Examen general de heces

Deben solicitarse con una base clínica
Se debe realizar:
Inspección y descripción de la muestra
Examen microscópico
Examen parasitológico parcial

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Zepeda. Pag.140-141
Obtención de muestras
Recipientes de vidrio o plástico de boca
ancha
 La muestra debe representar una
deposición completa
 Nunca mezclarse con orina o agua
 En niños pequeños puede obtenerse
directamente del pañal

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
Las muestras deben obtenerse de forma
natural (sin uso de laxantes)

En caso de no poder obtenerla
naturalmente y el propósito es la
búsqueda de parásitos, utilizar sal de
Epson como purgante ya que aumenta la
posibilidad de encontrar parásitos en una
muestra
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Los tipos 1 y 2 indican estreñimiento; los 3 y 4 son heces ideales, especialmente el 4, ya que son los más fáciles de defecar; los
tipos 5, 6 y 7 tienden hacia diarrea o cólera.
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Seriado:
Estudios de varias muestras,el numero de
muestras puede ser de 2 o 6 aunque no hay un
acuerdo, la periocidad para obtener las muestras
debe ser en intervalos de 2 a 3 dias
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Medios para trasporte y preservacion de las heces
Parasitos
Muestra/pres
ervantes
Parasitos que
es posible
preservar
Examen
directo en
fresco
Concentracio
n
Coloracion
permanente
Heces no
preservadas
Huevos y larvas
de helmintos
+
+
+
Formula neutra
(10%)
Huevos y larvas
de helminto
+
+
_
PVA y PVA
modificado
Protozoos
_
+
+
SAF
Protozoos y
helmintos
_
+
+
MIF3
Protozoos y
helmintos
+
+
+
PVA= alcohol polivinilico SAF=acetato de sodio-acido acetico-formalina MIF=merthiolateyodo-formalina
Medios para trasporte para investigar bacterias
Organismo
Medios de CaryBlair
Recipiente limpio
Salmonella
+
-
Shigella
+
-
Yersinia
+
-
Campylobacter
+
-
Vibrio
+
-
Aeromonas
-
+
Clostridium
-
+
Para examenes especiales de tipo quimico es necesario
obtener muestras de varios dias para hacer un promedio
de la excresion diaria ya que hay mucha variacion de un dia
a otro.

Examen macroscopico (fisico) de las heces: es muy
importante que el lab haga una inspeccion detenida del aspecto
macroscopico de la muestra, en dicha evaluacion se puede notar la
consistencia: liquida, semiliquida, blanda, formada o dura, y la
presencia de moco, sangre, exudacion purulenta, helimintos adultos.

Examen microscopico: es muy importante para determinar la
presencia de lucocitos y eritrocitos, estos ultimos pueden estar
presentes aun cuando la presencia de sangre de sangre no sea
evidente macroscopico; tambien permite ver cristales de CharcotLeyden.

Leucicitos en las heces: la presencia de leucicitos en las heces es
anormal. En la mayor parte de los casos se trata de la presencia de
leucocitos polimorfonucleares neutrofilos (LPMN) los cuales puden
asociarse con infecciones intestinales u otras inflamaciones noinfecciosas de la mucosa intestinal. Entre los patogenos que se
asocian con la presencia de LPMN en las heces los mas importantes
son: Shiguella, Campylobacter Jejuni, Salmonella y Clostridiun difficile.

Examen parasitologico de las heces: el Dx de lab de las
nefermedades parasitarias debe considerarse como una especialidad
que requiere particular preocupacion en los paises cuyos niveles
sanitarios , economicos y culturales estan en vias de desarrollo.
Un examen rutinario de heces generalmente es un
examen en fresco directo que aunque permite investigar
la presencia de algunos parásitos comunes tanto
protozoos como larvas y huevos de helmintos es
insensitivo para la búsqueda de otros parásitos como:
Cryptosporidium
Microsporidiurn
Cyclospora
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
Muchas infecciones parasitarias
intestinales se diagnostican:
1. Identificando el
parasito adulto
2. Identificando el
parasito en
desarrollo en la
muestra de heces .
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Parásitos intestinales mas comunes
en Honduras y métodos especiales
cuando se desea investigar infección:
1. Enterovirus
Vermiculares:
• Uso de cinta adhesiva transparente para
recuperar huevos y adultos de la región
perianal (método de Graham)
• Humedecer un hisopo con vaselina
estéril y luego recubrirlo con parafina .El
hisopo se frota en la región perianal y
luego se introduce por 3 a 5 min en un
tubo con xilol, se retira el hisopo, se
centrifuga el contenido del tubo y se
examina el sedimento.
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2.Strongyloides
• Método de Baermann:
concentración de
larvas o cultivo en
agar peptonado con
extracto de carne
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3.Angiostrongylus
costarricensis
• Únicamente se puede
demostrar esta infección
mediante examen
serológico e histológico.
El examen de heces no
demuestra esta infección.
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Agentes virales
En los ultimos tiempos se han reconocido
varies causas importantes de diarrea viral:
Los rotavirus, algunos adenovirus, los virus
relacionados con el agente Norwalk y los
calicivirus.
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Actualmente es posible efectuar el
diagnostico inmunologico rapido a partir
de hisopados de las heces para la
deteccion de Rotavirus.
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Examenes quimicos en las heces
pH
El pH normal de las heces es neutro o
ligeramente alcalino.
Grasas
En los adultos normales se excretan de 1
a 7 gramos/dia.
ESTEATORREA
Excrecion anormalmente
aumentada de grasas por las
heces.
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Sangre oculta
El concepto de deteccion de sangre
oculta se le acredita a Van Deen, quien en
1864 uso la resina de guayaco como
reactivo indicador.
Quimicamente, la reaccion de deteccion
de sangre oculta usando guayaco se basa
en la oxidacion de un compuesto fenolico
contenido en la resina, a una estructura
quinonica.
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