Candidiasis
Definición
Factores predisponentes
Cuadro clínico
Diagnostico
Tratamiento
José Luis Medrano López
Definición
0 Parasitosis de la piel y mucosas, en ocasiones
de visceras, por levaduras del genero
candida.
0 C.Albicans
0 C.Parapsilosis
0 C.Krusei
0 C.Glabatra
0 C.Dubliniensis (VIH)
Candida albicans
0 Hongo diploide asexual, levadura.
0 Normalmente se encuentra en cavidad
oral, Tracto GI, nasal y vagina.
0 Familia sacaromicetos (reproduccion
por gemación).
0 Es el ejemplo mas claro de parasito
oportunista.
Se puede aislar de esputo, heces y orina.
Pero es raro que este presente en la piel.
Bajo condiciones especiales Se transforma de
sapofrita a patogena y producir desde un
algodoncillo hasta endocarditis o septicemia.
Candidiasis
0 Grupo de manifestaciones clinicas causada por
levaduras del genero C.Albicans.
0 Superficiales o profundas, con afeccion de la
piel, mucosas, u organos internos.
Epidemiologia
0 25% de micosis superficiales
0 35% afecta uñas
0 30% piel
0 35% mucosas.
0 Afecta cualquien raza,sexo, y edad.
0 Vulvovaginitis 20-30 años.
0 Balanitis en adultos y ancianos
Factores predisponentes
0 Fisiologicos.
0 Maceracion, humedad, traumatismos.
0 Dermatosis previas.
0 Mal estado dental.
0 Enfermedades metabolicas.
0 Inmunosupresión.
0 Alteracion de flora.
Factores sistémicos
0 Alteraciones en los estados fisiológicos:
0 Infancia
0 senectud
0 Alteraciones endocrinas:
0
0
0
0
Diabetes
Hipotiroidismo
Hipoparatiroidismo
Insuficiencia suprarrenal
0 Alteraciones nutricionales:
0 Deficiencia de vitaminas
0 Deficiencia de hierro
0 Malnutrición
0 Alteraciones del sistema inmune:
0
0
0
0
Disminución del N° de fagocitos
Defectos intrínsecos en las células inmunológicas
Defectos en la inmunidad mediada por células
Defectos por procesos infecciosos
Factores locales
0 Barrera mucosa
0 Cambios epiteliales exógenos
0 Trauma
0 Oclusión local
0 Maceración
0 Cambios epiteliales endógenos
0 Atrofia
0 Hiperplasia
0 Displasia
0 Saliva
0 Cambios cuantitativos
0
0
0
0
Xerostomía, hiposialia
Síndrome Sjögren
Radioterapia
Terapia citotóxica
0 Cambios cualitativos
0 pH
0 Concentración de Glucosa
0 Flora comensal
0 Dieta rica en H de C
Manifestaciones clínicas
Mucosas
Estomatitits
(algodoncillo)
Quelitis, glosistis
Vulvovaginitis
Bananopostitis
Piel y uñas
Intertigo
Onixis y perionixis
Algodoncillo
0 Conocimiento antiguo, aparece en el neonato
por el bajo ph.
0 Lesiones de placas cremosas, blanquecinas,
parecidas a residuos de leche.
0 Invaden lengua, velo del paladar y encias.
0 Quelitis, glositis.
Pliegues
0 Eritema, descamacion, maceracion, lesiones
papulares vesiculares y pustulares.
0 Intertrigo en amas de casa, exposición
continua a la humedad.
vulvovaginitis
0 Inflamación, leucorrea, prurito. En vulva,
y perineo.
0 Mucosa
eritematosa
con
blanquecinas o amarillentas.
0 Con o sin Dispareunia.
placas
Balanopostitis
0 Maceración de la piel del glande, placas
blanquecinas y erosiones, aveces vesiculas y
pustulas. Puede haber disuria y polaquiuria.
