ABORTO
MANUEL EUGENIO PÉREZ GONZÁLEZ
RICARDO MONTAÑEZ
• Nacimiento prematuro antes de que sea posible vivir
• Terminación inducida del embarazo para destruir al feto
• National center for health statistics y la OMS
• Terminación del embarazo antes de las 20 semanas de gestación
• Feto que pesa menos de 500g
TIPOS DE ABORTO
• Aborto espontaneo
• Aborto inducido
• aborto electivo
TIPOS DE ABORTO
• Espontaneo factor deciduo basal causas:
• Anomalías embrionarias
clasificación clínica
• Infecciones
a. e temprano -12
• Ambientales
a. e tardío +12 a 20
• Inmunologicas
a. e recurrente continuo
• Aborto inducido  cuando existen malformaciones fetales
• Cuando la vida se encuentra en peligro
• Aborto electivo cuando la madre lo decide
• Clasificación clínica de aborto
aborto retenido
• Amenaza de aborto
aborto septico
• Aborto inminente
• Aborto incompleto
• Aborto completo
aborto infectado
ABORTO ESPONTANEO
• Mas del 80% se producen en las primeras 12 semanas
• cuando menos 50% se debe a alguna anomalía cromosómica
•  primer trimestre ind de abortos como anomalías disminuyen
• El aborto de primer trimestre se acompaña de hemorragia en la decidua basal con necrosis del tejido
adyacente
• El ovulo se desprende  estimula una serie de contracciones uterinas que provocan la expulsión
FRECUENCIA
• 31% de los embarazos se pierde después de la implantación
• 66% de estos abortos se considero silencioso en términos clínicos
• El aborto manifiesto aumenta con la paridad y con la edad de los padres
• Se duplica 12% en mujeres menores de 20
• 26% en mujeres mayores de 40
FACTORES FETALES
• Abortos espontáneos 1ª trimestre exhiben anomalías embrionarias del cigoto, embrión, feto o en
ocasiones placenta
• 50% degeneración o ausencia del embrión (embarazo anembrionico)
• 50-60% de embriones o fetos expulsados  anomalía cromosómica
• 33% embarazo 2ª trimestre
• 5% 3ª trimestre
ABORTO ANEUPLIODE
• Cerca 95% anomalías cromosómicas error gametogénesis materna
• 5% padre
• Trisomía autosómica 1ª trimestre
• 13,16,18,21,22
• Monosomias incompatibles con la vida / x(45) sx turner
• Triploidia_ acompañarse de degenaracion de la placenta hidrópica
• (molar)
• Molas hidatiformes completas (parciales)
• La edad avanzada de los padres no aumenta la frecuencia de la triploidia
• A.tetraploides rara vez nacen vivos y muy amenudo se expulsan al principio del embarazo
ABORTO EUPLOIDE
• Cromosomas normales abortan mas tarde que los aneuploides
• 13 semanas
• Aumenta después de los 35
FACTORES MATERNOS
Multifactorial
Edad de la madre
INFECCIONES
• Causa rara 1ª trimestre
• Brucella abortus y campylabacter fetus  GANADO no humanos
• Listeria monocytogenes o chlamydia trachomatis no demostrado
• Herpes simple • VIH sífilis y colonización vaginal estreptococo B si
ENFERMEDADES CRÓNICAS DEBILITANTES
• Tuberculosis
no
• Carsinomatosis
no
• Celiaquia infecundidad m y f + abortos recurrentes
ANOMALIAS ENDOCRINAS
• Hipotiroidismo: deficiencia de yodo abortos
• Autoanticuerpos antitiroideos  frecuenca abortos recurrentes
DIABETES MELLITUS
• Regulación metabólica al principio del embarazo
• Mala regulación de la glucemia  abortos
• Abortos recurrentes/ estas mujeres la frecuencia de resistencia insulinica es mas alta
ALIMENTACION
• Deficiencia de un nutriente
• Deficiencia moderada de todos  no aborto
• Hiperemesis gravídica con perdida de peso rara vez provoca abortos
DROGAS Y FACTORES AMBIENTALES
• Tabaco abortos euploides
• De manera lineal de los cigarrillos que la mujer fuma
• Alcohol: primera 8 semanas abortos espontáneos como anomalías fetales
