Síndromes lesionales
especiales
-Trauma térmico
- Muertes en explosiones
-Accidentes de tránsito
Dra. Carmen Cerda Aguilar
Profesor Asociado de Medicina Legal
Universidad de Chile
2006
Trauma térmico
Lesiones eléctricas
Hipotermia
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES SEGÚN
AGENTE CAUSAL
► LESIONES




POR AGENTE FISICO
MECANICO
TERMICO
ELECTRICO
RADIANTE
► LESIONES
POR AGENTE QUIMICO
 ACIDOS
 ALCALIS
► LESIONES
POR AGENTE BIOLOGICO
 TOXINAS
 MORDEDURAS
 PICADURAS
QUEMADURAS ELECTRICAS:
CIRCUNSTANCIAS
► Accidentes
domésticos:- cuando
ocurren en casa, por
electrodomésticos de bajo voltaje
(110-120 v),
► Accidentes industriales:- con voltajes
promedio entre 500 y 5,000 voltios.
► Accidentes profesionales:- tales como
electricistas y empleados de
compañías eléctricas que manejan
tensiones de 5,000 a 50,000 voltios.
QUEMADURAS ELECTRICAS:
MECANISMO
►
►
►
Contacto unipolar- Mecanismo más frecuente, el
individuo establece contacto con el extremo de un
conductor (Ej.: alambre) y la corriente pasa a través
de su organismo hacia la tierra.
Contacto bipolar- El individuo se interpone entre
dos conductores (entre dos alambres) ocasionando
un cortocircuito.
Fenómeno de Arco Voltaico- Ocasionado por el
salto de la electricidad hacia el individuo sin que
haya contacto. Ocurre en electricidad de alto voltaje
y comúnmente se acompaña de ignición de la ropa.
QUEMADURAS
►
►
►
VARIOS AGENTES
MISMO TIPO DE DAÑO
MACROSCÓPICO