Uñas
0 Lamina ungueal engrosada, con mayor
afectacion en la base, y estrias
transeversales,
despigmentacion,
coloracion amarillenta verde o negra.
Puede haber onicolisis y/o perdinoxis
(dolor e inflamación periungueales). A
veces salida de pus.
Formas sistémicas
0 Principalmente en esófago y corazón.
Neumonías por cándida son raras. (VIH).
0 La septicemia por cándida casi siempre
se origina por un foco intestinal.
Laboratorio
0 Cultivo en medio de saboraud con o sin
antibioticograma.
0 Auxonograma y Zimograma; determinaciones
fisiologicas.
Estudios bioquímicos para C. albicans
0 Auxonograma: basado en la asimilación de H de C en presencia de
O2 en un medio base sin azúcares con discos impregnados con H
de C. Se forma halo si la cepa estudiada asimila el azúcar
0 Zimograma: basado en la fermentación de azúcares. Se usa un
medio líquido al que se añade un azúcar determinado, más un
indicador de pH. Si vira el indicador, se produce ácido y gas en
forma de burbujas. La fermentación del azúcar es + .
AZÚCARES
Glucosa
Asimilación
(auxonograma)
Fermentación
(zimograma)
A: acidificación del medio.
Maltosa
Galactosa
Sacarosa
Lactosa
Trehalosa
Celobiosa
Si
Si
Si
Si
No
Si
No
AG
AG
A
V
No
V
-
AG: acidificación del medio más producción de gas.
V: variable.
Tratamiento
0 Mejorar o controlar la enfermedad base.
0 Antifúngicos: nistatina, ketoconazol, etc.
0 Dieta, control en H de C, consumo de Yogur
con Lactobacillus
0 Limpieza de prótesis dentales
0 Higiene bucal
Tratamiento
0 Candidiasis bucal: Agua con bicarbonato,
miconazol en gel.
0 Vaginitis: Tabletas vaginales y aplicaciones
soluciones de vinagre o acido acetico. 5-10 ml en
1l de agua.
0 Nistatina en crema, grageas, suspension oral o
gotas. Talco o tabletas vaginales. Según la
localizacion.
0 Aplicar tres veces al dia por siete dias.
0 Ketoconazol: 200mg al dia VO. Para afeccion
de piel, uñas, formas cronicas o profundas.
0 Hay mejoría en semanas o meses, pero
considerar
efectos
hepáticos
y
antiandrogenos.
0 Otros antibioticos de forma superficial:
0 Clioquinol, Clotrimazol, Econazol, Isoconazol,
Ketoconazol, Bifonazol.
Para formas profundas o sistemicas
0 Anfotericina B, .6mg/kg/dia como dosis total.
Sin sobrepasar de 1 a 3 gr.
0 Para pacientes con sida las dosis de
Fluconazol e itraconazol deben duplicarse e
interrumpir ante la remision y volver a iniciar
si hay recidiva.
Pitiriasis Versicolor
0 Tiña Versicolor
0 La micosis mas
superficial
0 Malassezia furfur
0 Forma parte de un
complejo lipofilico
constituido por M. furfur,
Características
0 Manchas hipocromicas e hipercromicas, cubiertas con
descamacion fina, en torax, espalada y parte proximal
de las extremidades; rara vez en cuello.
0 Favorable con humedad y temperaturas altas.
0 Buena respuesta al tratamiento pero con recidivas
frecuentes.
Tratamiento
0 Tratamientos locales preconizados dan buenos
resultados.
0 Cronicidad por dificultad de erradicar los factores
predisponentes, las recaídas son comunes en zonas
tropicales.
0 Lociones, cremas o jabones de acido salicilico y azufre.
0 Ungüento Whitfield, toques yodados al 1%.
0 Disulfuro de selenio o ketoconazol al 2% eb shampoo.
0 Acido retinoico en crema.
0 Imidazoles topicos.
REFERENCIAS
0 Lecciones de dermatología. Saúl, Amado. Décima
quinta ed. México D.F. 2008.
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