Pulsos arteriales y venosos
Dr. Jorge Arauz Ch.
UCR
Pulsos arteriales
El volumen y contorno depende:
 Volumen de eyección VI
 Velocidad de eyección
 La capacitancia del lecho vascular
 Ondas de persión del flujo anterógrado
Pulso carotídeo



Representa el pulso central aórtico
Se aplica el pulgar derecho en la arteria
carótida izquierda en el tercio distal del
cuello
Nunca se hace bilateral y al mismo
tiempo
Pulso arterial normal





Asciende rápidamente a un domo redondeado
(rama anácrota)
Es la fase eyectiva pico del VI
La fase descendente es menos pronunciada
(rama dícrota)
Se interrumpe por la incisura dícrota
Cierre de la aortaLa altura de la incisura
disminuye con edad, aterosclerosis e HTA
Pulso arterial
Arteria pulmonar
Aorta
P
T
Pulso carotídeo



El gráfico del pulso muestra dos deflecciones
positivas en sístole; el primer hombro es la onda de
percusión y el segundo la onda Tidal
Onda de percusión es por la llegada del impulso del
VI
Onda Tidal es el eco de la parte superior del cuerpo
Transmisión del pulso
As
des
innomin
subcl
axil
Transmisión del pulso
Pulso arterial
Hipercinético Céler





Pulso grande y lleno indica rápida eyección de
un volúmen aumentado del VI
Pulso en martillo de agua
Quincke: pequeñas pulsaciones visibles en las
uñas
Estados hiperdinámicos
Enf con vol eyectivos aumentados
Pulsos anormales
Bisferiens





Tiene dos ondas positivas durante sístole
Se siente mejor en la carótida
Insuficiencia aórtica, estenosis e insuficiencia
Fiebre, DAP, ejercicio
Miocardiopatía hipertrófica
Pulsos arteriales
Pulsos arteriales
Pulsos arteriales
Hipocinético



Pulso pequeño presente en pacientes con
volúmen disminuido
Se asocia con frecuencia cardíaca baja
Hipovolemia, falla ventricular izquierda,
estenosis mitral o aórtica
Pulsos arteriales
Parvus et tardus




Estenosis aórtica moderada o severa
Pequeño con un pico sistólico retardado
Puede haber un muesca detectable en el
pulso carótido llamado Anacrótico
Pacientes ancianos
Pulso arterial
Pulso dicrótico




Pulso con dos picos, uno en sístole y otro en diástole
Se palpa mejor en las carótidas y menos en las
arterias periféricas
Es más común en jóvenes de edad media con falla
cardíaca
Se asocia a bajo gasto cardíaco, presión telediástolica
elevada y alta resistencia periférica
Pulsos arteriales
normal
ancrótico
Bisferiens MCH
bisferiens
Dicrótico en ICC
Pulsos arteriales
Alternans




Patrón característico con latidos irregulares
Hay variante sistólica por latidos irregulares
Mejor en posición semi fowler
Usualmente hay un tercer ruido
Pulsos arteriales
Pulso paradójico


Marcada disminución em la amplitud del
pulso durante la inspiración o una caída en la
presión sistólica central de más de 10 mmhg
Taponamiento cardíaco, Síndrome de vena
cava superior, asma severa, shock, TEP
Pulsos arteriales
Pulso venoso yugular





Información de la parte derecha del corazón
Se analiza mejor a la derecha ya que la vena
innominada y la yugulares se exteinden en
forma directa a la vena cava superior
Ángulo de 45 grados
Se ven el nivel de la presión venosa y el
patrón de la onda
Refujo abdomino yugular
Pulso venoso






Onda a: distensión en la sístole atrial
Valle x : relajación atrial y descenso del
piso durante la sístole
ventricular
Onda c: ocurre simultáneo con el pulso carotídeo
Onda v : aumento en la presión atrial derecha
durante el llenado en la sístole ventricular
Valle y : caída de la presión en AD al abrirse la
tricúspide
Onda h : período de relajación de llenado lento de la
aurícula
Pulso venoso normal
Flebograma normal
x
h
X´
y
Pulso venoso






La elevación del pulso venoso yugular refleja un
aumento en la presión atrial
ICC, enfermedad del pericardio, hipervolemia,
obstrucción tricuspídea, síndrome de vena cava,
Durante la inspiración la presión cae normalmente
Signo de Kussmaul es un aumento paradójico de
la presión y altura del pulso durante la inspiración
Onda a prominente: contracción del AD está
aumentada: HTP, ET, HVD
Onda a de cañon: disociación AV
Onda V
Desaparece el X´
Ventriculariza
Onda CV prominente
Fibrilación auricular
Onda a gigante
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