Efectos del Tabaco Sobre la
Salud
Dra. Suyapa Bejarano
Depto. Médico Pfizer 2010
Factores de riesgo mayores
• Hipertensión (PA 140/90 mmHg o con
tratamiento antihipertensivo)
• HDL colesterol bajo (<40 mg/dL)†
• LDL colesterol alto
• Historia prematura de EAC
– EAC en parientes masculinos de primer
grado <55 años
– EAC en parientes femeninos de primer
grado <65 años
• Edad (hombres 45 años; mujeres 55
años)
• Fumado
• Estado nutricional
•Sobrepeso
•Preescolares 6.2%
•Escolares 14.9%
•Mujeres:
•23.2%(15-19 años)
•45.9 (20-44 años)
•75%(45-59 años)
•ENCUESTA NACIONAL DE NUTRICION,199
Actualmente
•Menos comida
•Más comida por menos
precio
• Actividad física
•53,4% sedentarios
•Encuesta nacional sobre consumo de drogas en
Historia del tabaco
•
El TABACO. Consumido por las culturas precolombinas en rituales y
ceremonias mágico-religiosas. Tenía un marcado carácter medicinal.
•
•
En el siglo XVI Se destacan sus propiedades curativas.
Jean Nicot( al que se debe el nombre de Nicotiana), emperador francés en
Portugal, introdujo su consumo en Francia al enviarle a la reina Catalina de
Médicis, polvo de hojas de tabaco para sus fuertes jaquecas.
•
El Papa Urbano VII publicó una bula en 1624 en la que consideraba al
tabaco un producto infernal.
•
A fines del siglo XIX se incrementa el consumo, sobre todo, a partir de la
Primera Guerra Mundial(1914-1918).
•
A partir de la Segunda Guerra Mundial(1939-1945) y de las
transformaciones sociales que siguieron, se produce la incorporación de las
mujeres al consumo del tabaco.
•
.Pese a que desde el siglo XV ha habido detractores y partidarios del
tabaco, es a partir de los años 50 del siglo XX cuando se demuestra el
claro incremento del riesgo para la salud que tienen los/as fumadores/as.
•Toledo
•-Tras el descubrimiento del nuevo mundo el tabaco
llega a Europa de manos de Francisco Hernández de
Boncalo, médico de cámara de Felipe II e ilustre
botánico.
-Sembró las primeras semillas en unas tierras situadas
en los alrededores de Toledo (llamadas cigarrales).
•-Desde entonces el tabaco ha pasado por multitud de
vicisitudes:
•-Desde serle atribuídas propiedades curativas, casi
mágicas.
-Hasta considerarlo con propiedades casi demoníacas
(los papas Urbano VII e Inocencio XII dictaron
excomunión a los fumadores).
•-Sin embargo, hoy día se ha demostrado que el consumo
de cigarrillos no es un hábito, sino una ADICCION, que
la DROGA responsable es la NICOTINA.
•-Y que el tabaquismo constituye la PRINCIPAL
CAUSA
DE MUERTE EVITABLE EN LOS PAISES
DESARROLLADOS.
Componentes del humo del tabaco
•
NICOTINA. Sustancia estimulante del sistema nervioso central.
taquicardias, vasoconstricción periférica, aumento de la presión arterial y
agregación plaquetaria. Además, provoca dependencia física.
•
ALQUITRANES. Sustancias probadamente cancerígenas,.
Aparece en los componentes sólidos del cigarrillo. Se desprende de la
combustión del papel del cigarrillo y, en menor medida, del tabaco. Es
responsable de la mayor parte de los cánceres que produce el tabaco.
•
MONÓXIDO DE CARBONO. Es un gas incoloro, se produce en la
combustión del tabaco y del papel del cigarrillo.La sangre lo absorbe más
fácilmente que el oxígeno, que resulta desplazado.
Factor de mayor responsabilidad en producir los infartos de miocardio,
muerte súbita, arteriosclerosis y enfermedades respiratorias crónicas.
•
•
IRRITANTES. Tóxicos responsables de la irritación del sistema respiratorio
ocasionado por el consumo de tabaco(faringitis, tos, mucosidades).
•Fumar es la principal causa
de enfermedad y muerte
prevenible
•Surgeon General`s Report. The health consecuences of smoking 2004
•Muertes en Estados
Unidos
•
Surgeon General`s Report. The health consecuences of
smoking 2004
•El tabaquismo es una
enfermedad
• Fumador es la persona que ha consumido
más de 100 cigarrillos en su vida.
• Fumador activo es aquel que continúa
fumando.
• Fumador pasivo es aquel que se encuentra
permanentemente expuesto al humo del
tabaco.
