. Patricia Cuña
3. MARCADORES de DAÑO RENAL y
ESTIMACIÓN del IFG.
 TAMIZAJE: POBLACION de RIESGO.
 AL MENOS: 1 VEZ AL AÑO.
 SOLICITAR:
1. EX ORINA COMPLETA.
2. MICROALBUMINURIA (Diabéticos).
3. CREATININEMIA.
4. ECOGRAFIA RENAL y de VIAS URINARIAS
Dra. Patricia Cuña
DETECCIÓN de ENFERMEDAD
RENAL
ORINA
COMPLETA
MAU / Prot.
Indice Prot
/ Creat
CREATININA
en SANGRE
ECOGRAFIA
RIÑONES y
VIAS
URINARIAS
Dra. Patricia Cuña
MARCADORES de DAÑO RENAL.
1. ORINA COMPLETA: evaluar
 ELEMENTOS de FUNCIÓN: color, densidad y pH
 ELEMENTOS de LESIÓN: PROTEINURIA.
HEMATURIA. CILINDROS. LEUCOCITURIA.
 ELEMENTOS de INFECCIÓN: turbidez, Prot, GR,
leucocitos, piocitos, E.L. y Nitritos.
2. PROTEINURIA 24 HS.
3. RELACIÓN Proteinuria / Creatininuria.
Dra. Patricia Cuña
PROTEINURIA
CONSIDERACIONES
 LAS TIRILLAS DE ORINA SON ÚTILES PARA
DETECTAR PROTEINURIA - ALBUMINURIA.
 EN CASO de ser POSITIVA. CUANTIFICAR
PROTEINURIA.
 DEBEN CONSIDERARSE POSITIVA SI PRESENTA
PROTEINURIA en AL MENOS 2 de 3 MUESTRAS
SEPARADAS ENTRE si al menos 1 SEMANA en el
lapso de 3 MESES.
 Pueden invalidar la muestra la presencia de FIEBRE,
DESHIDRATACION, PROCESO INTERCURRENTE,
ICC, EJERCICIO FISICO INTENSO, ITU, otros. Dra. Patricia Cuña
PROTEINURIA/ALBUMINURIA
2. PROTEINURIA de 24 HS.
 NORMOALBUMINURIA: < 30 mg en 24 hs.
 MICROALBUMINURIA: 30 – 300 mg en 24 hs.
 PROTEINURIA:
> 300 mg en 24 hs.
 PROTEINURIA de magnitud NEFROTICA:
> 3.5 g en 24 hs.
Dra. Patricia Cuña
Relación
PROTEINURIA/CREATININURIA.
3. RELACIÓN Prot. u/ Creat. u en
MUESTRA de ORINA al AZAR.
 Prot u / CREAT u: < 30 mg/g: NORMAL
 Prot u / CREAT u: 30 – 299 mg/g: MAU
 Prot u / CREAT u: > 300 mg/g: PROTEINURIA.
 MAS de 2000 mg/g (2g/g: magnitud NEFROTICA)
Dra. Patricia Cuña
HEMATURIA.
Las TIRILLAS REACTIVAS son útiles para detectar
HEMATURIA. Debe confirmarse con SEDIMENTO.
2. DEFINICIÓN: Presencia de 5 o más GR por campo
de alto poder en ORINA CENTRIFUGADA.
3. Es GLOMERULAR o de VIA URINARIA ???
 % de GR CRENADOS – GR DISMORFICOS.
 % de GR CONSERVADOS.
 CILINDROS?
4. AISLADA o con PROT u . HTA . INSUF. RENAL.
1.
Dra. Patricia Cuña
DETECCIÓN de ENFERMEDAD
RENAL
ORINA
COMPLETA
MAU / Prot.
Indice Prot
/ Creat
CREATININA
en SANGRE
ECOGRAFIA
RIÑONES y
VIAS
URINARIAS
Dra. Patricia Cuña
METODOS de ESTIMACIÓN del
FILTRADO GLOMERULAR
 CLEARANCE de INULINA
 CLEARANCE de MARCADORES RADIOACTIVOS:


125 I – IOTALAMATO
99 m TC - DTPA
 CREATININEMIA
 CLEARANCE de CREATININA
 ESTIMACIÓN del FG por ECUACIONES, teniendo en
cuenta CREATININEMIA, pero también otras
variables: SEXO, EDAD, RAZA.


