17.11.2011
José A.Cano Martínez
FEA de COT
HULAMM
 ROCKWOOD-MATSEN (2003).HOMBRO
 CURSOCOT (2009-2011)
 SECOT (2009)
 PUBMED (2006-2011):
 Es una causa frecuente de hombro doloroso
de causa desconocida y autorresolutiva en
un elevado porcentaje.
 Duplay (1872): Periartritis escapulohumeral
(bursa como causa de pain shoulder)
 Painter, Stieda: Calcificaciones
 Codman: Calcificación del manguito, no
bursal
 TENDINITIS/TENDINOSIS (Europa)
CALCIFICADA (Evolutivo)
 Localización:
 TSE: El más frecuente. Área crítica (1,5 a 2,5 cm
proximal a su inserción). 55-75%
 Vascularización manguito:
1. Art. Supraescapular y circunflejas humerales
2. Acromiotorácica, suprahumeral y subescapular
 Zona hipovascular, predominio articular Vs
bursal, pero no menos que los otros tendones,
sobre todo en adducción “zona de déficit
transitorio de riego”.
PORCENTAJE
6%
0.10%
20%
TSE
TIE/R.MEN
SUBESCAPULAR
75%
BÍCEPS
Bosworth:51%TSE, 44% TIE, 23% Rm, 3% SubE (podria condicionar
estenosis subcoracoidea. . Arthroscopy. 2006 Oct;22(10):1139.e1-3.Calcific
tendonitis of the subscapularis tendon causing subcoracoid stenosis and
coracoid impingement.Arrigoni P, Brady PC, Burkhart SS.

3% (Welfling) al 20% (Rütimann) en población normal. 10% en Rx (5% sintomáticas)
Si captan con Eco dopler y las más grandes, son más sintomáticas. Útil para ver si son
la causas de dolor de hombro.Joint Bone Spine. 2010 May;77(3):258-63.Assessment of calcific tendonitis of
rotator cuff by ultrasonography: comparison between symptomatic and asymptomatic shoulders.Le Goff B,
Berthelot JM, Guillot P, Glémarec J, MaugarsY.