►
ERITEMA
FLICTENA
ESCARA
NECROSIS
( CARBONIZACIÓN)
HISTOLOGICO
 VASODILATACIÓN
 EDEMA
 NECROSIS DE
COAGULACIÓN
( DESNATURALIZACIÓN
DE PROTEÍNAS)
ENTRADA DE CORRIENTE ELECTRICA
SALIDA DE CORRIENTE ELECTRICA
ZONA DEL CUERPO QUE TOMA CONTACTO CON LA TIERRA
QUEMADURA ELECTRICA POR ARCO
VOLTAICO ( AXILAS . HUMEDAD)
Hipotermia
► Temperatura
central ( rectal, esofágica
o timpánica) BAJO 35°C
► En estas condiciones, el organismo NO
ES CAPAZ de generar calor para
mantener sus funciones
La acción patógena depende de:
► Intensidad
del frío
► Tiempo de exposición
► Condiciones ambientales
► Condiciones individuales fisiológicas
► Agotamiento
► Errores humanos
Condiciones ambientales
► Viento
( se considera que multiplica
la acción del frío x 10)
► Humedad ( multiplica la acción del
frío x 14)
► Agua fría ( enfriamiento 32 veces
mayor que el contacto con aire)
Fisiopatología
►
►
►
►
►
►
►
►
Compromiso de conciencia → coma
Hipertensión, taquicardia → hipotensión,
bradicardia, arritmia
Bradipnea
Acidosis
Disminución del metabolismo
Aumento de diuresis → necrosis tubular aguda
Hemoconcentración. CID de causa no clara.
Trombosis venosa por flujo lento
Pancreatitis de causa poco clara
Causas de muerte en alta
montaña
► Hipotermia
► Asfixia
( Viento blanco)
► Traumatismos
► Enfermedades
► Otros ( intoxicación alcohólica u otra,
causas debidas a acción de terceros)
Accidentes de tránsito
ACCIDENTOLOGIA
► Determina
las causas y consecuencias de un
accidente de tránsito.
► Causas : tres elementos fundamentales
hombre – vehículo – medio ambiente,
► Consecuencias : muerte – lesiones - daños a
la propiedad
► Dependen principalmente de: los vehículos
y sus características - severidad del
accidente - riesgo que puede entrañar la
propia carga.
RELACION DE VARIAS LESIONES
ENTRE SÍ
PATRONES LESIONALES
DIFERENTES:
- PEATÓN
-CONDUCTOR
* CON CINTURÓN DE SEGURIDAD
* SIN CINTURÓN DE SEGURIDAD
-ACOMPAÑANTE ( ASIENTO DELANTERO)
-ACOMPAÑANTE ( ASIENTO TRASERO)
LESIONES DEL PEATON 1:
FASES DEL ATROPELLO
► CHOQUE
► CAIDA
► ARRASTRE
► APLASTAMIENTO
LESIONES DEL PEATON 2:
FASES DEL ATROPELLO
► Fase
de choque: contusiones en el
hemicuerpo inferior ( equimosis,
hematomas, fracturas, en relación con
partes salientes del vehículo. Pueden
reconocerse elementos identificatorios
de éste: parachoques, focos, radiador)
LESIONES DEL PEATON 3: FASES
DEL ATROPELLO
► Fase
de caída: se manifiesta por golpes
( lesiones contusas) en la cabeza
LESIONES DEL PEATON 4:
FASES DEL ATROPELLO
► Arrastre:
fase inconstante del
atropello. El cuerpo es arrastrado
sobre una superficie irregular. La
lesión típica es la "placa estriada“,
conjunto de erosiones lineales
ubicadas en zonas salientes del cuerpo
( en la piel o en la vestimenta)
LESIONES DEL PEATON 5:
FASES DEL ATROPELLO
► Aplastamiento:
fase inconstante. Se
produce cuando un vehículo pasa por
encima de la víctima. Se caracteriza
por dobles fracturas ( pelvis,
costillas), despegamientos cutáneos
extensos, dislocación de órganos.
Lesiones del conductor
►
Parabrisas
►
Heridas contusas caracuello
►
Volante
►
Fracturas costales,
desgarros hepáticos,
esplénicos
►
Tablero
►
Fracturas rodilla,
luxación cabeza fémur
►
Pedales
►
Suela zapato, lesiones
pie, tobillo
Lesiones acompañante
delantero
► Parabrisas
► Tablero
► Heridas
contusas
cara- cuello
► Fracturas
rodilla,
luxación cabeza
fémur
Lesiones pasajeros asiento
posterior
► Cabezal
asientos
delanteros
► Lesiones
► Falta
► Lesiones
de cinturón de
seguridad posterior
contusas
maxilofaciales
azar
contusas al
Cinturón de Seguridad
► Protege
de las lesiones por eyección
► No protege de las lesiones raquimedulares
por mecanismo del latigazo
► Puede producir lesiones ( erosión → herida
contusa) a lo largo de la zona de compresión
► Puede producir desgarros y estallidos de
órganos internos en relación a la zona de
compresión.
Muertes en explosiones
Mecanismos de lesión
► Onda
expansiva
 Conmoción
 Necrosis tisular
masiva
 Estallido de piel o de
cavidades
► Onda
explosiva
 Lesiones contusas
 Influye la ubicación
del explosivo con
respecto al cuerpo
 Influye el tipo de
explosivo
LESIONES POR EXPLOSIÓN
Diversas causas:
gases de un líquido en ebullición, cambio
brusco de estado de un gas bajo presión,
reacción química de sustancias detonantes
o explosivas. Estas últimas son: gas de
alumbrado, nafta, alcohol, etc. Los
explosivos propiamente dichos son la
dinamita, derivados de la nitroglicerina, el
picrato de potasio, el fulminato de
mercurio, las pólvoras diversas. Hay
también explosiones de polvos inertes por
acción de una gas (carbón, harina).
LESIONES POR EXPLOSIÓN
Agentes.
► Sustancias gaseosas: éter, alcohol.
► Máquinas de vapor.
► Materias pulverulentas orgánicas: carbón.
► Sustancias explosivas propiamente dichas.
Lesiones.
► Quemaduras, contusiones múltiples, extensas y
dolorosas.
► Infecciones frecuentes.
► Desproporción entre lesiones cutáneas y extensa
destrucción interna.
► Shock, conmoción.
► Ruptura y arrancamiento de ropas.
Tipos de explosivos
► Explosivos
rompedores
 Trituran los elementos sólidos por acción de la
onda de choque ( Ej. Conos de pentolita)
► Explosivos
removedores
 Remueven el área de explosión ( Ej. Dinamita)
► Explosivos
iniciadores
 Permiten iniciar la acción de otros tipos de
explosivos, ya sea solos o en secuencia ( Ej.
cordón detonante)
El daño en una explosión
► Depende
de la distancia a la que se
encuentra la víctima del foco de la
explosión.
► Depende del medio ( aire, agua, sólido)
en el que se propague la onda
expansiva.
► La posibilidad de encontrar restos del
explosivo depende de la cercanía al
foco de la explosión.
Lesiones por air blast
SUSTANCIAS QUIMICAS A IDENTIFICAR
EN LESIONES POR EXPLOSIVOS
► Fórmulas
de marca o de patente
( ANFO, Fuel Oil, SANFO)
► Derivados de ellas





Nitratos ( nitrato de amonio
Nitritos ( PETN, pentanitrita tetranitrato)
Trinitroglicerol o nitroglicerina
Azufre
Aluminio ( Aquageles, slurries)
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