FORMULA de COCKCROFT – GAULT.
FORMULA MDRD abreviada (TABLAS de LEVEY)
Dra. Patricia Cuña
ESTIMACIÓN del FILTRADO
GLOMERULAR.
Dra. Patricia Cuña
CREATININEMIA, una VARIABLE
DEPENDIENTE
VARON – JOVEN – SANO
MUJER – VIEJA – ENFERMA
Crea: 1.3 mg/dl
FG: 100 ml/min
Crea: 1.3 mg/dl
FG: 50 ml/ min
Dra. Patricia Cuña
CREATININA PLASMATICA y
FILTRADO GLOMERULAR
Dra. Patricia Cuña
ESTIMACIÓN del FILTRADO
GLOMERULAR.
1. Pacientes ESTABLES, NORMONUTRIDOS, de 20 –
70 años. El CÁLCULO del FG se basa en
CREATININA PLASMÁTICA.
A. FORMULA de LEVEY abreviada.
B. FÓRMULA de COCKCROFT – GAULT.
2. Pacientes INESTABLES, > 70 a, Cl. Creat. < 15
ml/min, ALT.NUTRICIONALES, EMBARAZO.
C. MEDICIÓN de CREATININURIA en ORINA 24 hs, y
CLEARANCE de CREATININA.
Dra. Patricia Cuña
FORMULAS de estimación del FG
A. FORMULA de LEVEY modificada, basadas en
cálculo de MDRD abreviada (TABLA de LEVEY)
FG: 186 x (Creat pl)-1.154 x (edad)-0.203 x (0.742 SF) x (1.21 RN)
B. FÓRMULA de CROCKOFT – GAULT.
FG (Cl. Creat): 140 – edad x Peso ( x 0.85) si SF
Creat pl. x 72
C. CALCULO de FG por CLEARANCE CREATININA.
Cl. Creat: Diuresis 24hs x Creat u (mg/dl)
1440
Creat. Pl (mg/dl)
Dra. Patricia Cuña
TABLA de LEVEY. MUJERES
Dra. Patricia Cuña
TABLA de LEVEY. HOMBRES.
Dra. Patricia Cuña
DETECCIÓN de ENFERMEDAD
RENAL
ORINA
COMPLETA
MAU / Prot.
Indice Prot
/ Creat
CREATININA
en SANGRE
ECOGRAFIA
RIÑONES y
VIAS
URINARIAS
Dra. Patricia Cuña
IMAGENOLOGIA en ERC
1. ECOGRAFIA RENAL y de VIAS URINARIAS.




Técnico idóneo (Observador dependiente)
Información completa: Número, topografia,
tamaño, situación, Espesor cortical, ecogenicidad,
(presencia de quistes, litiasis), cavidades
pielocaliciales, vejiga y (próstata) Medir residuo.
INTERESA: DESCARTAR PATOLOGÍA
OBSTRUCTIVA. !!!!!!!!
SIEMPRE: FACTORES de RIESGO / ERC.
Dra. Patricia Cuña
OBJETIVOS
1. Definir ENFERMEDAD RENAL CRONICA.
2. Identificar POBLACION de RIESGO.
3. IDENTIFICAR MARCADORES de DAÑO RENAL y
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
ESTIMACIÓN del FILTRADO GLOMERULAR.
Establecer ESTADIO de ERC.
Determinar la ETIOLOGIA de la ERC.
Evaluar COMORBILIDAD y FACTORES de
DESOMPENSACIÓN.
Como evitar la PROGRESIÓN.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS.
Derivación a NEFROLOGIA
ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR.
Dra. Patricia Cuña
4. Establecer ESTADIOS de ERC
ESTADIO 0
ESTADIO 1
Pacientes con FACTORES de RIESGO
ERC.
DAÑO RENAL con FG > 90 ml/min.
ESTADIO 2
DAÑO RENAL con FG 60 – 89 ml/min.