7% -25% hombro doloroso (calcio)
1.
Mujeres 60-75%/Hombres (cursocot). No está claro.
2.
30-60 años (75%).Orthopade. 2011 Aug;40(8):733-46.[Calcific tendinitis of the shoulder].[Article in
German]Diehl P, Gerdesmeyer L, Gollwitzer H, Sauer W, Tischer T. Orthopade. 2000 Oct;29(10):852-67.[Tendinosis
calcarea of the rotator cuff].[Article in German]Rupp S, Seil R, Kohn D.
3.
Profesión: 40% amas de casa; 40% trabajo de oficina
4.
Derecho más frecuente(51-64%)
5.
Bilateralidad:17%-24%
6.
Aumento HLA-1
7.
Diabéticos
 Entidad patológica por sí misma: No guarda
relación con ninguna enfermedad sistémica ni
con traumatismos
 Los desgarros parciales del manguito (25%) se
suelen producir en el lado de la bolsa (al
formarse la calcificación) y rarisimamente en el
lado articular
o Rockwood: Ningún caso de desgarro completo
 Diferenciar de las calcificaciones distróficas
(por desgarro del tendón, mal pronóstico, más
cerca de la inserción), masivas (Milwaukee),
APRM o artrosis.
EXTRACCIÓN CON CUCHARILLA
COL-III A COL-I
PASTA DENTÍFRICA.
4 formas(ECO +
microscopia + Fourier):
1.
Arco: Fase
formativa
2.
Punteada: Fase
formativa
3.
Nodular: Fase
descanso
4.
Quística: Fase
reabsortiva
Se identifican dos tipos
de apatita (A y B)
Todo a su vez se
correlaciona con la
clínica
 Codman: La degeneración tendinosa
(envejecimiento): Rara vez acontece en
menores de 40 años.
1. Disminuye vascularización
2. Adelgazamiento fibras
3. Hipocelularidad
DEGENERACIÓN
NECROSIS
CALCIFICACIÓN
 DOLOR: Lo ppal. Más intenso en fase
resortiva. Por el aumento de presión.
 Si el depósito es muy grande puede
condicionar un SSA.
1. Dolor irradia a V deltoidea
2. Inflamatorio (dificultad descanso nocturno)
3. No puede dormir sobre ese hombro
4. DISMINUCIÓN B.A. X doloR(No existe una
relación clara entre TCH y hombro
congelado)
1. INTRATENDINOSOS
2. NO UNIDOS A HUESO
 Rx en rotación neutra (TSE) y rotación
interna(TIE y Red menor) y externa (SubE).
Poco visibles en fase aguda o resortiva
(mucho más en fase de calcificación, densa y
bien definida)
 Calcif en artropatia son dif: moteado y en
zona de insercion osea
Radiological classification of
Calcifying Tendinitis: Gartner
and Heyer
Tipo 1: claramente delimitada
y densa,tipo formativo
Tipo 2: claramente
delimitado, de tipo
transparente, turbio y denso
Tipo 3: Nublado y
transparente, de resorción
A calcification dense homogenous with clear
contours
B calcification dense split/separated with clear
contours
C calcification non-homogenous serrated contours
D calcification dystrophic calcification of the
insertion in continuity with the tuberosity
1. A :dense, well-defined, and
circumscribed,
2. B: dense,well-defined, and segmented,
3. C: transparent and nonhomogenous,
4. D: dystrophic deposit at the origin of the
tendon).
 Poca fiabilidad intra e interobservador en las
distintas clasificaciones, se mejora un poco con
el TAC respecto a la Rx y es un poco más fiable la
de Gärtner que las de de Palma, Patte and Mole.
Acta Orthop Belg. 2008 Oct;74(5):590-5.
Intra- and interobserver reliability of classification scores in calcific tendinitis using plain
radiographs and CT scans.
Maier M, Schmidt-Ramsin J, Glaser C, Kunz A, Küchenhoff H, Tischer T.
Depósitos tipo I (densos, homogéneos) se
resuelven 1/3, los tipo II un 71% y los tipo III
(translucidos y en forma de nube) en 2-3
semanas con o sin tto. Orthopade. 1995 Jun;24(3):284-302.
[Calcific tendinitis of the shoulder].
[Article in German]
Gärtner J, Heyer A.
Rmn: Hipointensa T1 e
Hiperintensa
T2(edema). Siempre
debe ir asociado a Rx
porque hay ciertas
zonas hipointensas
normales en manguito
que pueden confundir.
Eur Radiol. 2007 Jun;17(6):1603-10.
Epub 2006 Oct 12.MR arthrography
in calcific tendinitis of the shoulder:
diagnostic performance and
pitfalls.Zubler C, Mengiardi B,
Schmid MR, Hodler J, Jost B,
Pfirrmann CW.
 Calcio, fósforo y FAlcalina normal
 Aumento HLA-1
 Osteopontina
 Glucemia
 Ac. Úrico
 Ferro
1.
2.


