Infecciones urinarias
Gloria Rabanaque Mallén
Médico de Familia. Centro de Salud de Segorbe
Departamento 4. Comunidad Valenciana
Grupo de Trabajo Enfermedades Infecciosas de la SVMFIC
Jesús María Redondo Sánchez
Médico de Familia. Centro de Salud Ramón y Cajal
Alcorcón. Área 8. Madrid
Grupo de Trabajo Enfermedades Infecciosas de la SoMaMFYC
Infecciones urinarias
Introducción
•
Segunda patología infecciosa atendida en consultas de AP,
después de las infecciones respiratorias.
•
Tanto la prevalencia como su tratamiento varían con la edad y el
género, si afectan a vías altas o bajas, si son complicadas o no,
si se presentan como episodios únicos o recurrentes.
•
Esta diversidad de circunstancias requiere un tratamiento
diferente.
•
Existe cierta complejidad para su correcto tratamiento.
 Un tratamiento inadecuado ocasiona aumento de resistencias
bacterianas, menor eficacia clínica, más complicaciones y mayor
coste.
Infecciones urinarias
Cuadros clínicos
•
•
ITU baja:
- Cistitis, uretritis, prostatitis, epididimitis.
ITU alta:
- Pielonefritis (agudas y crónicas), absceso renal.
•
ITU recurrente:
- Recaída y reinfección.
•
•
ITU no complicada.
ITU complicada:
- Anomalías estructurales o funcionales de las vías urinarias,
anomalías metabólicas de base, alteraciones en la inmunidad.
- ITU producida por microorganismos multirresistentes o
inusuales.
Infecciones urinarias
Caso clínico 1
Mujer de 23 años que consulta porque desde hace
unas horas presenta dolor y escozor al orinar.
Al limpiarse ha observado un poco de sangre.
No tiene alergias medicamentosas ni antecedentes
de interés.
Es la primera vez que le ocurre algo así.
¿Qué preguntaría en la anamnesis para orientar el caso?
Infecciones urinarias
Caso clínico 1
¿Qué preguntaría en la anamnesis para orientar el caso?
•
•
Presencia de disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, molestias
en hipogastrio, hematuria. Si temperatura 37,6º C.
¿Relaciones sexuales? Sí, con pareja estable. ¿Prurito
genital o leucorrea? No.
¿Procede alguna exploración física?
•
Sí: abdomen blando y depresible, percusión renal con el
puño negativa, discreta molestia en hipogastrio.
¿Con qué procesos haría el diagnóstico diferencial?
Infecciones urinarias
Caso clínico 1
Diagnóstico diferencial de disuria
Clínica
Gérmenes
Cistitis
Inicio agudo
Síntomas intensos
Síntomas con la
micción
E. coli.
S.
saprophyticus
Otros
Vaginitis
Leucorrea
Disuria externa
Dispareunia
Síntomas contínuos
Candida
Trichomonas
Uretritis
Síntomas suaves
Inicio solapado
Flujo vaginal o
sangrado
por cervicitis
concomitante
Antecedentes
sexuales
Gonococo,
Chlamydia sp,
Ureaplasma sp,
Herpes
Piuria
Hematuria
Urocultivo
Sí
40%
102-105
ufc/ml
Poco
frecuente
Poco
frecuente
<102
ufc/ml
Sí
Poco
frecuente
<102
ufc/ml
Cano Romera A, López Plana A, Rodríguez Ferré
Infecciones urinarias
Caso clínico 1
¿Procede alguna exploración complementaria?
•
Tira de leucocitoesterasa (nitritos, leucocitos, sangre
positiva).
- Sensibilidad (90%), especificidad (98%), valor predictivo
positivo (VPP) (90-100%).
- Considerar circunstancias de falsos negativos.
- 25% con nitritos y leucocitos negativos pueden tener ITU.
•
No están indicadas otras exploraciones ni estudios de forma
sistemática.
Infecciones urinarias
Caso clínico 1
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Cistitis aguda no complicada
•
•
Diagnóstico con la anamnesis y la clínica en el 80% de los
casos.
Actitud más coste eficiente.
Infecciones urinarias
Cistitis aguda no complicada
¿Cuál es la etiología más probable?
Bacterias:
E. coli
73-90%
Proteus, Klebsiella
10% (ancianos, litiasis, sonda)
Staphylococcus spp
10-15% (mujer activa sexualmente)
Enterococcus spp
4% (ancianos, sonda, antibióticos)
Streptococcus agalactiae