ESTADIO 3
ESTADIO 4
ESTADIO 5
ERC con FG: 30 – 59 ml/min.
ERC con FG : 15 – 29 ml/min.
FALLO RENAL : FG < 15 ml/min.
Dra. Patricia Cuña
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
ESTADIOS
ESTADIO 5
ESTADIO 4
ESTADIO 3
ESTADIO 2
INSUFICIENCIA
RENAL
MODERADA
LEVE DISMINUCIÓN
de la FUNCIÓN RENAL
ESTADIO 1
INSUFICIENCIA
RENAL SEVERA
0.2%
FALLO RENAL
TRATAMIENTO
SUSTITUTIVO
RENAL.
0.1%
4.3%
3.0%
LESIÓN RENAL
con FUNCIÓN
NORMAL
3.3%
Dra. Patricia Cuña
PREVALENCIA de ERC y ERCT
Dra. Patricia Cuña
OBJETIVOS
1. Definir ENFERMEDAD RENAL CRONICA.
2. Identificar POBLACION de RIESGO.
3. IDENTIFICAR MARCADORES de DAÑO RENAL y
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
ESTIMACIÓN del FILTRADO GLOMERULAR.
Establecer ESTADIO de ERC.
Determinar la ETIOLOGIA de la ERC.
Evaluar COMORBILIDAD y FACTORES de
DESOMPENSACIÓN.
Como evitar la PROGRESIÓN.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS.
Derivación a NEFROLOGIA
ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR.
Dra. Patricia Cuña
5. Determinar ETIOLOGIA de ERC.
 HISTORIA CLINICA.
 EXÁMEN FÍSICO.
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.
 RECORDAR:
1. NEFROPATÍA VASCULAR (NAE/N.
ISQUEMICA/ENF ATEROEMBOLICA)
2. NEFROPATÍA DIABÉTICA
3. GLOMERULOPATÍAS
(PRIMARIAS/SECUNDARIAS)
4. NEFROPATÍA OBSTRUCTIVA.
Dra. Patricia Cuña
OBJETIVOS
1. Definir ENFERMEDAD RENAL CRONICA.
2. Identificar POBLACION de RIESGO.
3. IDENTIFICAR MARCADORES de DAÑO RENAL y
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
ESTIMACIÓN del FILTRADO GLOMERULAR.
Establecer ESTADIO de ERC.
Determinar la ETIOLOGIA de la ERC.
Evaluar COMORBILIDAD y FACTORES de
DESOMPENSACIÓN.
Como evitar la PROGRESIÓN.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS.
Derivación a NEFROLOGIA
ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR.
Dra. Patricia Cuña
6. Evaluar COMORBILIDAD y
FACTORES de DESCOMPENSACIÓN.
COMORBILIDAD.
 ERC FACTOR de RIESGO CARDIOVASCULAR.
 OTROS: no MODIFICABLES/MODIFICABLES.
2. FACTORES de DESCOMPENSACIÓN.
 DEPLECCION de VOLUMEN.
 CONTRASTE I/V o I/A.
 ANTIBIOTICOS NTX/ ANTINEOPLASICOS.
 AINE / INHIBIDORES de la COX 2
 OBSTRUCCIÓN de VÍA URINARIA.
 AJUSTE de la MEDICACIÓN a FG.
1.
Dra. Patricia Cuña
OBJETIVOS
1. Definir ENFERMEDAD RENAL CRONICA.
2. Identificar POBLACION de RIESGO.
3. IDENTIFICAR MARCADORES de DAÑO RENAL y
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
ESTIMACIÓN del FILTRADO GLOMERULAR.
Establecer ESTADIO de ERC.
Determinar la ETIOLOGIA de la ERC.
Evaluar COMORBILIDAD y FACTORES de
DESOMPENSACIÓN.
Como evitar la PROGRESIÓN.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS.
Derivación a NEFROLOGIA
ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR.
Dra. Patricia Cuña
7. COMO EVITAR la PROGRESIÓN
 ESTILO de VIDA SALUDABLE: CONCIENCIA de la
NECESIDAD de CAMBIO de ESTILO DE VIDA.