1.
Extensión intraósea (entre inserción tendón y cartilago
articular)
Tendinitis biccipital.
Se ha identificado un caso en el bíceps que requirió desbridamiento artroscópico y se
confundió con artritis séptica. Acta Orthop Belg. 2008 Jun;74(3):401-4. Calcific tendinitis of
the biceps-labral complex: a rare cause of acute shoulder pain.Ji JH, Shafi M, Kim WY.
Las calcificaciones del bíceps pueden generar una lesión SLAP. Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc. 2007 Dec;15(12):1478-81. Epub 2007 Apr 25.A SLAP lesion associated with calcific
tendinitis of the long head of the biceps brachii at its origin.Kim KC, Rhee KJ, Shin HD, Kim
YM.
Hombro congelado. Los episodios agudos de dolor pueden
condicionar la aparición de un hombro rígido, en cuyo caso la
capsulotomia articular y la extracción del calcio lo mejoran.(30
de 32 casos). Kaohsiung J Med Sci. 2008 Feb;24(2):78-84.
Treatment for frozen shoulder combined with calcific tendinitis of the supraspinatus.
Chen SK, Chou PH, Lue YJ, Lu YM.
2.
Desgarro tendón (parcial, raro que sea total)
Factor pronóstico negativo:
1. Localización subacromial
anterior: Sector 1 (irrita
bursa y origina conflicto
subacromial)
2. Tamaño
3. Bilateralidad
Factor pronóstico positivo:
1. Gärtner tipo III
2. Lack of sonography
 CALCIFICACIÓN
DISTRÓFICA
Entesitis degenerativa, artrosis,
SSA, rotura manguito; pequeña
y moteada, encima del troquiter
 CALCIFICACIÓN REACTIVA
O TENDINITIS
CALCIFICANTE
(Intratendinosa, sin
continuidad ni contacto con
el hueso)
 AUTORRESOLUTIVA ˃
3% DESAPARICIÓN ANUAL.
 CONSERVADOR: Gold estandar. 90% eficacia
1. Rockwood
2. CursoCOT
3. SECOT
4. Orthop Clin North Am. 2003 Oct;34(4):567-75.Calcific
tendinitis of the shoulder.Hurt G, Baker CL Jr.SourceThe
Hughston Clinic, PC, 6262 Veterans Parkway, Columbus,
GA 31909, USA
Moseley (1963): No encontró diferencias entre tto conservador
y quirúrgico
 No sabemos duración exacta de fase crónica ni
cuando desaparecerá la calcificación
1. FISIOTERAPIA: Objetivo: Disminuir
2.
3.
4.
5.
6.
espasmo muscular y evitar la rigidez
Reposo: Brazo en abducción
Arco de movimiento
Refuerzo muscular
Crioterapia (aguda)/Calor (crónica)
Infrarrojos
 No efecto antiagregante
 Similar tasa de eventos cardiovasculares que
otros AINEs
 Menos gastrolesivo
 Menos hipersensibilidad
 Menos hepatotóxico
EFICAZ (60-90 mg ;1 toma al día)
 72% eficacia medidas conservadoras con 60% mejora
radiológica de la calcificación independientemente del
tamaño y la localización de la misma. J Shoulder Elbow
Surg. 2010 Mar;19(2):267-72. Epub 2009 Oct 1.Radiologic
course of the calcific deposits in calcific tendinitis of the
shoulder: does the initial radiologic aspect affect the final
results? Cho NS, Lee BG, Rhee YG.
 Uso de la diatermia(hipertermia) como método eficaz de
tratamiento. Disabil Rehabil. 2008;30(20-22):1578-83.
Calcific tendinopathy of the rotator cuff. Conservative
management with 434 Mhz local microwave diathermy
(hyperthermia): a case study.Di Cesare A, Giombini A,
Dragoni S, Agnello L, Ripani M, Saraceni VM, Maffulli N.
 Produce microfracturas:
1. Transferencia de energía física que provoca la
2.