2,59% (embarazada)
Pseudomonas aeruginosa
2,25%
Staphylococcus aureus
(sonda)
Corynebacteriun
(patol. urológica, cistopatía incrustante)
Hongos: Candida
(sonda, instrumentación, diabetes
mellitus, antibióticos)
Virus: Adenovirus, poliomavirus,
citomegalovirus
(SIDA, transplantados)
95% monomicrobianas. Polimicrobianas en ITU complicada
Infecciones urinarias
Caso clínico 1
Resistencias bacterianas a los antibióticos
E. coli
• Sensible en > 95% a fosfomicina, nitrofurantoína y cefalosporinas de
3ª generación.
• Sensible en > 90% a amoxicilina-clav. y a cefalosporinas de 1ª y 2ª g.
• Resistencias 30%-50% a amoxicilina, trimetoprim-sulfametoxazol y ac.
pipemídico.
• Resistencias a quinolonas > 10-20% con amplias variaciones de unas
comunidades a otras. Más en hombres, > 80 años y en ITU
complicadas.
Pseudomonas
• Sensibles a fluoroquinolonas en un 80-90%.
• Resistencia intrínseca a amplicilina, cefazolina y cefuroxima.
Enterococo
• Sensible a ampicilina, fosfomicina y nuevas quinolonas.
Andreu A et al., 2005
En España serían de elección fosfomicina, nitrofurantoína, amoxicilina-ác.
clavulánico y cefuroxima-axetilo
Infecciones urinarias
Caso clínico 1
Cistitis aguda no complicada
¿Cómo tratar?
•
•
Tratamiento empírico.
Desaconsejado antibióticos con resistencias >10-20%.
•
De elección, pautas cortas:
- Igual porcentaje de curación.
- No más recurrencias.
- Mejor cumplimiento.
- Disminuye los efectos adversos.
•
Objetivo: curar la infección y evitar las recurrencias.
Infecciones urinarias
Caso clínico 1
Cistitis aguda no complicada
¿Qué pautas de tratamiento son aceptables?
Monodosis:
– 3 g fosfomicina trometamol (dosis ¡¡ÚNICA!!)
3 días: quinolonas
– norfloxacino 400 mg/12 h, ofloxacino 200 mg/12 h,
ciprofloxacino 250 mg/12 h.
3-5 días: betalactámicos
– amoxicilina-ác. clavulánico 500/125 mg/8 h.
– cefuroxima axetilo 250 mg/12 h.
7 días:
– en ancianas, gestantes, diabéticas, inmunodeprimidas,
antecedente de ITU en infancia, portadoras de diafragma
vaginal, cualquiera de los antibióticos citados.
– Nitrofurantoína 50-100 mg/6 h y fosfomicina cálcica 500-1.000
mg/8 h.
En España serían de elección fosfomicina, nitrofurantoína, amoxicilina-ác. clavulánico y
cefuroxima-axetilo
Infecciones urinarias
Caso clínico 2
Mujer de 53 años. Consulta por disuria, polaquiuria y
tenesmo vesical de un día de evolución.
Conoce los síntomas porque desde que tiene la menopausia,
hace 3 años, le sucede con frecuencia.
Este año es la sexta o la séptima vez que le ocurre.
No tiene otros problemas de salud, ni alergia a medicamentos.
¿Cuál sería el diagnóstico?
ITU recurrente en la mujer
Infecciones urinarias
Caso clínico 2
ITU recurrente en la mujer
¿Qué hacer ante ITU recurrente en mujer?
•
Tratamiento empírico, 7-14 días.
•
Con cultivo de orina previo y a los 7 días de tratamiento.
•
El 20-40% con primera ITU por E. coli tendrá recurrencias.
•
Hay que diferenciar reinfección de recaída (5-10%).
- Recaída --> fracaso terapéutico, infección renal, patología
urológica.
•
¿Derivar para estudio?
- No es coste efectivo el estudio urológico sistemático.
- Sólo si: recidiva, sospecha de anomalías, hematuria
persistente, segunda pielonefritis, aislamiento de Proteus.
Infecciones urinarias
Caso clínico 2
¿Cuáles son los criterios diagnósticos
de ITU por urocultivo?
Tipo paciente
ITU sintomáticas
Mujeres
1 urocultivo
> 100 ufc/ml
Hombres
1 urocultivo
> 1.000 ufc/ml
1 urocultivo
> 100.000 UFC/ml (B-III)
Sonda urinaria
1 urocultivo
> 1.000 ufc/ml
1 urocultivo
> 100.000 UFC/ml (A-II)
Bacteriurias asintomáticas
2 urocultivos consecutivos en > 24 h.
> 100.000 UFC/ml (B-II)
Infecciones urinarias
Caso clínico 2
ITU recurrente en la mujer
¿Qué factores favorecen las recurrencias?
•
Factores anatómico-funcionales:
