Nuevo
Las políticas de la OMS en el Control
de la Infección dentro de las
Instituciones de Salud, las
Residencias Institucionales y en el
Hogar.
Michele L. Pearson, MD
International Research and Programs Branch
Division of TB Elimination
Esquema
• Tendencias mundiales en la transmisión
de la TB, en general y asociadas a las
instituciones de salud.
• Proceso/método utilizado en el desarrollo
de políticas de la OMS para el CI en TB.
• Resumen de las nuevas recomendaciones
y políticas de CI en TB desde el último
documento.
• Prácticas recomendadas en bioseguridad.
Fundamentos para el CI en TB
• Pandemia de VIH coexistente
• Aparición de cepas de TB MDR/XDR
• Transmisión de TB y brotes en
instituciones de salud documentadas
• La implementación de las intervenciones
recomendadas para el control de infección
en TB, elimina o reduce la transmisión en
la institución
Wells, C et al. JID 2007;196:S86–S107
La importancia del Control de
Infección en TB
• Subparte de las estrategias de la OMS de Alto a
la TB que contribuye al fortalecimiento de los
sistemas de salud
• Elemento de las 12 actividades de colaboración
del al OMS para el control de la TB y el VIH
• Una de las “Three I’s for HIV/TB” de la OMS
• Componente esencial de los programas de
control de VIH en países con alta prevalencia de
VIH
Situación de los esfuerzos
mundiales en CI en TB, 2008
• 66% (131/199) de los Estados Miembros
de la OMS reportaron tener un plan para
CI en TB
• No hay datos reportados en la
implementación
Políticas de la OMS en CI en TB
• Objetivo: Proporciona a los Estados miembros con una
guía de cómo reducir la transmisión de TB en
instituciones de salud y cómo priorizar las medidas para
el CI en TB
• Audiencia Objetivo:
– Políticos (nacionales y subnacionales)
– Jefes de programas de TB y VIH/SIDA
– Programas y personal de CI y de control de calidad
– Salud Ocupacional
– Transmisión de TB y brotes en instituciones de salud
documentadas
Lo nuevo
• Orienta en como priorizar, a nivel nacional, las
medidas para el CI en TB, incluyendo las
actividades gerenciales nacionales.
• Actualización en las medidas a nivel institucional.
• Considera las actividades gerenciales a nivel
institucional como un componte separado de los
controles administrativos.
• Enfatiza en la necesidad de controles
administrativos y ambientales apropiados así
como en equipo de protección personal.
Lo nuevo
• Un enfoque especial en el diseño de la construcción y el
uso de espacios.
• Incremento en el énfasis de ciertas actividades:
– Integración de los esfuerzos en CI en TB y otros sistemas de
salud
– Mayor participación de la sociedad civil en el diseño, desarrollo,
implementación y monitoreo, así como en la evaluación de CI de
TB
– Mayor énfasis eh ciertas medidas de control administrativas
(e.g., disminución de la estancia en instituciones de salud)
– Disponibilidad de servicios de VIH preventivos, de tratamiento y
atención médica para los trabajadores de salud.
El proceso de la formulación de
las políticas
El proceso de la formulación de las
políticas
• Panel de revisión sistemática revisó la evidencia
científica en la eficacia y efectividad de las medidas para
el CI en TB
• Esfuerzo de colaboración entre los Departamentos de la
OMS de la Red Mundial de Alerta y Respuesta Ante
Brotes Epidémicos, Departamento de VIH/SIDA y el
Programa de Seguridad del paciente.
• Revisión del borrador por varios grupos interesados,
incluyendo: el Panel de revisión sistemática , el personal
de la oficina regional de la OMS, el sub-grupo de CI en
TB del grupo de trabajo de TB/VIH de la OMS, el grupo
de trabajo de implementación de Alto a la Tuberculosis.
• Se espera que las recomendaciones tengan validez hasta
2013
Calificación de las recomendaciones
• El efecto de fuerte atracción sobrepasa el
rechazo.
• El efecto de una aceptación condicionada
probablemente sobrepasa el rechazo.
• Las recomendaciones están también
informadas por la opinión experta, así
como factores climáticos, culturales, de
costo y programáticos.