desintegración de los depósitos de calcio y cambios en su
consistencia
Aumento vascularización
No hay estudios multicéntricos aleatorios
Existen indicaciones claras en relación a la fase de
calcificación (formación, resorción)
No se sabe energia ni frecuencia óptima
El coste del aparato puede ser un hándicap
 Estudios:50-90% mejora radiológica y clínica.
 Mejor si depósito único
 Líquido o pastoso peor resultado
Daecke y cols (prospectivo, controlado): Resultados
levemente inferiores a la cirugia pero sin riesgo anestésico
 Riesgos: (Se aplica con anestesia local)
1. Dolor local
2. Hemorragia petequial
3. Hematoma subcutáneo
4. Bajo riesgo de NOA y degeneración tendinosa
 CI:
1. Generales: Infección, Marcapasos, embarazo, tumor
2. Locales: NOA humeral, osif heterotópica, osteomielitis,
fisis abierta
Rockwood: Depósitos solitarios, compactos, fracaso tto conservador 3
meses (aplicación anestésico local) .
 La posición en hiperextensión y rotación interna es mejor que la posición
neutra para la reabsorción de las calcificaciones (67% Vs 33%) Clin Rehabil. 2011
Aug;25(8):731-9. doi: 10.1177/0269215510396740. Epub 2011 Apr 20.Arm position during extracorporeal shock wave
therapy for calcifying tendinitis of the shoulder: a randomized study.Tornese D, Mattei E, Bandi M, Zerbi A, Quaglia
A, Melegati G.SourceCenter for Sports Rehabilitation, IRCCS Galeazzi Orthopedics Institute, Milan, Italy.
 La asociación de ESWT seguida de RHB mejora los resultados. . Musculoskelet
Surg. 2011 Jul;95 Suppl 1:S31-6.Functional results in calcific tendinitis of the shoulder treated with rehabilitation
after ultrasonic-guided approach.Fusaro I, Orsini S, Diani S, Saffioti G, Zaccarelli L, Galletti S.SourceFunctional
Recovery and Rehabilitation Unit, Istituto Ortopedico Rizzoli, Bologna, Italy. [email protected]
 1 sola sesión de alta dosis puede ser tan efectiva como 2 sesiones de baja
dosis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011 Mar 23. [Epub ahead of print]Extracorporeal shockwave
therapy in calcifying tendinitis of the shoulder.Farr S, Sevelda F, Mader P, Graf A, Petje G, Sabeti-Aschraf
M.SourceDepartment for Pediatric Orthopaedics, Orthopaedic Hospital Speising, Speisinger Strasse 109, 1130,
Vienna, Austria, [email protected]
 Método eficaz. . J Shoulder Elbow Surg. 2011 Jul;20(5):845-54. Epub 2011 Jan 13.The midterm effectiveness
of extracorporeal shockwave therapy in the management of chronic calcific shoulder tendinitis.Lee SY, Cheng B,
Grimmer-Somers K.
 Método seguro con mínima invasión. Skeletal Radiol. 2007 Sep;36(9):803-11. Epub 2007 Apr
6.Extracorporeal shock wave treatment for shoulder calcific tendonitis: a systematic review.Mouzopoulos G,
Stamatakos M, Mouzopoulos D, Tzurbakis M.
 Mismos resultados artroscópicos que ESWT, por tanto se
recomienda esta última, al ser menos invasiva
 Más efectiva que placebo, pero solo 50% de eficacia. Acta
Orthop Belg. 2009 Feb;75(1):25-31.Extracorporeal shock
wave therapy in chronic calcific tendonitis of the shoulder-is it effective? Hearnden A, Desai A, Karmegam A, Flannery
M.
 Ni el tamaño de la calcificación, ni quitarla por completo o
parcial o el uso de ESWT preQx modifica los resultdos.
Influence of deposit stage and failed ESWT on the surgical
resultsof arthroscopic treatment of calcifying tendonitis of
the shoulderO. Lorbach Æ M. Kusma Æ D. Pape ÆD. Kohn
Æ M. Dienst
1.
2.
3.