•El tabaco es considerado
como una sustancia adictiva
1. Desarrolla tolerancia fisiológica. Los
fumadores aumentan gradualmente la
dosis de nicotina que se autoadministran
hasta conseguir el valor estable que
satisface su adicción.
2. Los fumadores tienen en general un deseo
real de abandonar su adicción e
intentan dejar de fumar sin conseguirlo.
•American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental
disorders: DSM-IV. 4th ed. Washington
3.Cuando el fumador deja de fumar sufre
síntomas de abstinencia.
4.El fumador se ve atado a su adicción
durante mucho más tiempo del que
inicialmente esperó.
5.La mayoría de los fumadores continúan
con su adicción a pesar de saber que
es perjudicial para su salud.
TABACO-ADICCION
• Nicotina es una droga con
igual o mayor poder de
adicción que cocaína o
heroína.
• 65-70% de los fumadores
quieren dejar la adicción
pero no pueden.
• Sólo <3% podrán dejarlo
sin ayuda.
NICOTINA-ADICCION
NICOTINA
ACCION
DIRECTA
RECEPTORES
COLINERGICOS
NICOTINICOS
ESTIMULACION
CENTRAL
Circuitos cerebrales
de recompensa
VIA DOPAMINERGICA
DEL AREA TEGUMENTAL
AL NUCLEO ACCUMBENS
DOPAMINA
TAMBIEN NORADRENALINA
Y SEROTONINA
NICOTINA-ADICCION
• TOLERANCIA: es parcial
pero globalmente se
necesita aumentar la
dosis para mantener los
efectos.
• SINDROME DE
ABSTINENCIA:
comienza 6-12 horas
tras dejar de fumar,
alcanza mayor
intensidad en segundo o
tercer día y dura 3-4
semanas de media.
NICOTINA-ADICCION
SINDROME DE ABSTINENCIA:
1)Malestar general,
irritabilidad, inquietud,
ansiedad, dificultad para
concentrarse.
2)Craving
3)Somnolencia, cefaleas,
aumeto del apetito, insomnio
4)Temblor, tos, molestias
gastrointestinales.
Honduras
• 807 cigarros anuales percápita por adultos para 1988
• Del 30 al 50% de las consultas del Instituto Nacional del Tórax, se
relacionan con el tabaquismo,
• Costo para el estado de 150 lempiras diarios por paciente
hospitalizado,
• Adolescentes forman el mayor número de fumadores crónicos
(60%), que iniciaron desde los 13 años de edad.
• En esta institución se realizan entre 600 a 700 broncoscopías, de
las cuales, entre 30 y 40% resultan ser cánceres de pulmón
relacionados al consumo del cigarrillo.
• La mujer es la más afectado en la actualidad, debido al tabaquismo
entre las mujeres que usan anticonceptivos orales incrementa el
riesgo de complicaciones cardiovasculares riesgo de sufrir un
ataque cardíaco aumenta 40 veces.
• Aumento de las lesiones precusoras del cáncer de cuello uterino.
• El tabaquismo puede favorecer esterilidad, la posibilidad de abortos
y mayor incidencia de partos prematuros y favorece la osteoporosis
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después de la menopausia.
•…….Tabaquismo
POR QUÉ ES
CATALOGADO COMO
UNA ENFERMEDAD
CRONICA
ADICTIVA Y
RECURRENTE?
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Resultado de la autoadministración de tabaco
 Estimulación continua de receptores
nicotínicos de neuronas dopaminérgicas
• 200 dosis de nicotina durante el día
• (20 cigarrillos)
• 73,000 inhalaciones al año un fumador
• que fuma una cajetilla por día.
• Aumento de la liberación de dopamina=
• efecto de recompensa
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Incremento (up-regulation) de los
•NICOTINA
•Liberación de Neurotransmisores
Nicotina y neurotransmisores
Dopamina
Placer, Disminuye el Apetito
Norepinefrina
Estimulante, Disminuye el Apetito
Acetilcolina
Estimula la Cognición
Vasopresina
Mejora la Memoria
Serotonina
Mejora el Humor, Disminuye el Apetito
Beta Endorfinas
Reduce la Ansiedad y la Tensión
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Prevalencia estimada de índices de motivación
para dejar de fumar
Número de Fumadores
¿Le gustaría dejar de fumar por su
salud?
70%
¿Haría un intento por dejar de fumar en
los próximos 12 meses?
46%
¿Ha intentado dejar de fumar alguna
vez en su vida?
30%
¿Ha utilizado medicamentos para
ayudarse en el proceso de dejar de
fumar?