 EJERCICIO REGULAR: CAMINATA, NATACIÓN, etc.
 DIETA SANA y BALANCEADA:
EVITAR la SAL
EVITAR el consumo excesivo de PROTEINAS
CONSUMO FRUTAS y VERDURAS
SI TIENE DIABETES: DIETA SIN AZÚCARES.
 LIQUIDOS ABUNDANTES (2 LITROS AGUA/DIA)
Dra. Patricia Cuña
7. COMO EVITAR la PROGRESIÓN
 ABANDONO TABAQUISMO
 EVITAR EL CONSUMO EXCESIVO DE BEBIDAS
ALCOHÓLICAS
 TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD
 IMPORTANCIA del CONTROL MEDICO REGULAR.
CONTROL de la HIPERTENSIÓN ARTERIAL
CONTROL de la DIABETES
CONTROL del COLESTEROL y derivados
CONSULTA PRECOZ ante DIFICULTADES
PARA ORINAR, CÓLICOS RENALES,
INFECCIONES URINARIAS, SANGRE O ESPUMA
en la ORINA
Dra. Patricia Cuña
OBJETIVOS
1. Definir ENFERMEDAD RENAL CRONICA.
2. Identificar POBLACION de RIESGO.
3. IDENTIFICAR MARCADORES de DAÑO RENAL y
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
ESTIMACIÓN del FILTRADO GLOMERULAR.
Establecer ESTADIO de ERC.
Determinar la ETIOLOGIA de la ERC.
Evaluar COMORBILIDAD y FACTORES de
DESOMPENSACIÓN.
Como evitar la PROGRESIÓN.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS.
Derivación a NEFROLOGIA
ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR.
Dra. Patricia Cuña
8. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
1. DIETETICO:
ERC 1 – 2 : evitar dietas hiperproteicas.
ERC estadio 3: Normocalórica.
Hipoproteica (0.8 – 0.6 g/Kg/d)
- Diabéticos con ND incipiente (MAU):
0.8 – 1 g/Kg/d.
- Diabéticos con ND clínica (MacroAlb u):
0.8 g/Kg/d.
8. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
2. LIQUIDOS: 2 – 3 litros de AGUA / DÍA.
3. Evitar SEDENTARISMO. EJERCICIO.
4. Tratamiento de la OBESIDAD:
- Descenso de 10% del Peso si es obeso.
- IMC Objetivo: 18.5 – 24.9 Kg/m2
5. Cese del TABAQUISMO.
6. Cese del ALCOHOLISMO.
8. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
7. CONTROL de la HTA.
- Objetivo:
PAS < 130 mmHg.
PAD < 80 mm Hg.
- Si el paciente tiene Proteinuria.
objetivo:
PAS < 125 mmHg.
PAD < 75 mmHg.
USO PREFERENTE DE IECA/ARA II.
CONCEPTO DE BLOQUEO DUAL.
8. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
 IECA / ARA II.
DROGAS:
ANTIHIPERTENSIVAS.
ANTIPROTEINURICAS.
ANTI INFLAMATORIAS Y ANTI FIBRÓTICAS.
 RANGO de SEGURIDAD:
FG mayor a 30 ml/min/ 1.73 m2.
VIGILAR: EL descenso del FG debe ser menor
a un 15 – 30%.
8. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
8. DISMINUCIÓN de la PROTEINURIA.
- objetivo. Disminuir PROTEINURIA a mas
50% de su valor basal.
- remisión: 0.3 – 0.5 g/24 hs.
300 – 500 mg /24 hs.
- Cociente Alb u/ Creat u: < 300 mg/g.
( DIETA, CONTROL TENSIONAL, IECA/ ARA II,
tratamientos específicos)
8. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
9. DIABETES.
- objetivo: HbA1c < 7%. (control cada 3
meses).
- NO USO de HGO si FG < 30 ml/min.
 (DIETA, CONTROL con NUTRICIONISTA,
CONTROL domiciliario con GLICEMIA
CAPILAR, CONSULTA frecuente a
DIABETOLOGO, INSTRUCCIÓN adecuada
SOBRE USO de HGO e INSULINA)
8. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
10. DISLIPEMIA:
- objetivos: LDL < 100 mg/dl.
