Lentes intraoculares: tipos y calidad
de visión en función del diseño
Nuria Garzón
** La autora no tiene interés financiero con ninguno de los elementos que aparecen en
esta comunicación
Lentes
intraoculares
Fáquicas
Pseudofáquicas
NO se extrae el cristalino
SI se extrae el cristalino
Corrección defectos
refractivos
Catarata y/o corrección
defectos refractivos
Lentes
intraoculares
Fáquicas
NO se extrae el cristalino
Corrección defectos
refractivos
Pseudofáquicas
Lentes fáquicas
• Lente intraocular que se implanta en el ojo sin
extraer ningún elemento o tejido del sistema
ocular
• Se emplean como método de corrección
refractivo, normalmente en situaciones en las
que está contraindicado el Láser Excimer (alta
Rx, paquimetría reducida,…)
Lentes fáquicas
• Permiten corregir miopía, hipermetropía y/o
astigmatismo
• Rango de edad del paciente: 18-45 aprox.
• Se clasifican en función de la posición en la
que se implanten
Lentes fáquicas
Apoyo angular
Soporte iridiano
Cámara posterior
Lentes fáquicas: Cálculo de potencia
• Basado en la Rx del paciente
Se requiere…
- Refracción subjetiva
- Queratometría (topografía)
- Profundidad de cámara
(relacionada con la ELP y distometría)
-Tamaño W-W ó S-S
Se recomienda…
- Recuento endotelial
- Pupilometría (fotópica/escotópica)
Lentes fáquicas: Cálculo de potencia
• Cálculo de potencia a través de “calculadoras”
proporcionadas por fabricantes
• Al pedir la lente se ha de pedir tanto la
potencia como el tamaño deseado
Cachet Calculator
VENTAJAS LENTES FAQUICAS
Reversible
Acomodación
Defectos refractivos altos
Gran calidad visual
No ojo seco
Rápida recuperación
Córnea “virgen”
Con queratocono (+ anillos)
DESVENTAJAS LENTES FAQUICAS
Riesgo quirúrgico
Riesgo cataratas, glaucoma
No tto personalizado
Ovalización pupilar
Iridotomías previas
Halos
Lentes fáquicas
Lentes fáquicas: PRIORIDAD CONTROL
• El control óptimo de la lente fáquica se logra
observando la distancia de la lente a las
estructuras más próximas
• Se puede medir con OCT, BMU pero también con
lámpara de hendidura se puede hacer una
estimación aproximada
Apoyo angular
EVALUACION:
compresión de hápticos
Riesgo < 0.5mm
Apoyo angular
EVALUACION:
2/3 de cámara anterior
sobre óptica lente
1/3 de cámara anterior
bajo óptica lente
Apoyo angular
Apoyo angular
Soporte iridiano
EVALUACION:
2/3 de cámara anterior
sobre óptica lente
1/3 de cámara anterior
bajo óptica lente
Soporte iridiano
Soporte iridiano
Soporte iridiano
Cámara posterior
EVALUACION: espacio
cara posterior de la
lente y la cara anterior
del cristalino (vault)
Vault 0 Si < 100 micras. Puede
llegar a tocar cristalino
Vault 1 Si 100-200 micras.
Separación admisible mínima.
Vault 2 Si 200-700 micras.
Separación correcta.
Vault 3 Si 700-900 micras.
Separación máxima admisible
Vault 4 Si > 900 micras.
Complicaciones en iris y PIO
Vault 5 Contacto lente - iris
Cámara posterior
EVALUACION: espacio
cara posterior de la
lente y la cara anterior
del cristalino (vault)
Vault 0 Si < 100 micras. Puede
llegar a tocar cristalino
Vault 1 Si 100-200 micras.
Separación admisible mínima.
Vault 2 Si 200-700 micras.
Separación correcta.
Vault 3 Si 700-900 micras.
Separación máxima admisible
Vault 4 Si > 900 micras.