8%
¿Ha acudido a una clínica de
tabaquismo o seguido una terapia
cognitivo-conductual para ayudarse a
dejar de fumar?
2%
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Cuáles son las intervenciones que podemos utilizar para
ayudar a un paciente?
•
•
•
•
•
•
•
•
Consejo médico.
Terapia de Reemplazo de Nicotina
Terapia con compuestos no Nicotinicos
Antidepresivos
Tartrato de Varenicline
Vacunas
Laser
Terapia de Apoyo psicológico.
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Consumo de tabaco es causa directa y
conocida de al menos 25 enfermedades que
incluyen:
Infarto
Cáncer de boca y esófago
Cáncer de laringe
Enfermedad coronaria
EPOC
Cáncer de pulmón
Cáncer de páncreas
Úlcera péptica
Cáncer de vejiga
Enfermedad vascular
periférica
Cáncer
de cérvix
Bebés
de bajo
peso
TABAQUISMO PASIVO
• EN ADULTOS:
• Es la tercera
causa evitable
de muerte.
• Relación directa
con Cáncer de
Pulmón.
• Relación directa
con Cardiopatía
Isquémica.
• EN NIÑOS:
• Incremento de ingresos
hospitalarios.
• Incremento de síntomas
inespecíficos de
enfermedad respiratoria
(tos, esputos, sibilancias,
ect.)
• Incremento de infecciones
ORL y respiratorias.
• Incremento de cólicos
postpandriales.
• Retardo del crecimiento
pulmonar.
•Factores que condicionan
el proceso de abandono
•Tobacco use by youth: a surveillance report from the Global
Youth Tobacco Survey project. Bull World Health Organ
2000;78:868-76.
•Tratamiento del
tabaquismo
•
1.
2.
3.
4.
•
•
•
A partir de los años 80 los programas
incluyeron:
Entrenamiento de habilidades.
Prevención de recaída.
Utilización de medios de comunicación.
Consejo profesional.
La última revisión del Cochrane Tobacco
Addiction Review
Group evidencia que los programas de
tratamiento en la
clínica constituyen un arma importante.
•PAUTAS DE TRATAMIENTO
1. Cuestionario rutinario sobre hábito tabáquico:
cantidad consumida y número de
paquetes/año, intentos para dejar de fumar.
• 2. Incluir el Dx de tabaquismo CIE en la historia
clínica.
• 3. Clasificación de Prochaska – Diclemente.
• 4. Plan de manejo.
• 5. Identificar la historia clínica con una marca.
•Clinical Practice Guideline: treating tobacco use and dependence. US
Department of health and human services. Public health service, june 2000
.
•PAUTAS DE TRATAMIENTO
• 1. Establecer conversación para
generar conciencia (5 Rs).
• 2. Acompañar en el proceso para
que dejen de fumar (5 As).
• 3. Ofrecer ayuda independiente de
la motivación.
•Clinical Practice Guideline: treating tobacco use and dependence. US
Department of health and human services. Public health service, june 2000
•PAUTAS DE
TRATAMIENTO
• Asesoría práctica (resolución de
problemas/entrenamiento de
habilidades).
• Apoyo social como parte del
tratamiento.
• Asegurar apoyo social en el medio
externo al tratamiento.
• La efectividad aumenta con la
intensidad del
•Clinical Practice Guideline: treating tobacco use and dependence. US
• tratamiento.
Departament of health and human services. Public health service, june
2000
•ESQUEMA DE LAS 5 As.
•
•
•
•
•
ASK (AVERIGUE).
ADVISE (ACONSEJE).
ASSESS (ANALICE).
ASSIST (AYUDE).
ARRANGE (ACUERDE).
•Clinical Practice Guideline: treating tobacco use and
dependence. US Departament of health and human services.
Public health service, june 2000
•EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR
•-AUMENTO DE LA CAPACIDAD
PULMONAR
•-MEJORIA DEL RENDIMIENTO FISICO
Y DEPORTIVO
• EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR
•-MAYOR BELLEZA FISICA:
•-NO MAL ALIENTO
•-NO DIENTES MANCHADOS
•-NO MAL OLOR CORPORAL
•-CUERPOS MAS ATLETICOS
• EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR
•-MENOR NUMERO DE CATARROS E
INFECCIONES
•-MENOR RIESGO DE MULTIPLES
ENFERMEDADES.
•RIESGO DISMINUYE PROGRESIVAMENTE
•DESDE EL MISMO MOMENTO QUE SE
•DEJA EL TABACO
•-MAYOR BIENESTAR FISICO (Y PSIQUICO).
• EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR
•-AHORRO IMPORTANTE DE DINERO
• EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR
•-MEJORA DEL ECOSISTEMA
• (MENOS INCENDIOS Y NO DESTRUCCION
DE SUPERFICIES ARBOLADAS PARA SU
PLANTACION Y ELABORACION)
Enfermedades Causadas por el
tabaco
• Cánceres:
- Pulmón, tráquea y bronquios.
- Labio, cavidad oral, faringe.
- Esófago.
- Páncreas.
- Cerviz uterino.
- Vejiga. Riñón.
• Enfermedades
cardiovasculares:
Hipertensión.
- Cardiopatía isquémica.
- Enfermedad cerebrovascular.
- Arteriosclerosis.
- Aneurisma de la aorta.
- Otros aneurismas.
• Enfermedades
respiratorias:
- Neumonía, gripe.
- Bronquitis.
- Enfisema.
- Obstrucción crónica de las vías
respiratorias.
•
•
•
Enfermedades pediátricas
(menores de 1 año).
- Parto prematuro.
- Bajo peso al nacer.
- Disnea.
- Otras afecciones respiratorias
del recién nacido.
- Síndrome de muerte infantil
repentina.
•
Estrategias para el abandono del
fumado
Advertencia médica. Los resultados son escasos. Sólo abandona el 5%.
Folletos informativos y manuales de autoayuda. Destinados a personas
que no necesitan ayuda profesional.
Técnicas aversivas, como la de fumar rápido, retener el humo, saciación
o fumar focalizado han quedado obsoletas, al surgir programas
multicomponentes.
Técnica de reducción gradual de ingestión de nicotina y alquitrán.
Válida para reducir la dependencia de nicotina y la dependencia conductual.
•
•
•
•
Programas multicomponentes. Son el procedimiento de elección
Tres fases: preparación, abandono y mantenimiento.
En adolescentes, la etapa de preparación es especialmente importante dado
que su nivel de dependencia está poco consolidado,
Después se decide si el procedimiento de abandono va a ser gradual o
brusco. Control de estímulos, contratos de contingencias, entrenamiento en
habilidades y de solución de problemas, entrenamiento de relajación,
estrategias para no sufrir los síntomas de la abstinencia de la nicotina.
fase de mantenimiento, hay que aplicar estrategias para prevenir la recaída,
como habilidades de resistencia a la tentación, solución de problemas, etc.
•
Técnicas contraindicadas en jóvenes.
•
Técnicas del chicle y parches de nicotina, ya que se sustituye la adicción a los
cigarrillos por la de los chicles de nicotina, sin permitir el desarrollo de estrategias
para enfrentarse a los problemas cotidianos.
técnicas de la acupuntura y la hipnosis tampoco permiten enfrentarse a la situación
de fumar ni a Tos problemas asociados con la misma. No podemos olvidar que
los/as jóvenes fuman por muchas causas y en un contexto social determinado, con
una gran incidencia de su grupo de amigos/as.
Entrenamiento en fumar controlado, al menos como técnica inicial de control, ya que
les llevaría a seguir con su hábito y no plantearse el abandono a corto plazo.
•
En adolescentes, la abstinencia definitiva del tabaco es imprescindible, tanto para su
salud como para facilitarles el proceso de crecimiento físico y desarrollo psicológico y
emocional.
•
•
•
Programa "Packing it in?“
Promovido en el Reino Unido para que los/as jóvenes de 15 a 19 años dejen de
fumar.
Tipificó los distintos tipos de fumadores/as adolescentes, distinguiendo los
siguientes: fumadores/as de sensaciones, confort, concentración, tiempo de placer,
seguridad, confianza social, estimulante, automático y adicto.
Los/as fumadores/as de sensaciones disfrutan del proceso de sacar el cigarrillo,
acercarlo a la El Programa adecua para cada tipo de fumador/a un abandono
distinto. Esta tipología permite conocer las razones que tienen los/as jóvenes para
fumar y actuar sobre las mismas, elaborando un plan personalizado.
CHAMPIX
• Ocupa el sitio de la nicotina en el receptor
α4β2.
• Se originó del alcaloide citisina.
• Aprobada por la FDA el 11 de mayo del 2006.
•Tartrato de vareniclina
•La vareniclina actúa en dos niveles:
• 1) Ocupa el sitio de la nicotina en el
receptor.
• 2) Produce estimulación dopaminérgica
leve a moderada.
•Se obtiene un 40% de la respuesta máxima
obtenida con la nicotina.
•Reduce de forma significativa el síndrome de
abstinencia.
