SISTEMA CARDIOVASCULAR
06/10/2008
EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Se compone por 2 componentes principales:
– El corazón
– Los vasos sanguíneos
• Puede verse como un sistema de bombeo y
tuberías. Las bombas empujan la sangre al
sistema a través de los tubos que distribuyen
la sangre a cada órgano y devuelven la
sangre a las bombas para reciclarla.
ANATOMIA GENERAL DEL SISTEMA
• Sistema cerrado: la sangre es bombeada
hacia afuera del corazón a través de un
grupo de vasos sanguíneos, y regresa a
través de otros.
• El corazón esta dividido a la mitad, y cada
mitad tiene dos cámaras: AURICULA
(cámara superior) Y VENTRICULO (cámara
inferior). La sangre fluye de las aurículas
hacia los ventrículos, pero nunca al revés.
CIRCULACION PULMONAR Y
SISTEMICA
• PULMONAR: Sangre que es bombeada del
ventrículo derecho hacia los pulmones y de
los pulmones a la aurícula izquierda
• SISTEMICA: Sangre que es bombeada del
ventrículo izquierdo hacia todos los órganos y
tejidos del cuerpo (con excepción de los
pulmones) y luego de vuelta por a la aurícula
derecha.
• La sangre se oxigena completamente al
pasar por los pulmones, pero va perdiendo
esa oxigenación al pasar por los órganos.
CIRCULACION PULMONAR Y
SISTEMICA
• La sangre sale del corazón por las arterias y
regresa por las venas.
• En la circulación sistémica la sangre sale del
ventrículo izquierdo por la AORTA. Las
demás arterias son ramificaciones de la
aorta.
Arterias Pulmonares
Capilares de los Pulmones
Venas de los Pulmones
Válvula Pulmonar
Aurícula Izquierda
Ventrículo Derecho
Válvula AV Izquierda
Válvula AV Derecha
Ventrículo Izquierdo
Aurícula Derecha
Válvula Aortica
Aorta
Arterias
Arteriolas
Capilares
Vénulas
Venas
Vena Cava
EL CORAZON
• Órgano muscular
• Tiene 4 cámaras:
–
–
–
–
Aurícula derecha
Ventrículo derecho
Aurícula izquierda
Ventrículo izquierdo
• Esta envuelto en el pericardio, y luego del
pericardio tiene otra membrana llamada el
epicardio
• Las paredes del corazón están compuestas
de células de musculo cardiaco - miocardio
EL CORAZON
• Válvula auriculoventricular:
– Válvula entre la aurícula y el ventrículo, que permite
el flujo de sangre de las aurículas a los ventrículos.
– Se abra y cierra por las diferencias de presión entre
la aurícula y el ventrículo (cuando la presión de la
aurícula es mayor, se abre la válvula y pasa la
sangre al ventrículo)
• Válvulas pulmonar y aortica:
– Permiten el paso de la sangre a las arterias durante
la contracción ventricular, y evitan que la sangre se
devuelva durante la relajación ventricular.
– Trabajan basándose en diferencias de presión
EL CORAZON
• Cuando las válvulas están abiertas, ponen
muy poca resistencia al flujo
F = ΔP / R
R = 8μL
πr4
• Podemos medir la presión (la sangre viaja
hacia zonas de menor presión. La presión
promedio decae de la aorta al resto de los
vasos sanguíneos), el flujo y las cualidades
geométricas (por ejemplo diámetro) de los
vasos sanguíneos.
• Con estos parámetros podemos simular el
sistema y desarrollar sistemas de reemplazo.
• Posibles parámetros que se derivan de estas
mediciones:
– Resistencia
– Impedancia
– Propiedades de las paredes de los vasos
sanguíneos
– Velocidad del flujo
– Propagación de la “onda” (sangre) y reflexión de
la sangre (ramificaciones)
PRINCIPALES FUNCIONES DE LA
VASCULATURA
• Conducción:
– Distribuyen la sangre con sus nutrientes. Esto se
logra a través de la ramificación sucesiva, que
inicia en la aorta (sistémico) y las arterias
pulmonares (pulmonar).
– Conservación de la masa: la cantidad de sangre
que sale del corazón es la misma que la que
vuelve (sino, tenemos acumulación de sangre en
algún lugar del cuerpo)
PRINCIPALES FUNCIONES DE LA
VASCULATURA
• Protección:
– Los vasos sanguíneos son elásticos, así que la
presión y el flujo varían durante el ciclo cardiaco.
– Cuando el corazón bombea sangre a la aorta, la
presión sube, por lo tanto se ensancha. Al cerrar
la válvula aortica los vasos sanguíneos vuelven a
su diámetro original.
