Conceptos centrales del tema: La
medicina y la salud pública
Nashielly Cortés Hernández
Conceptos centrales:
•
•
•
•
El método médico clínico
El modelo médico
El proceso de medicalización indefinida
La salud pública sin referente en la
enfermedad
• Las funciones esenciales de la Salud Pública
Tenga presente que con esos
conceptos debemos poder
contestar
– ¿Cuál es el campo de acción de la Salud Pública?
– ¿Cuál su objeto de estudio?
– ¿Cuál su nivel de análisis?
– ¿Cuáles los de la Medicina Clínica?
La medicina y la salud pública: objetos de
estudio y de acción en salud.
• La medicina y la salud pública: dos disciplinas
con objetos y niveles de análisis distintos, pero
complementarios, en relación con la salud y la
enfermedad
También recuerde que:
• Estas dos “disciplinas” se articularon para
lograr los mejores resultados tanto en el tema
preventivo como en el curativo durante el
siglo XVIII, que es cuando se da la
consolidación de la medicina y el surgimiento
de la salud pública moderna.
El Método clínico
• El método clínico, consolidado a partir del
siglo XVIII consiste en:
– un sistema paradigmático de indagación, registro,
clasificación, análisis, síntesis, definición de y
decisión sobre cursos de acción, así como
pronóstico, que haciendo uso de determinados
conceptos, lenguajes, conocimientos, habilidades
y destrezas, se relaciona individualmente con los
enfermos en espacios específicos…
Pasos del Método clínico
1) la observación general entrenada;
2) el interrogatorio (anamnesis) estructurado, dirigido a
identificar
síntomas,
localizaciones
corporales
y
temporalidad;
3) la exploración física asistida por instrumentos que se
constituyen en extensiones de los órganos de los sentidos del
médico y que pretende descubrir signos (manifestaciones
objetivas) ubicados en regiones anatómicas características;
Pasos del Método clínico
4) la integración de síntomas y signos en síndromes y éstos, a su
vez, en diagnósticos presuntivos;
5) la definición de alternativas terapéuticas;
6) el establecimiento de pronósticos probables y
7) el seguimiento sistemático del enfermo. Todo ello registrado
acuciosamente en un documento (la Historia Clínica), llevado
a cabo por un profesional con alto nivel de formación en
cuanto a conocimientos y habilidades, y practicado en
espacios institucionalizados socialmente (el consultorio o el
hospital).
¿En qué devino la consolidación
del Método clínico?
• El método clínico permitió la consolidación del
modelo médico, su cientificación y
legitimación, con lo que se dieron las
condiciones de emergencia del proceso de
medicalización indefinida… y con ello se ha
dado el predominio de un tipo de articulación
e intervención de la medicina clínica sobre la
salud pública.
Así hay dos procesos sociales importantes en la
articulación vigente de Medicina-Salud Pública
• La exposición sobre el método clínico en la
medicina, permite entender la emergencia del
Modelo Médico, cuyas características
permiten la comprensión del surgimiento de
otro proceso:
• El de medicalización (de acuerdo con la visión
de Foucault).
El proceso de medicalización indefinida
• Foucault 1977, describió que la medicina clínica:
– Trasciende su “dominio propio” (la enfermedad)
imponiéndose al sujeto en un “acto de autoridad”.
– Interviene en la vida íntima de las personas en aras del
control de epidemias.
– Se extiende a campos no-médicos (sexualidad,
reproducción, alimentación, salud individual y colectiva)
– Da pie al desarrollo de una economía política de la
medicina:
• Desde una preocupación por problemas generales macroeconómicos y sus efectos en salud.
• Restauración de la fuerza de trabajo.
• Capacidad para producir riqueza, pues la salud es un deseo para
unos y un lucro para otros.
Definición de Salud Pública
• Sin acuerdo unánime en relación con el concepto
de salud pública:
• Algunos la consideran una rama de la medicina.
• Otros como un sector político y técnico del Estado
para intervenir sobre las enfermedades en la
sociedad.
• Otros como campo de conocimiento y ámbito para la
acción en relación con el proceso salud enfermedad,
sus condiciones y respuestas en el nivel poblacional.
• Otros la diferencian totalmente de la medicina.