•Mecanismo de
acción
•Modificado de: J. Foukls. The neurobiological basis for partial agonist
treatment of nicotine dependence: varenicline. Int J Clin Pract.
2006;60(5):571-6.
•Farmacocinética
• La concentración máxima se logra en 3-4
horas.
• Estado estable 4 días.
• Biodisponibilidad oral no afectada por
alimentos.
• Cinética lineal.
• La absorción es prácticamente completa.
• Baja unión a proteínas.
• 92% excretado sin alterar en la orina.
• Vida media de eliminación 24 horas.
• No se inhiben las enzimas del citocromo P450.
•Champix. Resumen de características del producto. Pfizer Ltd. UK 2006
•Farmacocinética
• No hay interacciones
medicamentosas clínicamente
significativas.
• No es necesario ajustar la dosis
en caso de insuficiencia hepática
o renal.
• No requiere ajuste de dosis en
ancianos.
• Puede ser usada en pacientes con
insuficiencia renal moderada.
•Champix. Resumen de características del producto. Pfizer Ltd. UK 2006
•Disminución en el número
promedio de cigarrillos fumados
por día
•Cigarrillos provistos a libre demanda.
•Sin instrucciones para dejar de fumar.
•Varenicline for smoking
cessation
•Issue date July 2007
•Review July 2010
•National Institute for Health and Clinical Excellence
•MidCity Place
•71 High Holborn
•London
•WC1V 6NA
•www.nice.org.uk
•NICE technology appraisal guidance
123
•GUÍA
NICE
•
•Conclusiones de la Guía
NICE
La vareniclina es recomendada para
fumadores que desean dejar de fumar.
•
Debe prescribirse como parte de un
programa de apoyo conductual.
•
El análisis de los estudios, la evidencia
clínica y la revisión sistemática
realizada demostraron que la
vareniclina es superior a bupropión en
lograr abstinencia continua.
•Conclusiones de la Guía
NICE
• Las tasas de éxito con
vareniclina ha hecho útil su
adicción a la variedad de las
intervenciones disponibles para
dejar de fumar.
• El Comité NICE ha considerado
que la vareniclina es un
tratamiento para dejar de fumar
costo efectivo para ser utilizado
en el NHS del Reino Unido.
•INDICACIÓN
• La vareniclina debe
normalmente ser entregada
en conjunto con consejería
conductual y apoyo, pero si
tal apoyo no está disponible
o el paciente se niega a
recibirlo, esto no debe
impedir el tratamiento con
vareniclina.
•INFORMACIÓN PARA
PRESCRIBIR CHAMPIX
• Indicado para cesación de
tabaquismo en adultos.
• El periodo de tratamiento mínimo
es de 12 semanas.
• Administración por vía oral en dos
concentraciones: tabletas por 0.5
y 1.0mg.
•DOSIS DE CHAMPIX
• La dosis es 1mg 2 veces por día, con la
siguiente titulación luego de 1 semana:
• Días 1-3: 0.5mg 1 vez por día.
• Días 4-7: 0.5mg 2 veces por día.
• Día 8-fin del tratamiento: 1mg 2 veces
por día.
• El paciente debe fijar un
día para dejar de fumar
• La administración de Champix debe
comenzar de 1 a 2 semanas antes de
esa fecha.
• A los pacientes que lograron dejar de
fumar al finalizar las 12 semanas, se
les recomienda otro curso adicional de
tratamiento de 12 semanas en dosis de
1mg, 2 veces por día, para aumentar
aún más la probabilidad de una
abstinencia prolongada.
www.themegallery.com
Bibliografia
• ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA EL CÁNCER (INFORME).
BECOÑA, E. (1994): Teorías explicativas de la conducta de fumar.
Madrid. Ed. Debate.
• BECOÑA, E, PALOMARES, A., GARCÍA, Mª. P.: (1994): Tabaco y
salud. Guía de prevención y tratamiento del tabaquismo. Madrid.
Ed. Pirámide.CALAFAT, A., AMENGUAL, M., FARRÉS, C.,
MEJÍAS, G., BORRÁS, M. (1992): Tú decides. Programa de
educación sobre drogas. Mallorca. Ed. Consell Insular.COMPANY,
Ll. (1985): El mundo del tabaco. Madrid. Ed. Alhambra.MELERO,
J.C., PÉREZ, J.A. (2001): Drogas:+Información-Riesgos. Tu Guía.
Plan Nacional sobre Drogas. Madrid. Ed. Ministerio del
Interior.ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD - DÍA MUNDIAL
SIN TABACO (INFORMES).
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - DÍA MUNDIAL
SIN TABACO (INFORMES).
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Efectos del Tabaco Sobre la Salud