– Una vez cerrada la válvula, la sangre (que esta
almacenada temporalmente en los vasos
sanguíneos) se mueve hacia abajo siguiendo las
diferencias de presión.
– Los vasos sanguíneos protegen de los cambios
de presión y almacenan sangre temporalmente
PRINCIPALES FUNCIONES DE LA
VASCULATURA
• Regulación de flujo:
– Realizan un control para abrirse o cerrarse
completamente dependiendo de la necesidad de
sangre. Cuando el órgano necesita sangre, se
dilatan al máximo permitiendo flujo de sangre.
Cuando no se necesita sangre, se contraen
cerrándose por completo.
– Reciben señales de sensores ubicados a lo largo
del sistema y mandan la señal a través de los
nervios.
LATIDOS CARDIACOS
• El corazón es una bomba doble: el lado
derecho y el izquierdo bombean sangre
separadamente pero simultáneamente al
sistema pulmonar y sistémico
respectivamente.
• Para pasar la sangre se requiere que las
aurículas se contraigan y seguidamente se
contraigan los ventrículos. Las contracciones
del musculo cardiaco se producen por la
despolarización de la membrana (potenciales
de acción).
• La despolarización de una célula cardiaca
lleva a la despolarización de todas las células
cardiacas.
• La despolarización se inicia en un grupo de
células llamadas el Nódulo Sinoauricular
(SA), ubicado en la aurícula derecha. Este es
considerado el marcapasos del corazón (su
excitación conlleva al ritmo del corazón).
Secuencia de Excitación de las Células
Nódulo SA
Miocardio
Aurículas
Se despolarizan y contraen casi simultáneamente
Proceso Lento!
Ventrículos (a través del nódulo AV)
Las aurículas se contraen completamente antes de la contracción de los
ventrículos
Al ser lenta la contracción de los ventrículos, no podemos generar una
contracción permanente como en otro tipo de musculo. No podemos
generar otro potencial de acción antes de completada la repolarización.
Secuencia de Excitación de las Células
Voltajes en la Membrana de Célula
Ventricular – Potencial de Acción
Fases de un Potencial de Acción
Cardiaco
• Fase 4 = voltaje de reposo (voltaje de
equilibrio de K+)
• Fase 0 = despolarización rápida (entra
Na+, cerca al voltaje de equilibrio del Na+)
• Fase 1 = inactivación de los canales de
sodio (entra un poco de K+ y Cl-)
• Fase 2 = despolarización continua debido
a la entrada de Ca2+
• Fase 3 = repolarización, las
permeabilidades de los canales vuelven al
estado normal (predomina K+)
ELECTROCARDIOGRAMA
• Se utiliza para evaluar los eventos eléctricos
del corazón -> detectamos la corriente
causados por los potenciales de acción que
están ocurriendo simultáneamente en las
células del miocardio.
ECG
ECG
• ONDA P = despolarización auricular
• COMPLEJO QRS = despolarización
ventricular
• ONDA T = repolarizacion ventricular
• Animación
•
NOTA: la repolarización auricular no se observa en el ECG porque ocurre al
mismo tiempo que el complejo QRS
ECG
• ONDA P
– Una forma o duración anormal puede indicar
engrosamiento auricular
– Su relación con el complejo QRS ayuda a
determinar arritmias
• COMPLEJO QRS
– Tiene una duración normal de 60 a 100 ms
– La duración, amplitud y morfología de este
complejo se usa para determinar arritmias,
infartos, hipertrofias y otros
– Si la onda Q tiene una amplitud mayor a 1/3 de la
amplitud de la onda R, o dura mas de 40 ms,
puede representar un infarto de miocardio
ECG
• Intervalo PR = del inicio de P al inicio de
QRS.
– Tiene una duración normal de 120 – 200 ms.
– Un intervalo PR de mas de 200 ms indica bloqueo
– Un intervalo PR muy corto puede indicar síndrome
de pre-excitación
– Un intervalo PR variable puede indicar bloqueo
– Una depresión en el intervalo PR puede indicar
lesiones arteriales
ECG
• Segmento ST
– Tiene una duración normal de 80 a 120 ms
– Va del final de S al principio de T
• ONDA T
– Una onda invertida es señal de varias
enfermedades cardiacas
– Una onda T plana o muy alta también es señal de
problemas cardiacos
ECG
• Papel grafico de ECG
– El papel se mueve a una velocidad de 25 mm/s
– Cada bloque son 0.04 s (40 ms)
– Se calibran a 10 mm/mV => 1 mm equivale a 0.1
mV (movimiento de 1 cm equivale a 1 mV)
ECG - DERIVACIONES
• Un ECG mide el potencial eléctrico en
distintos puntos, por lo que se usan varias
combinaciones de electrodos (derivaciones)
para obtener la mayor cantidad de
información. Actualmente se usan 12.