Consolidación de la salud pública
• La consolidación de la salud pública como
conceptualización, doctrina, política de Estado y
práctica social ocurrió durante el capitalismo.
• Las instituciones feudales de autoridad de regulación
del ejercicio de la medicina y reacción sobre
epidemias, se transformaron bajo las nuevas relaciones
sociales de producción y el vertiginoso desarrollo de las
fuerzas productivas.
• El período entre 1750 y 1850 fue fundamental para la
salud pública. De Johann Peter Frank hasta John Snow.
La moderna salud pública
• En 1920 Winslow propuso la siguiente definición:
• “La salud pública es la ciencia y el arte de impedir las enfermedades,
prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia, mediante el
esfuerzo organizado de la sociedad para a) el saneamiento del
medio, b) el control de las enfermedades transmisibles, c) la
educación individual y colectiva en materia de higiene, d) la
organización de los servicios de medicina y enfermería para el
diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno y preventivo de las
enfermedades, y e) el desarrollo de un mecanismo social que
asegure a cada individuo un nivel de vida adecuado para la
conservación de la salud. Organizando estos beneficios de tal modo
que cada persona se encuentre en condiciones de disfrutar su
derecho natural a la salud, el bienestar y la longevidad”
¿Es posible pensar a la Salud pública sin
referente en la enfermedad?
• Sí, por ejemplo si se le concibe como:
• Práctica social organizada por las instituciones públicas y la
sociedad civil, que se orienta a la construcción de una
cultura de vida saludable en los colectivos humanos,
mediante esfuerzos orientados, en la dimensión
poblacional, hacia el mejoramiento, la promoción, la
procuración, la protección y la restauración de la salud.
También si cambia el trípode en que sustenta la
salud pública moderna
• Para sustentarse en
1. Presupuesto filosófico-teórico de la salud y la vida.
2. Un método que integra diversas metáforas, que hace
variadas hermenéuticas (interpretaciones) pero con
un importante peso de la metáfora del “poder de la
vida”.
3. El poder de la identidad: el poder del individuo, de la
“tribu” de los públicos o movimientos sociales que
promueven la salud, conminan al Estado a cumplir
su deber y entran en acuerdos-desacuerdos con los
poderes supra e infranacionales.”
Granda,
Las funciones esenciales de la salud pública
• OPS: La salud pública en las Américas (2002)
• Iniciativa de reflexión teórico práctica sobre la
salud pública de cara al siglo XXI en nuestro
continente.
• Establecimiento de 4 ámbitos de acción amplios,
de las prácticas sociales de salud.
“• Desarrollo y fortalecimiento de una cultura de la vida y de la
salud.
• Atención a las necesidades y demandas de salud.
• Desarrollo de entornos saludables y control de riesgos y
daños a la salud colectiva.
• Desarrollo de la ciudadanía, y de la capacidad de
participación y control sociales.”
Y a este grupo de estudiantes de
medicina:
• ¿Qué opinión les merece lo planteado como
“las funciones esenciales de la salud pública”,
les parece que es una enumeración
exhaustiva, suficiente, correcta o no y porqué?
• Enunciémoslas y analicemos:
Para cada uno de estos 4 ámbitos de acción se
corresponden ciertas funciones de la salud
pública.
• “Las FESP son aquellos procesos y
movimientos (de la Sociedad y del Estado) que
constituyen condiciones sine qua non para el
desarrollo integral de la salud y el logro del
bienestar y, como tales, orientan y modulan la
organización y el comportamiento de los
campos, sectores y actores de una Sociedad ”
OPS
1. Seguimiento, evaluación y análisis de la Situación de Salud de la
Población
2. Vigilancia de salud Pública, investigación y control de riesgos
y daños en salud pública
3. Promoción de la salud
4. Participación de los ciudadanos en salud
5. Desarrollo de políticas, planes y capacidad de gestión que
apoyen los esfuerzos en salud pública
6. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y
fiscalización en salud pública
OPS
7 Evaluación y promoción del acceso equitativo de la población a
los servicios de salud necesarios
8 Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública
9 Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud
individuales y colectivos
10 Investigación en salud pública
11 Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud
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. Distintas aproximaciones teóricas a la salud y