Complicaciones en iris y PIO
Vault 5 Contacto lente - iris
Cámara posterior
EVALUACION: espacio
cara posterior de la
lente y la cara anterior
del cristalino (vault)
Si consideramos que la córnea
tiene un espesor de unas 500
micras, podemos valorarlo al
compararlo con la sección del
haz de luz en la córnea
Vault 0 Si < 100 micras. Puede
llegar a tocar cristalino
Vault 1 Si 100-200 micras.
Separación admisible mínima.
Vault 2 Si 200-700 micras.
Separación correcta.
Vault 3 Si 700-900 micras.
Separación máxima admisible
Vault 4 Si > 900 micras.
Complicaciones en iris y PIO
Vault 5 Contacto lente - iris
Cámara posterior
Cámara posterior
Cámara posterior
DESVENTAJAS LENTES FAQUICAS
Riesgo quirúrgico
Riesgo cataratas, glaucoma
No tto personalizado
Ovalización pupilar
Iridotomías previas
Halos
Lentes
intraoculares
Fáquicas
Pseudofáquicas
SI se extrae el cristalino
Catarata y/o corrección
defectos refractivos
Lentes pseudofáquicas
• Lente intraocular que se
implanta en el ojo tras
extraer el cristalino
• Se emplean para sustituir el
cristalino cataratoso o como
cirugía refractiva (y/o
presbicia, PRELEX)
Lentes pseudofáquicas
• Se pueden clasifican en función del diseño de
su óptica
Lentes pseudofáquicas
Monofocales
• Esféricas
• Asféricas
Tóricas
• Esféricas
• Asféricas
Multifocales (y tóricas)
• Difractivas
• Refractivas
• Acomodativas
Lentes pseudofáquicas: cálculo de potencia
• Basado en datos anatómicos del paciente:
BIOMETRIA
Lentes pseudofáquicas: cálculo de potencia
Lentes pseudofáquicas: cálculo de potencia
• Se emplean distintas fórmulas (3ª y 4º
generación) elegidas generalmente en función
de la AXL
AXL < 22.00
1ª elección Holladay 2
AXL = 2227.00
AXL > 27.00
SRK/T
SRK/T
2ª elección
Hoffer Q
Holladay I
Holladay 2
3ª elección
Haigis
Hoffer Q
Hoffer Q
Cada fórmula requiere unos datos (AXL, ACD, K,…)
Lentes pseudofáquicas:
Cálculo de potencia
TODAS REQUIEREN
UNA CONSTANTE
PROPIA DE LA LENTE A
IMPLANTAR
Lentes pseudofáquicas: cálculo de potencia
Lentes pseudofáquicas
Monofocales
• Esféricas
• Asféricas
Tóricas
Multifocales (y tóricas)
• Difractivas
• Refractivas
• Acomodativas
Monofocales
• Esféricas
• Asféricas
• Buena AV a una única distancia y misma
potencia en todos los meridianos
• Esféricas: Lentes convencionales
• Asféricas: Buscan mejorar la calidad visual y
compensar la aberración corneal
Monofocales
• Esféricas
• Asféricas
• Asféricas vs Esféricas
Asféricas
↑ Calidad
visual
↑ FSC
↓ Aberraciones
↓ Fenómenos
disfotópsicos
Lentes pseudofáquicas
Monofocales
• Esféricas
• Asféricas
Tóricas
Multifocales (y tóricas)
• Difractivas
• Refractivas
• Acomodativas
Tórica
• Esféricas
• Asféricas
•
•
•
•
Monofocal + astigmatismo
Indicadas en astigmatismos corneales > 1.00D
Resultado más preciso que las incisiones
Mejor elección en astigmatismos irregulares
(queratoconos, pelúcidas, post anillos
intraestromales)
** Requieren conocer el astigmatismo que se
induce en la incisión
Tórica
• Esféricas
• Asféricas
• Presentan unas marcas que indican la posición
de uno de los meridianos principales
Tórica
• Esféricas
• Asféricas
• Cálculo a través de “calculadora” del
fabricante
Tórica
• Esféricas
• Asféricas
• Gran importancia “marcar” posición antes de
su implante → 50% casos hay ciclotorsión al pasar a
decúbito supino