• Las derivaciones básicas son la I, II y III, que
se miden en los brazos y piernas:
– I = Brazo derecho (-) brazo izquierdo (+)
– II = Brazo derecho (-) pierna izquierda (+)
– III = Brazo izquierdo (-) pierna izquierda (+)
ECG - DERIVACIONES
•
•
•
•
•
VI = VBI – VBD
VII = VPI – VBD
VIII = VPI – VBI
VII = VI + VIII
A partir de estas 3 derivaciones se obtiene un
vector resultante, dando un punto V, ubicado
en el centro del pecho. Las otras 9
derivaciones corresponden al potencial entre
el punto V y 3 derivaciones de las
extremidades y 6 derivaciones precordiales
(pecho)
ECG - DERIVACIONES
VIDEO
DERIVACION
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
COLOCACION DE LOS ELECTRODOS
REFERENCIA (-)
MEDICION (+)
Brazo derecho
Brazo izquierdo
Brazo derecho
Pierna izquierda
Brazo izquierdo
Pierna izquierda
Brazo y pierna izquierdas
Brazo derecho
Brazo derecho y pierna izquierda
Brazo izquierdo
Brazo derecho y brazo izquierdo
Pierna izquierda
Derivaciones de extremidades combinadas
4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha
Derivaciones de extremidades combinadas
4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda
Derivaciones de extremidades combinadas
5º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda
Derivaciones de extremidades combinadas
5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular
Derivaciones de extremidades combinadas
5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar
Derivaciones de extremidades combinadas
5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media
ECG - DERIVACIONES
• Cada derivación registra información de
partes concretas del corazón:
– Las derivaciones inferiores (III y aVF) detectan la
actividad eléctrica desde el punto superior de la pared del
corazón. Esta es la cúspide del ventrículo izquierdo.
– Las derivaciones laterales (I, II, aVL, V5 y V6) detectan la
actividad eléctrica desde el punto superior de la pared lateral
del corazón, que es la pared lateral del ventrículo izquierdo.
– Las derivaciones anteriores V1 a V6 representan la pared
anterior del corazón o la pared frontal del ventrículo
izquierdo.
– aVR raramente se utiliza para la información diagnóstica,
pero indica si los electrodos se han colocado correctamente
en el paciente.
ECG
• ECG de derivación I
• ECG 12 derivaciones
EJEMPLOS DE ECG ANORMALES
• Fibrilación Auricular
• Taquicardia Ventricular
EJEMPLOS DE ECG ANORMALES
Fibrilación Ventricular (ataque cardiaco)
ELECTROCARDIOGAFRIA DINAMICA
AMBULATORIA (HOLTER)
• Equipo portátil para monitorear
continuamente la actividad eléctrica del
corazón (para detectar eventos ocasionales o
documentar el ritmo cardiaco del paciente en
diferencias circunstancias)
• Utiliza el mismo principio que el ECG, y usa
de 3 a 8 electrodos.
• La información se guarda en una memoria
que luego se inserta en una computadora y
se analiza la información
PRUEBA DE ESFUERZO
• Sirve para determinar como reacciona el corazón
ante el esfuerzo (trabajo fuerte). Al aumentar el
esfuerzo, el cuerpo necesita mas oxigeno por lo que
el corazón debe bombear mas fuertemente, y se
pueden detectar problemas de bloqueo o problemas
cardiacos, se determina si el corazón bombea
suficiente sangre y si se mantiene el ritmo normal.
• Se mide:
– ECG (ritmo cardiaco)
– Respiración
– Presión sanguínea
Video
DESFIBRILACION
• Choque eléctrico que se le aplica al corazón
para revertir trastornos del ritmo cardiaco
(paros cardiorrespiratorios).
• El choque de corriente continua sobre el
corazón provoca la despolarización
simultánea de todas las células
miocardiacas, que provocan una pausa para
la repolarización; y posteriormente el corazón
retoma el ritmo eléctrico normal.
TIPOS DE DESFIBRILADORES
• EXTERNO: palas o electrodos colocados en la
superficie del tórax. Puede ser manual o automático.
• INTERNO: se administra directamente al endocardio
usando electrodos.
• MONOFASICO: descargan corriente unipolar (una
sola dirección de flujo). La dosis usual es de 360 J.
• BIFASICO: descargan corriente que fluye en una
dirección positiva durante un tiempo determinado
antes de revertirse y fluir en dirección negativa
durante los restantes milisegundos de la descarga.
Utilizan aproximadamente la mitad de energía que
los monofásicos
DESFIBRILADORES
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