Masa indolora en fosa iliaca
derecha en mujer joven
López-Figueroa A.L
Bonilla Arjona J.A.
Fuentes García M.
Sabatel Hernández R.
Cruz Díaz M.
Servicio de Radiodiagnóstico del HUC
[email protected]
Mujer de 39 años que presenta
sensación de masa en fosa iliaca derecha,
indolora y con aumento de tamaño en las
últimas semanas.
Hª Clínica
Exploración Física
 Antecedente de traumatismo en miembro inferior
izquierdo en tratamiento transitorio con heparina
subcutánea. 2 partos eutócicos. Sin otros antecedentes
de interés.
 No pérdida de peso, ni rectorragias, ni cambio del ritmo
deposicional. No fiebre ni sensación distérmica ni otra
clínica acompañante.
 Consciente, orientada. Buena hidratación y coloración.
 Tórax: Auscultación Cardiaca: RsCsRs, sin soplos.
 Abdomen: Blando, depresible, palpándose a nivel de
fosa ilíaca derecha masa dura, inmóvil, de bordes lisos.
Ecografía
abdominal

Masa heterogénea bien delimitada de 9 x 7
cm a nivel de fosa ilíaca derecha en íntimo
contacto con asas de intestino delgado y pared
abdominal que presenta flujo Doppler en su
interior.
TC
TC
 Masa redondeada en FID, heterogénea de 10 x 8 cm
de localización retroperitoneal que desplaza ciego y
uréter derecho.
 Hígado sin lesiones, resto de abdomen sin hallazgos.
Diagnóstico diferencial de masa
retroperitoneal
 Hematoma
 Masa inflamatoria
 Mesenteritis esclerosante
 Tumor carcinoide
 Linfoma y tumores epiteliales
 Metástasis hematógenas (melanoma,
ca.mama)
 Fibrohistiocitoma maligno
 Fibromatosis intraabdominal
(desmoide)
 Lipoma, schwanoma, sarcoma
Diagnóstico diferencial de masa
retroperitoneal
 Hematoma
 Masa inflamatoria
Lesiones no tumorales
 Mesenteritis esclerosante
 Tumor carcinoide
 Linfoma y tumores epiteliales
 Metástasis hematógenas (melanoma,
ca.mama)
 Fibrohistiocitoma maligno
 Fibromatosis intraabdominal
(desmoide)
 Lipoma, schwanoma, sarcoma
Diagnóstico diferencial de masa
retroperitoneal
 Hematoma
 Masa inflamatoria
 Mesenteritis esclerosante
 Tumor carcinoide
 Linfoma y tumores epiteliales
 Metástasis hematógenas (melanoma,
ca.mama)
 Fibrohistiocitoma maligno
 Fibromatosis intraabdominal
(desmoide)
 Lipoma, schwanoma, sarcoma
TM 1º
Diagnóstico diferencial de masa
retroperitoneal
 Hematoma
 Masa inflamatoria
 Mesenteritis esclerosante
 Tumor carcinoide
 Linfoma y tumores epiteliales
 Metástasis hematógenas (melanoma,
ca.mama)
 Fibrohistiocitoma maligno
 Fibromatosis intraabdominal
(desmoide)
 Lipoma, schwanoma, sarcoma
T 2º
Eco-PAAF
 Sugestivo de extirpe mesenquimal.
Intervención Qx
 Hallazgos: Masa en fosa ilíaca derecha,
adherida a pared abdominal, englobando ciego.
No adenopatías. Hígado libre.
 Técnica: Extirpación en bloque incluyendo
pastilla peritoneal y hemicolectomía derecha
con
anastomosis
ilio-trasversa
sin
complicaciones inmediatas.
 Evolución: satisfactoria, control ambulatorio.
Diagnostico Final
FIBROMATOSIS
INTRAABDOMINAL
Fibromatosis
Tumor de tejidos blandos (3%)
- proliferación de tejido fibroso benigno.
Tipos:

Superficial: Dupuytren, enf de Ledderhose, enf de
Peyronie.

Profunda: extra, intra y en pared abdominal.
Tumor Desmoide
asoc a Sd de Gardner (poliposis adenomatosa familiar)
(9-18%)
Fibromatosis Profunda
Tumor Desmoides
 Neoplasia primaria que se origina del tejido mesenquimal del
mesenterio.
 Causa incierta (trauma, factores hormonales).
 Adultos jóvenes, mujer (2:1). Sintomatología inespecífica.
 Masa normalmente solitaria, no encapsulada, localmente
agresiva por posible infiltración de tejidos vecinos al evolucionar
(agresivo localmente, no Metastasis). Recurrencia frecuente - 75%.
 Tratamiento mixto: Cirugía más tratamiento
(antiinflamatorios, citostáticos, hormonas).
sistémico
Fibromatosis Profunda
Tumor Desmoides
Radiologia
 TC:
Masa mesentérica de densidad similar a la del
músculo, con realce de la lesión con contraste iv y en
ocasiones zonas hipodensas por necrosis.
Poco específica; útil para planear la cirugía y
determinar el pronóstico.
 RMN:
Mejor que TC para caracterizar la lesión.
T1: Hipointenso al músculo. T2: intensidad
variable.
 Eco:
Ecogenicidad variable.
TC
Control Evolutivo 1 año:
Resolución de la masa de fosa iliaca derecha presente
en el estudio previo, sin signos de recidiva local.
Compartimentos ganglionares del retroperitoneo, mesenterio y
pelvis dentro de limites normales.
Bibliografía
 Medicina Interna. Farreras-Rozman, XIII edición.
 Imaging of sort tissue tumors. Kransdorf-Murphey.
1997.
 Radiology review manual. Dahnert. 1993.
 Extraabdominal fibromatosis in retroperitoneal
space. Kikkawa et al. World Journal of Surgical
Oncology 2004, 2:33
Muchas Gracias
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Caso clinico