Factores que influenciaron la
calificación de las recomendaciones
• Calidad en la evidencia
• Beneficios
• Valores y preferencias
• Costos
• Viabilidad
Otros resultados de la revisión
sistemática
• Identificar los vacios en la evidencia
científica en relación a la eficacia y
efectividad de las medidas de CI en TB
• Necesidad de incrementar la Investigación
en CI en TB
• Resalta la importancia de la necesidad de
indicadores simples para el monitoreo del
éxito en la implementación de
programas/actividades de CI en TB
Politicas de la OMS parla el CI en TB en
instituciones de salud
• Las políticas complementan:
– El esfuerzo en el control de infección en general
– El esfuerzo en el control de infecciones de transmisión
aérea
• Describe como priorizar las medidas para el CI en
TB basándose en la carga de TB, VIH y TB MDR
• No da recomendaciones en bioseguridad en
laboratorios
• Enfatiza la importancia de un sostenido
compromiso político, institucional y financiero, así
como de una participación multidisciplinaria
Actividades Nacionales y
Subnacionales
Actividades de CI en TB Nacionales y
Subnacionales
• Describe seis actividades que
proporcionan el marco gerencial para la
implementación de CI en TB en
instituciones de salud.
• Dirigida a políticos nacionales y
subnacioales
Actividades de CI en TB Nacionales y
Subnacionales
1.
Identificar y fortalecer un cuerpo de coordinación para el CI en TB
y desarrollar un plan integral presupuestal que incluya los recursos
humanos necesarios para la implantación del programa.
2.
Garantizar el diseño, construcción, renovación y uso apropiados
de las instalaciones.
3.
Conducir vigilancia de TB entre los trabajadores de salud y
Conducir un diagnóstico de los servicios de salud a todos los
niveles.
4.
Der atención en la abogacía, comunicación, movilización social, el
compromiso de la sociedad civil en CI en TB.
5.
Monitorear y evaluar las medidas para el CI en TB.
6.
Posibilitar la investigación operacional.
Disminuir la transmisión de la TB
en las instalaciones de atención
para la salud
Medidas de CI en TB a nivel de las
instalaciones
• Actividades gerenciales (nivel de instalación)
– Identifique y fortalezca un cuerpo de coordinación local para el
CI en TB y desarrolle un plan institucional para la implantación
del programa (incluyendo recursos humanos, políticas y
procedimientos que garanticen la adecuada implementación de
controles).
– Conduzca vigilancia local de TB entre los trabajadores de salud,
así como diagnóstico de las instalaciones.
– Reconsidere el uso del espacio disponible y considere la
renovación de las instalaciones existentes o la construcción de
nuevas instalaciones para optimizar la implementación de
controles.
– Dele atención a la abogacía, comunicación, movilización social,
en los trabajadores de salud, pacientes y su visitas.
– Monitoree y evalúe las medidas para el CI en TB.
– Participe en iniciativas de investigación.
Medidas de CI en TB a nivel de las
instalaciones
• Controles Administrativos
– La pronta detección de pacientes con sxs de TB (triaje),
separación de pacientes infecciosos, reglas de etiqueta para la
tos e higiene respiratoria, minimice el tiempo en las
instalaciones, disminuya los retrasos en el diagnostico ( uso de
pruebas rápidas, disminuir el tiempo de baciloscopía y cultivo de
expectoración) tratamiento rápido.
– Paquetes preventivos y de atención medica a los trabajadores de
salud que incluya prevención de VIH, ART y IPT para
trabajadores positivos.
• Controles ambientales
– Uso de sistemas de ventilación
– Uso de artefactos de radiación UV germicidas, como mínimo,
cuando no se puede conseguir la ventilación adecuada.
• Equipo de protección personal
– Uso de respiradores
Controles administrativos: Intensidad de la
recomendación y evidencia de la calidad
Recomendación
Evidencia de la calidad
La pronta detección de
pacientes con síntomas
de TB.
Alta
Baja
Separación de pacientes
infecciosos.
Alta
Baja
El triaje es crucial y los
sospechosos de TB deben ser
buscados rápidamente.
Controlar la diseminación Alta
de patógenos (reglas de
etiqueta al toser e
higiene respiratoria).
Baja
Minimice la exposición de los
pacientes no infectados con los
infecciosos.
Minimice tiempo de
estancia en la
instalaciones.
Baja
Alta
Debe hacerse independientemente
de los patrones de
fármacosusceptibilidad presuntos o
conocidos.
Maneje a los pacientes como
externos, siempre que le sea
posible.
Controles administrativos: Intensidad de la
recomendación y evidencia de la calidad
Recomendación
Paquetes
preventivos y
de atención
médica a los
trabajadores
de salud que
incluya
prevención de
VIH, ART y IPT
ALTA en áreas con
alta prevalencia de
VIH.
CONDICIONAL en
áreas de baja
prevalencia de VIH.
Evidencia de la calidad
ALTA
Todos los trabajadores de
salud deben recibir información
apropiada y se les debe alentar
para participar en pruebas
diagnósticas de VIH así como
en orientación.
Trabajadores de salud positivos
no deben atender pacientes de
los que se sospecha o se sabe
tienen TB y se les debe asignar
a áreas/tareas con poco riesgo
de exposición a TB.