HDL Col: >40 H / > 50 M.
TG < 150 mg/dl.
LDL + VLDL: < 130 mg/dl.
COL TOTAL: 150 – 180 mg/dl.
 (DIETA, ESTATINAS/FIBRATOS)
8. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
11. URICEMIA:
- objetivo: mantener RANGOS NORMALES.
(Dieta HIPOPURíNICA/ ALLOPURINOL/
COLCHICINA)
12. ANEMIA: NORMOCITICA NORMOCROMICA
- objetivo: Hb > 11 g/dl. (no mas de 14 g/dl)
FERRITINA: 200 – 500 ug/ml.
IST: 30 – 40 %.
(HIERRO v/o ó i/v, VIT B 12, AC. FÓLICO, EPO Rhu)
8. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
13. METABOLISMO OSEO y MINERAL.
- objetivos: producto P x Ca++ < 50.
PTH i NORMAL hasta ESTADIO 3.
PTHi < 110 pg/ml en ESTADIO 4.
(CALCIO / Captores de P / Vitamina D)
14. Evaluar ACIDOSIS METABÓLICA.
- objetivo: Bic en sangre venosa: 22 mEq/l.
(CITRATO de CALCIO/ BIC de SODIO)
8. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
15. LIMITAR EXPOSICIÓN A NEFROTÓXICOS.
16. SOLICITAR Marcadores VIRALES.
17. VACUNAR GRIPE y ANTINEUMOCOCCICA.
18. Evaluar IMPACTO PSICO – SOCIO- FLIAR.
19. EVITAR, DETECTAR yTRATAR FACTORES
REVERSIBLES de PROGRESION de la ERC.
OBJETIVOS
1. Definir ENFERMEDAD RENAL CRONICA.
2. Identificar POBLACION de RIESGO.
3. IDENTIFICAR MARCADORES de DAÑO RENAL y
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
ESTIMACIÓN del FILTRADO GLOMERULAR.
Establecer ESTADIO de ERC.
Determinar la ETIOLOGIA de la ERC.
Evaluar COMORBILIDAD y FACTORES de
DESOMPENSACIÓN.
Como evitar la PROGRESIÓN.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS.
Derivación a NEFROLOGIA
ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR.
Dra. Patricia Cuña
9. DERIVACION a NEFROLOGIA
1. DIAGNOSTICO de ERC. Para confirmar
2.
3.
4.
5.
6.
diagnóstico, estudios, pautar tratamiento.
Manejo de ETIOLOGIAS subyacentes, que
escapan al cuidado primario.
Decisión de PBR.
Cuando no se logran los TARGET terapéuticos
propuestos para el paciente y estadio de ERC.
Deterioro rápido de la Función renal o
Insuficiencia Renal Aguda sobreagregada.
Complicaciones derivadas del uso de FARMACOS
Dra. Patricia Cuña
9. DERIVACION a NEFROLOGIA
6.
SISTEMA de REFERENCIA – CONTRA/REFERENCIA
entre
ATENCION PRIMARIA de SALUD y NEFROLOGIA.

ESTADIO :



1
ESTADIO 2:
ESTADIO 3:
ESTADIOS 4 – 5:
12 meses
cada 6 meses
cada 3 meses
cada
controlados por NEFROLOGO
Dra. Patricia Cuña
OBJETIVOS
1. Definir ENFERMEDAD RENAL CRONICA.
2. Identificar POBLACION de RIESGO.
3. IDENTIFICAR MARCADORES de DAÑO RENAL y
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
ESTIMACIÓN del FILTRADO GLOMERULAR.
Establecer ESTADIO de ERC.
Determinar la ETIOLOGIA de la ERC.
Evaluar COMORBILIDAD y FACTORES de
DESOMPENSACIÓN.
Como evitar la PROGRESIÓN.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS.
Derivación a NEFROLOGIA
ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR.