- Reflujo vesicouretral, distancia ano-uretra, prolapsos,
incontinencia urinaria, vejiga neurógena.
•
Situaciones que alteran la flora vaginal:
- Menopausia, empleo de espermicidas, uso previo de
antibióticos.
•
Factores mecánicos (coito).
•
Factores genéticos/biológicos (fenotipo no secretor).
•
Virulencia de E. coli mediada por fimbria, hemolisinas.
Infecciones urinarias
Caso clínico 2
ITU recurrente en la mujer
¿Cuándo y cómo dar profilaxis antibiótica?
¡¡ Si más de 3 episodios de ITU al año !!
Relación con coito:
Sin relación con coito:
•
•
Dosis única poscoital de antibiótico:
- Trimetoprim-sulfametoxazol
(TMP-SMX) 160/800 mg.
- Norfloxacino 400 mg.
- Cefalexina 250 mg.
- Nitrofurantoína 50-100 mg.
- Fosfomicina cálcica.
•
•
•
Toma única nocturna diaria o a días
alternos de antibióticos de poco
espectro en baja dosis.
Iguales antibióticos.
Mantener 6 meses.
2 años si hay recurrencias al
abandonarla.
Infecciones urinarias
Caso clínico 2
ITU recurrente en la mujer
Otras recomendaciones
•
•
•
•
•
•
•
Estrógenos tópicos.
Zumo de arándanos.
Cambio de método anticonceptivo si uso de diafragma.
Medidas higiénicas (también en pareja sexual).
No retener orina ni deseo miccional.
Instrucciones orales/escritas sobre normas de recogida de
orina.
No se ha demostrado que beber más agua durante la ITU, el
estreñimiento o los tampones influyan.
Infecciones urinarias
Caso clínico 3
Acude a la consulta una mujer de 31 años embarazada de
2 meses para recoger los resultados de un control rutinario
del embarazo. En el análisis de orina se observa bacteriuria.
Refiere no tener ningún síntoma. Hace años tuvo una ITU.
No conoce alergias medicamentosas.
¿Qué tiene?
ITU y bacteriuria
asintomática en embarazo
Infecciones urinarias
Caso clínico 3
ITU y bacteriuria asintomática en embarazo
¿Cuál sería la actitud diagnóstico–terapéutica?
•
Las bacteriurias asintomáticas en embarazadas se tratan
igual que las ITU sintomáticas.
•
Cribado en el primer trimestre:
– Diagnóstico con un cultivo de orina: >100.000 ufc/ml. El
95% son monomicrobianas.
– Las tiras de leucocitoesterasa son poco útiles por dar
falsos negativos.
•
Tratamiento:
- Empírico, con cultivo de orina previo y postratamiento.
•
Descartar Streptococcus agalactiae.
Infecciones urinarias
Caso clínico 3
ITU y bacteriuria asintomática en embarazo
¿Cómo se trataría?
Durante 7 días según el antibiograma.
De elección:
– Amoxicilina-ácido clavulánico.
– Cefuroxima axetilo, cefalexina.
– Fosfomicina cálcica.
– Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX), no usar en el
primer y tercer trimestre por riesgo en el recién nacido.
– Nitrofurantoína (evitar al final del embarazo).
Como alternativa:
– Fosfomicina trometamol 3 g monodosis (erradica el 8085%).
– Aztreonam i.m.
Infecciones urinarias
Caso clínico 3
ITU y bacteriuria asintomática en embarazo
¿Qué haríamos si ITU recurrente?
•
Tratar cada episodio aislado.
•
Realizar un cultivo de orina pretratamiento y postratamiento.
- Si es negativo: control mensual hasta el parto.
- Si persiste bacteriuria (20-30%): tratar 14 días.
- Si persiste bacteriuria: profilaxis antibiótica hasta el parto
con monodosis nocturna: cefuroxima, cefalexina,
nitrofurantoína (salvo el último mes).
•
Intraparto: profilaxis si ITU por Streptococcus agalactiae.
•
Tras el parto, realizar un cultivo de orina.
•
A los 3-6 meses del parto, derivación para estudio urológico.
Infecciones urinarias
Caso clínico 4
Mujer de 67 años. En un control de rutina por HTA se
detecta bacteriuria. Está asintomática. Hace unos 6 años
tuvo una infección de orina que mejoró con antibióticos.
¿Qué cuadro clínico es?
¿Qué hacer?
¿Hay que hacer urocultivo?
¿Hay que poner tratamiento?
¿Hay que repetir?
Bacteriuria asintomática