• Cafeina: + de 5 tasas o 500g / consumo moderado no causa aborto
• Radiaciones- radioterapia abortiva se desconoce dosis necesaria para que no sea nociva
ANTICONCEPTIVOS
• No causan aborto
• Sin embargo cuando un dispositivo intrauterino no previene el embarazo existe el riesgo de un aborto
séptico
TOXINAS AMBIENTALES
• Intensidad y duración a la exposición
• Arsénico, plomo, formaldehido, benceno y oxido de etileno
• Terminales de video y exposición a campos electromagnéticos
• Auxiliares dentales expuestas a 2 o 3 hrs de oxido nitroso
• Gases anestésicos
• Fármacos citotoxicos
FACTORES INMUNITARIOS
• Enfermedades inmunitarias provocan abortos 1ª trimestre
• Son repetitivas
TROMBOFILIAS HEREDITARIAS
• Enfermedades genética de la coagulación sanguínea aumentan el riesgo de padecer trombosis arterial
como venosa
• Las mejores estudiadas son las secundarias a mutaciones de los genes del factor v de Leiden,
protombina, antitrombina, proteínas c y s y reductasa de tertrahidrofolato de metileno
• Abortos recurrentes
CIRUGÍA MATERNA
• Cirugia abdominal y pélvica sin complicaciones quitar tumores ováricos 1ª trimestre no causa aborto
• Extirpacion precoz del cuerpo luteo u ovario donde se encuentra este esta indicado administrar
progesterona complementaria
• 8 a 10 sem iny intramuscular de 150mg caproato de 17 hidroxiprogesterona
TRAUMATISMO
• Se supone que un traumatismo abdominal precipita el aborto, pero esto es raro
• En general los traumatismos contribuyen poco a la frecuencia de abortos
DEFECTOS UTERINOS
• Adquiridos  leiomiomas provocan abortos
• Sinequias uterinas > sx de asherman  tx lisis histeroscopica al legrado
• Defectos uterinos embrionarios
• Formación anormal de los conductos de Müller o defectos de fusión pueden surgir de manera
espontanea o después de la exposición intrauterina del dietiestilbestrol
INSUFICIENCIA CERVICOUTERINA
• Dilatación del cuello uterino indolora durante el 2ª trimestre
• Prolapso y abombamiento de las membranas del interior de la vagina y por ultimo la expulsión del feto
• Longitud cervical menor de 25mm o con embudo sometidas a cerclaje y otras a observación
• Causa desconocida, relación con traumatismos previos de cuello uterino/ dilatación y legrado
CERCLAJE
• Mc Donald- sencilla
• Shirodka – complicada
• Insuficiencia cervicouterina realizadas con éxito estas 2 técnicas  85 a 90% de manera profilactica
• Complicaciones
• Rompimiento de membranas 19 semanas
• Fiebre puerpebral
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL ABORTO ESPONTANEO
• Amenaza de aborto
• Aborto inevitable
• Aborto incompleto
• Aborto retenido
• Aborto séptico
• Aborto recurrente perdida recurrente del embarazo
AMENAZA DE ABORTO
• Dx clínico secreción sanguinolenta o hemorragia vaginal por el orificio cervicouterino cerrado durante
la primera mitad del embarazo y persiste durante varios días o semanas
• 50% de estos se abortan
• Lesiones del cuello uterino sangran con frecuencia al principio del embarazo – después del coito
• Aborto hemorragia procede de cólicos abdominales por varias horas o días
• Mal pronostico
• Hematocrito (35-50%) – anemia hipovolemia – interrumpir el embarazo
• Tx  reposo en cama
• Analgésicos con paracetamol
• Ecografías transvaginal
• hCG cuantitativa sérica y progesterona sérica para establecer si el feto vive y se encuentra dentro del
utero
ABORTO INEVITABLE
• Rotura de membranas acompañada de salida de liquido amniótico en presencia de dilatación del cuello
uterino
• Contracciones uterinas
• Infección
• Salida de liquido por la via vaginal durante la 1ª mitad del embarazo  consecuencias graves