ROTACION
1º
30º
hipocorrección 3.3% cilindro
pérdida total corrección cilindro
> 30º
adicionamos potencia al cilindro
corneal
Lentes pseudofáquicas
Monofocales
• Esféricas
• Asféricas
Tóricas
Multifocales (y tóricas)
• Difractivas
• Refractivas
• Acomodativas
Multifocales
• Difractivas
• Refractivas
• Pseudoacomodativas
• ¿Multifocal o bifocal? → Bifocal
• Visión simultánea
Multifocales
• Difractivas
• Se basan en el fenómeno de la difracción de la
luz. En realidad se trata de lentes con
características Refractivas-Difractivas, ya que
utilizan los dos sistemas ópticos de forma
simultánea; la parte refractiva proporciona el
foco de lejos y la porción difractiva el foco Vc
Multifocales
• Difractivas
El efecto bifocal se consigue
provocando la formación
simultánea de un foco de
lejos (efecto refractivo) y
uno de cerca debido al
efecto de los escalones
tallados en la lente
Cuanto mayor sea la altura
de los escalones, mayor será
la adición para Vc
Multifocales
• Difractivas
Multifocales
• Difractivas
El escalón difractivo
produce un retraso de fase
y desvía la luz a uno o más
focos en función de su
altura
Multifocales
• Difractivas
Multifocales
• Difractivas
VENTAJAS
Buena visión Vl
Buena visión Vc
Buena MTF
Funcionan pupilas pequeñas
DESVENTAJAS
Mala Vm
Halos
Distancia Vc fija
Multifocales
• Refractivas
Completas o sectoriales
• Zonas alternas de poder refractivo
• Cada zona actúa como una lente anular refractiva
• El centrado y alineación axial son importantes
Multifocales
• Refractivas
Completas o sectoriales
Multifocales
• Refractivas
Completas o sectoriales
Multifocales
• Refractivas
VENTAJAS
Cada zona anular contribuye
tanto a la visión lejana como
a la próxima
Proporciona visión multifocal
Mejor calidad visual
DESVENTAJAS
Pupilodependientes
Sensibles al centrado
Sensibles al “tiltado”
Multifocales
• Acomodativas
• Parten de descubrimiento por parte de
Cumming de que existía una mayor colocación
posterior con los hápticos tipo plato y un
movimiento anterior con el esfuerzo
acomodativo.
Multifocales
• Acomodativas
• Crystalens
Crystalens está hecho de una silicona
flexible que cuenta con un diseño con
bisagras.
Tiene unos hápticos tipo plato que
terminan formando un pequeño bucle de
poliamida encajados a la óptica, con el
objetivo de fijarla firmemente al saco
capsular.
Multifocales
• Acomodativas
• Crystalens
Multifocales
• Acomodativas
Mecanismo primario: El
músculo ciliar empuja al vítreo
el cual realiza un movimiento
antero-posterior
de la lente, produciendo un
incremento de potencia en el
sistema óptico ojo-lente
Mecanismo secundario: La
contracción capsular arquea
levemente la óptica de la lente,
produciendo un cambio en el
radio de curvatura.
Multifocales
• Acomodativas
Lejos …………………………………………. Cerca
El efecto acomodativo es directamente proporcional a la potencia
de la lente e inversamente proporcional a la longitud axial del ojo.
Multifocales
• Acomodativas
VENTAJAS
Optica similar a la de
monofocal
Pupilo independiente
No provoca halos
Mejor calidad visual
Bien Vm
No neuroadaptación
DESVENTAJAS
Mal Vc
Mal miopes moderados
Requieren buena zónula
Requieren buen centrado
para mov. simétricos
Focales en función tipo LIO
Monofocal
Multifocal
difractiva
Multifocal
refractiva
Acomodativa
¿Qué lente MF elegir?