Infecciones urinarias
Caso clínico 4
Bacteriuria asintomática
¿Cuáles son los criterios diagnósticos
de ITU por urocultivo?
Tipo paciente
ITU sintomáticas
Mujeres
1 urocultivo
> 100 ufc/ml
Hombres
1 urocultivo
> 1.000 ufc/ml
1 urocultivo
> 100.000 ufc/ml (B-III)
Sonda
urinaria
1 urocultivo
> 1.000 ufc/ml
1 urocultivo
> 100.000 ufc/ml (A-II)
Bacteriurias asintomáticas
2 urocultivos consecutivos en > 24 h.
> 100.000 ufc/ml (B-II)
Infecciones urinarias
Caso clínico 4
Bacteriuria asintomática
Requiere tratamiento:
•
•
•
•
•
•
Niños menores de 5 años.
Embarazadas.
Inmunodeprimidos.
Alteraciones estructurales de la
vía urinaria.
Previo a intervención o
manipulación urológica.
Persistencia de bacteriuria 48 h
después de la retirada de la
sonda.
No requiere tratamiento:
•
•
•
•
•
•
•
•
Mujeres premenopáusicas no
embarazadas.
Mujeres diabéticas.
Ancianos que viven en la
comunidad.
Ingresados en instituciones.
Personas con lesión medular.
Trasplantados renales.
Pacientes con sondaje vesical.
Previo al sondaje vesical.
Infecciones urinarias
Caso clínico 5
Mujer de 36 años que consulta por fiebre y malestar general.
Refiere molestias en la región lumbar, dolor abdominal,
náuseas y leve molestia al orinar.
No tiene antecedentes de cólicos nefríticos, ni ITU de repetición.
No está embarazada.
¿Cuál es la primera impresión clínica?
¿Cómo apoyarlo?
Pielonefritis aguda
Infecciones urinarias
Caso clínico 5
Pielonefritis aguda
¿Qué conducta se debe seguir?
•
Tratamiento antibiótico empírico, con cultivo de orina previo.
•
Valorar la vía parenteral 2-3 días. Control a las 48 horas.
•
14 días de antibióticos:
- Quinolonas, amoxicilina-ácido clavulánico, cefixima,
cefuroxima.
•
Cultivo de orina posterior.
•
Exploraciones complementarias (ecografía o radiografía de
abdomen) sólo si:
- Es el segundo episodio de pielonefritis aguda.
- Hematuria persistente.
- Antecedentes de cólico nefrítico.
Infecciones urinarias
Caso clínico 5
Pielonefritis aguda
Criterios de derivación
•
•
•
•
•
•
•
•
Mujeres embarazadas.
Mujeres ancianas.
Diabéticas.
Pacientes inmunodeprimidos.
Pacientes con alteraciones estructurales de la vía
urinaria.
Presencia de mal estado general o intolerancia
oral.
Mala evolución tras 72 horas de tratamiento.
¿Pielonefritis en hombre?
Infecciones urinarias
Caso clínico 6
Varón de 92 años. Desplazado. HTA, cardiopatía, HBP.
Desde hace 4 años lleva sondaje vesical permanente tras varios
episodios de retención urinaria. Ha tenido varios ingresos
por sepsis urinaria.
Acuden sus familiares a la consulta solicitando cambio de sonda,
antibióticos previos a dicho sondaje y análisis con cultivo de orina
para control habitual.
¿Cómo manejar a un paciente con sonda urinaria?
¿Profilaxis en el cambio de sonda? ¿Cultivos de orina periódicos?
¿Tratamiento de las bacteriurias?
¿Cómo intentar evitar las infecciones de orina?
Infecciones urinarias
Caso clínico 6
¿Cómo manejar a un paciente con sonda urinaria?
•
No son necesarios los cultivos de orina periódicos, salvo:
- Síntomas, intervención urológica o factor de riesgo.
•
No es necesario pautar tratamiento profiláctico antes ni después
de los cambios de sonda, salvo:
- Pacientes neutropénicos e inmunodeprimidos.
- Pacientes con factores de riesgo de endocarditis
bacteriana.
- Uropatía obstructiva.
 En la mayor parte de los pacientes que llevan más de 1 mes
sondados hay bacteriuria (polimicrobiana y multirresistente).
 Sólo se trataran si son sintomáticos, 7 días, en domicilio. Ingreso si
sepsis.
Infecciones urinarias
Caso clínico 6
ITU en pacientes sondados
¿Qué medidas deben emplearse para intentar evitar las
infecciones de orina en los pacientes sondados?
•
Limitar la utilización de sondas urinarias.
•