Dra. Patricia Cuña
10. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
 “LA DISMINUCIÓN de la FUNCIÓN
RENAL es un FACTOR de RIESGO
INDEPENDIENTE de EVENTOS
CARDIOVASCULARES Y MORTALIDAD”
Dra. Patricia Cuña
RIESGO CARDIOVASCULAR
 El GRADO de DISFUNCIÓN RENAL se asocia a:

Mayor EXTENSIÓN DE ENFERMEDAD CORONARIA
demostrable por CORONARIOGRAFÍA (REIS ET AL.
CIRCULATION.2002;105:2826-2829)

Peor control de PRESIÓN ARTERIAL, y niveles elevados de
COLESTEROL (HOPE, HOT, ARIC, Framingham Study,
Framingham offspring Study, CHS).

MAYOR MORTALIDAD CARDIOVASCULAR A LARGO
PLAZO (MRFIT, HOPE, PURSUIT).

MORTALIDAD LUEGO DE UN PROCEDIMIENTO
CORONARIO (Best PJ et al. J Am Coll Cardiol 2002; 39:1119-23)
Dra. Patricia Cuña
RIESGO de INGRESO a DIALISIS vs RIESGO
de MUERTE CARDIOVASCULAR
Dra. Patricia Cuña
RIESGO CARDIOVASCULAR
LA MORTALIDAD CARDIOVASCULAR DE LA I.R.E.
ES 20-50 VECES SUPERIOR A LA POBLACIÓN
GENERAL (USRDS 2003 ANNUAL DATA REPORT),
Dra. Patricia Cuña
“LOS RIÑONES TRABAJAN EN
SILENCIO Y SE ENFERMAN EN
SILENCIO”
Dra. Patricia Cuña
NEFROPREVENCIÓN
 PREVENCIÓN PRIMARIA: CONJUNTO de MEDIDAS
TENDIENTES a IMPEDIR el DESARROLLO de
ENFERMEDAD RENAL en POBLACIONES DE RIESGO.
(PROMOCIÓN de SALUD + MANEJO de FACTORES de
RIESGO CV y de ERC)
 PREVENCIÓN SECUNDARIA: DIAGNOSTICO PRECOZ
de ERC, y COMPRENDE CONJUNTO DE MEDIDAS que
PREVIENEN o RETARDAN el desarrollo de IRExtrema.
 PACIENTES ERC Estadio 5: DETECCIÓN y
TRATAMIENTO ADECUADO para PREVENIR
COMPLICACIONES URÉMICAS Y CARDIOVASCULARES
Dra. Patricia Cuña
NEFROPREVENCIÓN:
COMPROMISO de TODOS
POBLACIÓN
GENERAL
EQUIPO DE
SALUD
GOBIERNO
Y
POLÍTICAS
DE SALUD
Dra. Patricia Cuña
MUCHAS GRACIAS!!!
Dra. Patricia Cuña
BIBLIOGRAFIA.
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2.
3.
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6.
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Evaluation, classification and stratification. (Am J Kidney Disease 39,
suppl 2. S1 – S266, 2002.)
Levey AS et al. For the MDRD Study Group. A More accurate
Method to esrimate Glomerular Filtrattion Rate from serum
Creatinine. A new Prediction Equation. (Ann Int Med 130 (6), 1999.)
Guias SEN. Riñón y Enfermedad Cardiovascular. Nefrologia Vol 24,
Supl 6, 2004.
Guía Clinica para la identificación, evaluación y manejo del paciente
con ERC en el primer Nivel de Atención. Programa de Salud Renal.
Documento de Consenso sobre la ERC. Sociedad española de
Nefrología y Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunidad
Dra. Patricia Cuña
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9.
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limitaciones y validación en distintas poblaciones. Rodrigo, Emilio.
Curso de epidemiología y Progresión de la ERC en estadios 2, 3, y 4.
S.E.N.
Stevens LA, Coresh J, Feldman HI et al. Evaluation of the
Modification Diet in Renal Disease Study Equation in a Large diverse
population. J Am Soc Nephrol 18: 2749 – 2757, 2007
García S, Montañez R, Bover A y col. Documento de consenso:
Recomendaciones sobre la utilización de ecuaciones para la
estimación del filtrado glomeurlar en adultos. Nefrologia, 26; 6. 2006.
Dra. Patricia Cuña
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