Punción bajo anestesia local. Guiada x ECO.
Utilidad en fases agudas de dolor (fase de resorción)
60-80% eficacia control dolor y desaparición depósito
La aplicación de corticoides no ha demostrado superar a la anestesia aislada.AJR Am J
Roentgenol. 2010 Sep;195(3):638. Musculoskeletal ultrasound: how to treat calcific tendinitis of
the rotator cuff by ultrasound-guided single-needle lavage technique. VA CON UN VIDEO
Técnica segura y efectiva para disolver la calcificación y mejorar el dolor. US-guided therapy of
calcific tendinopathy: clinical and radiological outcome assessment in shoulder and non-shoulder
tendons. De Zordo T, Ahmad N, Ødegaard F, Girtler MT, Jaschke W, Klauser AS, Chhem RK,
Romagnoli C.
Mejoria a corto plazo respecto a los no tratados. A los 5-10 años, presentan similares
resultados.Radiology. 2009 Jul;252(1):157-64.Rotator cuff calcific tendonitis: short-term and 10year outcomes after two-needle us-guided percutaneous treatment--nonrandomized controlled
trial. Serafini G, Sconfienza LM, Lacelli F, Silvestri E, Aliprandi A, Sardanelli F.
Punción-lavado seguida de infiltración de corticoides mejora los resultados (70% eficacia). J
Shoulder Elbow Surg. 2010 Jun;19(4):596-600. Epub 2009 Dec 2. The outcome of ultrasoundguided needle decompression and steroid injection in calcific tendinitis.Yoo JC, Koh KH, Park WH,
Park JC, Kim SM, Yoon YC.
Técnica eficaz y segura. .AJR Am J Roentgenol. 2007 Sep;189(3):W128-34.Sonographically guided
percutaneous needle lavage in calcific tendinitis of the shoulder: short- and long-term results.del
Cura JL, Torre I, Zabala R, Legórburu A.
 Mejora el dolor y la función, así como la desparición
radiológica de las calcificaciones a las 4 semanas
(introducción con aguja + eco)
 Es un Aminoácido quelante de minerales iónicos o
metales
 Se infiltra en el lugar elegido (mesoterapia) y se hace
que haga su función por fonoforésis.
Arthritis Rheum. 2009 Jan 15;61(1):84-91.
Effectiveness of treatment of calcific tendinitis of the
shoulder by disodium EDTA.
Cacchio A, De Blasis E, Desiati P, Spacca G, Santilli V,
De Paulis F.
 En fase aguda sobre todo, papel
antiinflamatorio
 No ha demostrado ser mejor que otras
opciones
 No se emplea de rutina
 Gschwend:
1. Progresión síntomas
2. Dolor no controlado
3. Fracaso tto conservador (Al menos 6 meses)
 Elevado tiempo de recuperación
postquirúrgico (5-10 semanas)





Portales habituales
Menor morbilidad
Uso de sonda ecográfica
10-15% no se localiza el depósito
4.
Tiempo articular: Se busca zona hiperémica en manguito que puede ser la zona de la
calcificaciónLa exploración articular no aporta beneficios y hace que el dolor y la recuperación
postqx sea más lento. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2005 Jun;91(4):2959.[Postoperative results after arthroscopic treatment of rotator cuff calcifying tendonitis, with or
without associated glenohumeral exploration].[Article in French]Sirveaux F, Gosselin O, Roche O,
Turell P, Molé D.
Tiempo subacromial:
Bursectomia
Drenaje calcificación (aguja, palpador)
No realizar DSA de rutina
Lavado profuso (retirar calcio que actue como irritante)

BA a las 24h postquirúrgicas (cabestrillo un par de días)

1.
2.
3.
 Mejora Constant (38 a 86). Mejor si se acompaña de desaparición radiológica de



1.
2.