Valorar alternativas como sondajes intermitentes, colectores de
pene o pañales.
•
Retirarlo tan pronto como sea posible.
•
Realizar un sondaje aséptico.
•
Utilizar sistemas cerrados.
•
Elegir una sonda adecuada (material, diámetro, longitud).
Infecciones urinarias
Caso clínico 7
Paciente de 26 años. Hospitalizado 9 meses por lesión medular
en C6 tras sufrir accidente.
En el hospital inicialmente llevó sonda permanente, luego
sondajes intermitentes y al alta un colector porque orinaba
espontáneamente.
Recibe resultado de cultivo de orina: se aíslan 80 ufc/ml de
varias enterobacterias. Está asintomático.
¿Es necesario pautar tratamiento? ¿Y profilaxis?
 Sólo se trataría si ITU sintomática.
 No está indicada profilaxis antibiótica de forma regular.
• Beneficios clínicamente significativos si tiene ITU recurrente.
• Con sondaje intermitente el antibiótico disminuye la bacteriuria en fase aguda.
Infecciones urinarias
Caso clínico 8
Hombre, 62 años. Carcinoma vesical-RTU. No tiene otros
antecedentes de interés ni alergias.
Consulta por polaquiuria, disuria, dolor miccional y tenesmo
intensos.
En la orina: mucosidad blanquecina y olor especial fuerte.
Buen estado general, Tª 36,8º C, PA 130/75 mmHg, percusión
con el puño y exploración abdominal normales.
¿En qué procesos pensar?
Estenosis inflamatoria uretral, ITU, cistopatía incrustante.
Infecciones urinarias
Caso clínico 8
Cistopatía incrustante
Observaciones ante un síndrome miccional en un paciente
sometido a RTU
 Ocurre también tras exploración endourológica sin profilaxis.
•
Clínica miccional muy aguda, orina con olor amoniacal,
mucosidad y concreciones blanquecinas.
•
Bacterias ureolíticas (polimicrobiana).
•
Hay una precipitación de sales calcáreas en lesiones
vesicales, en orinas con pH >7.
•
Tratamiento: según antibiograma, comenzando con
amoxicilina-ácido clavulánico; acidificar la orina.
Infecciones urinarias
Caso clínico 9
Hombre de 37 años, acude a urgencias por fiebre de 39,5º C
con escalofríos, mal estado general y dificultad para
orinar.
Se acompaña de dolor perineal espontáneo y con la micción.
No presenta dolor lumbar, ni hematuria. No tiene antecedentes
conocidos de cólicos nefríticos ni infecciones urinarias o ETS.
No tiene alergias.
¿Cuál es el primer diagnóstico de sospecha?
¿Cómo y dónde manejarlo?
ITU en varón. Prostatitis
Infecciones urinarias
Caso clínico 9
ITU en el varón. Prostatitis aguda
¿Qué conducta se debe seguir?
•
Tratamiento inicial en AP si:
- Joven, sin riesgo, buen estado general, tolera la vía oral y se
compromete a realizar el tratamiento y seguimiento de forma
adecuada.
•
Tratamiento antibiótico empírico, con cultivo de orina previo.
•
Vía parenteral 2-3 días. Control a las 48 horas.
•
14-30 días de antibióticos por vía oral.
- Quinolonas o trimetoprim-sulfametoxazol y tetraciclinas (si
antibiograma).
•
Cultivo de orina posterior.
•
Exploraciones complementarias (ecografía o radiografía de
abdomen).
Infecciones urinarias
ITU en el varón. Prostatitis aguda
¿Cuándo hay que pensar en la posibilidad
de una prostatitis crónica?
Ante un hombre de edad media con:
Infecciones urinarias de repetición
•
Posibilidad de prostatitis bacteriana crónica.
•
Actúa como reservorio de gérmenes.
•
El tratamiento antibiótico debe prolongarse durante 6-12
semanas.
Dolor pélvico crónico y molestias genitourinarias recurrentes de
tipo obstructivo o irritativo
•
Posibilidad de prostatitis crónica no bacteriana.
•
Se confunden con los síntomas de adenoma de próstata.
•
La respuesta antibiótica a las prostatitis crónicas no
bacterianas es escasa o nula.
El diagnóstico definitivo lo realizará generalmente el urólogo.
Infecciones urinarias
ITU en el varón. Prostatitis aguda
¿Qué diferencias hay entre las ITU
en hombres y mujeres?