DIFRACTIVA
REFRACTIVA
ACOMODATIVA
>> Exigencia VL
> Exigencia VL
>> Exigencia VL
>> Exigencia VC
> Exigencia VC
Exigencia VC
No visión VM
> Exigencia VM
>> Exigencia VM
< Halos
<< Halos
Córneas muy buenas
Córneas aceptables
Córneas aceptables
Pupilas pequeñas
Pupilas medianas
Independiente
pupilas
Precisan emetropía
Tolerante algo Rx
Tolerante algo Rx
** Atención a la adición de la LIO
Otras lentes intraoculares
• Lentes para piggy-back
Otras lentes intraoculares
• Lentes para piggy-back
Lentes intraoculares: tipos y calidad
de visión en función del diseño
Evaluación
OBJETIVAS
•
•
•
•
OSI
MTF
ABERRACIONES
HALOS
SUBJETIVAS
•
•
•
•
•
VL
VC
VM
HALOS
ESTEREOPSIS
Puebas Objetivas
Dispersión de la luz (OSI)
OSI (dispersión luz)
Difractiva
2.20  0.50
Refractiva
2.39  0.34
** Valor 1.5 óptimo
** A menor valor, menor dispersión y mejor calidad visual
Puebas Objetivas
MTF (clínica FSC)
MTF
** Valor 30 óptimo
** A mayor valor, mejor calidad visual
Difractiva
28.41  8.55
Refractiva
23.99  5.34
Puebas Objetivas
Aberraciones HO (RMS)
Aberraciones HO (RMS)
** A menor valor, mejor calidad visual
Difractiva
0.20  0.15
Refractiva
0.60  0.31
Puebas Objetivas
Halos (cuantificación)
Halos (cuantificación)
** Valor entre 0 y 1
** A menor valor, más halos y peor calidad visual
Difractiva
0.814  0.086
Refractiva
0.865  0.038
Puebas Subjetivas
Visión Lejos
Visión lejos
** Valor entre 0 y 5
** 0 mínimo, 5 máximo
Difractiva
4.22
Refractiva
4.13
Puebas Subjetivas
Visión Cerca
Visión cerca
** Valor entre 0 y 5
** 0 mínimo, 5 máximo
Difractiva
4.11
Refractiva
4.16
Puebas Subjetivas
Visión intermedia
Visión intermedia
** Valor entre 0 y 5
** 0 mínimo, 5 máximo
Difractiva
4.34
Refractiva
4.66
Puebas Subjetivas
Visión halos
Visión halos
** Valor entre 0 y 5
** 0 muchos halos, 5 sin halos
Difractiva
1.89
Refractiva
3.16
Puebas Subjetivas
Control distancias
Control Distancias
** Valor entre 0 y 5
** 0 mal, 5 bien
Difractiva
4.67
Refractiva
4.83
Puebas Subjetivas
Control distancias
Subjetivas
Objetivas
Control Distancias
OSI
Difractiva
Refractiva
MTF
Difractiva
Refractiva
ABE HO
Difractiva
Refractiva
HALOS
Difractiva
Refractiva
Vl
Difractiva
Refractiva
Vc
Difractiva
Refractiva
Vm
Difractiva
Refractiva
Halos
Difractiva
Refractiva
Estereopsis
Difractiva
Refractiva
Conclusiones
• Cada lente tiene sus propias características y la
visión que obtenga el paciente depende en gran
medida de su diseño óptico
• La elección de la lente está relacionada con las
necesidades/expectativas del paciente
No hay una lente para TODOS
No a TODOS les sirven las mismas lentes
Gracias!!
[email protected]
Instituto Oftalmología Avanzada
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Lentes intraoculares