Trabajadores de salud positivos
deben someterse a pruebas
diagnósticas de TB de manera
rutinaria y recibir ART.
Controles ambientales: Intensidad de la
recomendación y evidencia de la calidad
Recomendación
Evidencia de la calidad
Uso de sistemas de
ventilación
ALTA
BAJA
Ventilación Natural
CONDICIONAL
BAJA En instalaciones existentes, dependiendo
de las condiciones climáticas, maximice el
uso de ventilación natural antes de
considerar otros sistemas de ventilación.
Ventilación
mecánica
CONDICIONAL
BAJA Útil cuando la ventilación natural no es
suficiente. Se debe recomendar en lugares
donde la ventilación natural o mixta son
inadecuados debido a las condiciones
locales (e.g. estructura del inmueble, clima,
normas, la calidad del aire externo, el
costo).
UVGI
CONDICIONAL
BAJA Además de, no como remplazo de la
ventilación. Mayores riesgos con artefactos
de UVGI si no son diseñados, instalados,
utilizados y mantenidos apropiadamente
Equipo de Protección Personal: Intensidad de la
recomendación y evidencia de la calidad
Recommendation
Respiradores
ALTA
(particularmente
para TB MDR y en
procedimientos de
alto riesgo)
Evidence Quality
BAJA
Debe estar acompañada de un
entrenamiento completo para los
trabajadores de salud y de ser posible
una prueba de ajuste
Priorizando las medidas y los
lugares objetivo para el CI en TB
Priorización de medidas de CI en TB
1.
Identifique y fortalezca un cuerpo de coordinación para el CI en
TB y desarrolle un plan integral presupuestal que incluya los
recursos humanos necesarios para la implantación del programa.
2.
Garantice el diseño, construcción, renovación y uso apropiados de
las instalaciones.
3.
Conduzca vigilancia de TB entre los trabajadores de salud y
Conduzca un diagnóstico de los servicios de salud a todos los
niveles.
4.
Dele atención en la abogacía, comunicación, movilización social,
el compromiso de la sociedad civil en CI en TB.
5.
Monitoree y evalúe las medidas para el CI en TB.
6.
Posibilite la investigación operacional.
Objetivos sugeridos: Implementación de CI
en TB a nivel general
para
2012
50% de los países tienen:
•Plan Nacional de CI en TB
•Vigilancia Nacional de TB entre los trabajadores de salud
•Diagnostico de CI en TB en las mas importantes instalaciones de
salud y en las residencias institucionalizadas.
•Reportes en la implementación de CI en TB
para
2013
TODOS los países:
•Plan Nacional de CI en TB
•Vigilancia Nacional de TB entre los trabajadores de salud
•Diagnostico de CI en TB en las mas importantes instalaciones de
salud y en las residencias institucionalizadas.
•Reportes en la implementación de CI en TB
Resumen
• La transmisión de TB en las instalaciones de salud pone
en riesgo a los pacientes y a los trabajadores de salud y
mina los esfuerzos de control de TB mundiales
• Políticas de CI en TB de la OMS
– Proporciona recomendaciones para el CI en TB basadas en
evidencias, costo efectivas y viables.
– Identifica los vacios en la evidencia científica con respecto a la
eficacia y efectividad de las medidas de CI en TB
– Resalta la necesidad de incrementar la investigación en CI en TB
– Enfatiza la importancia de indicadores simples para el monitoreo
del éxito en la implementación de programas/actividades para el
CI en TB
– Prioriza los esfuerzos para el CI en TB
Vacios en Investigación
• Controles Administrativos:
– Impacto de las reglas de etiqueta al toser/ higiene
respiratoria en la transmisión de TB.
– Pruebas diagnósticas rápidas para reducir el tiempo
de diagnóstico.
– Criterios diagnósticos para hacer triaje en
sospechosos de TB en diferentes instalaciones
basándose en las cargas de TB, VIH y TB MDR/XDR.
– Efecto de la separación física basados en
baciloscopía, estatus de VIH y patrones de
fármacosusceptibilidad.
– Métodos para evaluar trabajadores de salud
– Duración de los tratamientos preventivos
Vacios en Investigación
• Controles Ambientales
– Efectividad de diferentes sistemas de
ventilación en diferentes instalaciones y
climas , así como por diseño.
– Eficacia y efectividad de los UVGI
• Equipo de Protección Personal
– Impacto de la prueba de ajuste en la
efectividad
– Lineamientos de reutilización
Las políticas de la OMS en el
Control de la Infección dentro de
las Instituciones de Salud, las
Residencias Institucionales y en
el Hogar.
Muchas Gracias!
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New 2005 Infection Control Guidelines