Menos frecuentes en hombres.

Más variabilidad de gérmenes.

Diagnóstico diferencial: uretritis y
patología prostática en ancianos.

Cultivo de orina: siempre, antes y
después del tratamiento.

Precisan exploraciones
complementarias.

Tratamiento:
Antibióticos que difundan a próstata:
- Doxiciclina, minociclina,
fluoroquinolonas, trimetoprimsulfametoxazol, fosfomicina cálcica,
aztreonam y ceftriaxona. Cuidado con
las resistencias en tratamiento
empírico.

Duración más larga:
7-10 días en cistitis aguda no complicada.
14 días en pielonefritis agudas y en ITU
recurrentes.
14-28 días en prostatitis agudas.
1,5-3 meses en ITU recurrentes asociadas a
prostatitis crónicas bacterianas.
Infecciones urinarias
Puntos clave

Gran prevalencia.

Manejo inadecuado de pruebas diagnósticas:
- Diagnóstico de cistitis en mujeres: con la historia y la clínica.
- Urocultivo: sólo en embarazadas, hombres, ITU recurrentes, sondados e ITU
complicadas.
- Exploraciones complementarias: ITU recurrentes, pielonefritis, ITU
complicadas.
- Etiología más probable: E. coli. Considerar otra en ancianos, hombres e ITU
complicadas.

Manejo inadecuado de pautas terapéuticas:
- No usar de forma empírica antibióticos con resistencias superiores al 20%.
- Menores tasas de resistencias en España: fosfomicina, nitrofurantoína,
cefuroxima axetilo y amoxicilina-ácido clavulánico.
Infecciones urinarias
Puntos clave

Cistitis aguda:
- Mujeres: pauta antibiótica corta, monodosis, 3 o 5 días.
- Hombres: 7-10 días.

Mujer con ITU recurrente:
- Pauta de 7-14 días.
- Si más de tres al año: profilaxis antibiótica en dosis única
nocturna durante 2-6 meses hasta 2 años y dosis única
poscoital si tuviera relación con el coito.

Mujer embarazada:
- Cribado de ITU en el primer trimestre con cultivo de orina.
- Repetir urocultivo mensualmente si es positivo.
- Tratar igual las ITU sintomáticas y las bacteriurias
asintomáticas.
- Realizar profilaxis antibiótica hasta el parto en caso de
recurrencias.
Infecciones urinarias
Puntos clave

Bacteriuria asintomática:
- Sólo se trata en la mujer embarazada, antes y después de cirugía
urológica o prostática o ante manipulación urológica mayor.

Pielonefritis aguda no complicada:
- Tratamiento empírico,14 días, con cultivo de orina previo.
- Control a las 48 h. Si no hay mejoría, derivar al hospital.

ITU en hombre:
- Requiere estudio urológico, excepto en un primer episodio de cistitis.
- Prostatitis aguda: tratar 14-30 días. Valorar derivación.
- Considerar el diagnóstico diferencial con uretritis ante un cuadro de
disuria.
- Descartar prostatitis crónica abacteriana ante cuadros de infección
urinaria recurrente.
- Descartar prostatitis crónica abacteriana ante síntomas obstructivos o
irritativos de meses de evolución. Diagnóstico diferencial con patología
prostática.
Infecciones urinarias
Puntos clave

Paciente sondado:
- Bacteriuria en 100% casos al mes.
- No tratar de forma sistemática la bacteriuria.
- No tratar profilácticamente en los cambios de sonda.
- Asepsia al colocar la sonda es la medida más eficaz.

Lesionados medulares con vejiga neurógena:
- Es frecuente el residuo miccional con bacteriuria.
- Sólo hay que tratarla cuando dé síntomas.
- No está indicada la profilaxis antibiótica de forma regular.

Cistopatía incrustante:
- Considerarla ante síndrome miccional agudo tras RTU o
exploración endourológica sin profilaxis.
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