calcificación
La DSA no aportó beneficios, solo se hace si no se encuentra la calcificación o es
un tipo D (heterogénea: Goutallier)
Resultados similares a cirugia abierta
Vuelta al trabajo: 3 meses.Recuperación funcional completa: 6 meses
Indep de la morfologia lesional
Si dep de eliminar la calcificación
Kempf: Calcificaciones tipo D (heterogéneas) más dificiles de tratar.
 Complic:
1.
2.
Alivio insuficiente del dolor (no retirar el calcio)
Rotura manguito rotador (no olvidar que no suele estar roto en esta patologia)
 Lo ideal: Depósito denso, bien delimitado.
 Uso de ECO intraoperatorio para localizar calcio (durante artroscopia) Knee
Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 Dec;18(12):1792-4. Epub 2010 Aug 20.Intra- operative ultrasound facilitates
the localization of the calcific deposit during arthroscopic treatment of calcifying tendinitis. Sabeti-Aschraf M,
Gonano C, Nemecek E, Cichocki L, Schueller-Weidekamm C. .
 Usar ECO intraoperatoria. Arthroscopy. 2007 Jan;23(1):43-50.Value of preoperative ultrasound
marking of calcium deposits in patients who require surgical treatment of calcific tendinitis of the shoulder.Kayser
R, Hampf S, Seeber E, Heyde CE.
 La reparación artroscópica del manguito con o sin arpones mejora los
resultados tras la extracción del calcio.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010
Dec;18(12):1694-9. Epub 2010 Feb 12.Arthroscopic treatment of chronic calcific tendinitis with complete removal
and rotator cuff tendon repair.Yoo JC, Park WH, Koh KH, Kim SM.
 Quitar la mayor cantidad de calcio posible mejora los resultados.Bull NYU Hosp Jt Dis.
2009;67(4):330-3. Arthroscopic management of calcific tendinopathy of the shoulder--do we need to remove all the
deposit? Rizzello G, Franceschi F, Longo UG, Ruzzini L, Meloni MC, Spiezia F, Papalia R, Denaro V.
 Buenos resultados clínicos, superiores a la ESWT e independiente del tipo de
calcificación. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2008 May;16(5):516-21.Influence of deposit stage and
failed ESWT on the surgical results of arthroscopic treatment of calcifying tendonitis of the shoulder.Lorbach O,
Kusma M, Pape D, Kohn D, Dienst M.
 Técnica eficaz. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2007 Dec;15(12):1473-7. Epub 2007 May
12.Arthroscopic treatment of calcifying tendonitis of subscapularis and supraspinatus tendon: a case
report.Ifesanya A, Scheibel M.



Eficaz para el tto, pero lenta recuperación,
no siendo necesario en ppo quitar todo el
calcio. Arthroscopy. 2006 May;22(5):5217.Arthroscopic treatment of chronically
painful calcifying tendinitis of the
supraspinatus tendon.Seil R, Litzenburger
H, Kohn D, Rupp S.
Es efectiva, quitarla en tipo A y B, mientras
que en las C se hace bursectomia y
acromioplastia. Chir Main. 2006 Nov;25
Suppl 1:S29-35.[Arthroscopic treatment of
calcifying tendinitis of the rotator
cuff].[Article in French]Boyer T.
Hacer acromioplastia solo si existe
impigement y suturar manguito. Orthop
Clin North Am. 2003 Oct;34(4):56775.Calcific tendinitis of the shoulder.Hurt G,
Baker CL Jr. BUSCAR ARTICULO
 7% prevalencia. Más en mujeres
 70% TSE + 20% TIE + 6% subE
 Tras su resolución no se han visto





nuevas recidivas:Tipos A,B y C
Buen resultado de la artroscopia
La sutura de manguito no es
mandatoria
Si rotura previa hay más riesgo de que
se amplie
La acromioplastia mejora los
resultados, s/t si lesión manguito
Peor resultado en los tipos C
 Incisión lateral/Deltopectoral
 En desuso
 Conservador
1. Ejercicios
2. Reposo: Brazo en abducción
3. RHB: Diatermia, calor, iontoforesis
4. Infiltración corticoide (reagudización)
5. AINES (agudos)
 3-6 meses sin control síntomas: Cirugia
1. Depósito denso y bien delimitado: ESWT Vs
Artroscopia
2. Depósito turbio y mal delimitado: Aguja,
aspiración y lavado
 Lavado: Aguja calibre de 18 si clínica aguda o
subaguda, con anestésico local. Se puede asociar
corticoides después
1. Lugar: Rx, palpación
2. Crioterapia
3. RHB (precoz)
 En una semana suele mejorar los síntomas
(Hacer Rx)
 No operar nunca (o casi) en esta fase
 CAUSA FRECUENTE DE HOMBRO
DOLOROSO
 AUTORRESOLUTIVA
 TRATAMIENTO CONSERVADOR
PRINCIPALMENTE
 DIFERENCIAR DE LAS CALCIFICACIONES
DISTRÓFICAS
 GAMMAGRAFIA/ INDOMETACINA?
GRACIAS
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TENDINITIS CALCIFICANTE DE HOMBRO