ABORTO INCOMPLETO
• Placenta se desprende del útero total o parcialmente
• Orificio interno del cuello uterino se abre y permite la salida de sangre
• Feto y placenta permanecen por completo dentro del útero o salen de manera parcial
• Antes de las 10 semanas el feto y placenta suelen expulsarse juntos
• Hemorragia grave rara vez letal
ABORTO RETENIDO
• Productos muertos de la concepción retenidos con el orificio cerrado del cuello uterino
• Embarazo aparentemente normal
• Si el embarazo no se interrumpe ni se produce un aborto en los siguientes días o semanas el tamaño del
útero permanece sin cambios y luego se encoge
• Cambios mamarios sufren regresión y bajan de peso
• Expulsión igual que otros abortos
ABORTO SÉPTICO
• Infecciones graves
• Endomiometritis
• Parametritis, peritonitis, septicemia e incluso endocarditis
• Administración inmediata de antibióticos amplio espectro iv seguido de evacuación uterina
• Sx de septicemia grave sx respiratorio agudo o coagulación intravascular diseminada
ABORTO RECURRENTE
• Aborto espontaneo recurrente o aborto habitual
• 3 o mas abortos consecutivos a las 20 semanas o menos de gestación o 500g
•
distinguirlo del esporádico – productos sanos
ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS DEL PADRE
• 2 a 4% de abortos recurrentes por el cariotipo de ambos padres  evaluación
• Proporción anomalías femeninas masculinas 2:1
• 50% anomalías identificadas- translocación reciproca
• Translocación equilibrada
FACTORES INMUNITARIOS
• Autoinmunitario inmunidad contra el mismo
• Aloinmunitario inmunidad contra otra persona
FACTORES AUTOINMUNITARIOS
• A. espontáneos lupus eritematoso generalizado
• Anticuerpos antifosfolipidos se fijan a fosfolípidos carga (-)
• Proteinas
• Tx: esquema terapéutico sx antifosfolipido
• Acido acetilsalicílico- heparina
ABORTO ELECTIVO
• Interrupción del embarazo antes de la viabilidad a solicitud de la madre \ no razones medicas
• Aborto mas frecuente en la actualidad
• Tema mujer- medico
ASESORAMIENTO ANTES DEL ABORTO ELECTIVO
• 3 opciones
• Continuar con el embarazo riesgos y responsabilidades de madre
• De igual maner (adopción)
• Interrumpir el embarazo y asumir sus riesgos
ABORTO QUIRÚRGICO
• Cuello uterino dilatado
• Vía transabdominal
• Hiteretomia- histerectomía
MEDICAMENTOS
• Mifepristona 100-600mg v.o /
•
Misoprostol 200-600 microgramos v.o ó 800 microgramos v.o varias dosis 6-72h
• Metotrexato 500mg)m2 por via i.m u oral
• Misoprostol 800microgramos via vaginal en 3-7 d repetir en caso necesario una sem despues del
metotrexato
• Ocitocina concentrada
• 50 unidades de oxitocina en 500ml de solución salinaen el trascurso de 3h ; vigilar diuresis 1h
• Se aumentan de 50 unidades
• 300 unidades de oxitocina en 500ml de solución salinaen el trascurso de 3h ; vigilar diuresis 1h
Manifestaciones Amenaza de
clinicas
aborto
Aborto en
evolución
Aborto
inevitable
Aborto
inminente
Aborto
incompleto
Aborto
completo
Sangrado
abundante
presente o
ausente
abundante
abundante
disminuido
Dolor abdominal vientre y
espalda
intenso y
progresivo
desaparecen
intenso
persistente al
dolor
no hay
Modificaciones
cervicales
nada
borrado y
dilatado
no hay
permeable
no hay
Membranas
ovulares
no hay salida
integras
rotas
partes ovulares
no hay
escaso
integras o rotas
TOTAL DE ILE REALIZADAS EN EL DF DESPUÉS DE LA
LEGALIZACIÓN DEL 24 DE ABRIL DEL 2007 AL 31 DE AGOSTO
DE 2013
• cifra:106,701
NORMA OFICIAL MEXICANA
• Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.
• NORMA Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, Para la prevención y control de los defectos al
nacimiento