Dr. Julio I. Chestaro Bretón
24 de Marzo 2011
CDNP
DSM IV-TR
 Ataques de pánico sin










agorafobia
Ataques de pánico con
agorafobia
Agorafobia sin ataques de
pánico
Fobia específica
Fobia social
Trastorno de ansiedad
generalizada
Trastorno por estrés agudo
Trastorno por estrés
postraumático
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno de ansiedad debido a
enfermedad médica
Trastorno de ansiedad inducido
por sustancias
DSM 5
 300.29 Fobia Especifica
 300.23 Fobia Social
 309.81 Trastorno por Estrés Post








Traumático
308.3 Trastorno de Estrés Agudo
300.02 Trastorno Ansiedad
Generalizada
293.84 Trastorno de Ansiedad
debido a condición Medica
300.00 Trastorno Ansiedad NOS
Ataque de Pánico
Agorafobia
Trastorno de Pánico
Trastorno de Ansiedad Inducido
por Sustancias
MAGNITUD DEL DESAFIO
40 millones de personas en los EE UU, van a sufrir
algún impedimento en este año debido a una
condición relacionada con la ansiedad.
Solo 4 millones van a recibir tratamiento y de estos
solo 400,000 recibirán el tratamiento adecuado.
Las personas que sufren de ansiedad y estrés están en
alto riesgo para caer en el abuso de sustancias y
adicciones.
Principales Prescripciones
Psiquiátricas 2009
 A pesar de que los SSRI han reemplazado a
las BZD como tratamiento de primea línea
para los Trastornos de Ansiedad, en las guías
de tratamiento. Las BZD aun se utilizan con
mas frecuencia.
 Si la meta en el tratamiento de los
Trastornos de ansiedad es la remisión de los
síntomas, parece ser que la mejor opción
seria la combinación de los agentes
Serotoninergicos y GABAergicos.
Ansioliticos Aprobados por FDA
 Hydroxyzine ( Ansiedad, Insomnio)
 Buspirona (Ansiedad)
 Alprazolam ( Ansiedad , Panico )
 Lorazepam ( Ansiedad, Insomnio, )
 Clonazepam ( Ansiedad, Panico)
 Cloracepato ( Ansiedad)
 Clordiazepoxido (Ansiedad)
 Diazepam ( Ansiedad)
SSRI Aprobados por FDA
 Fluoxetina ( TOC, Pánico, )
 Escitalopram ( TAG )
 Paroxetina ( TOC, Pánico, Ansiedad Social, TAG,
PTSD) Primer SSRI aprobado para TAG
 Sertralina ( TOC, Pánico, PTSD, Ansiedad Social)
SNRI
 Duloxetina ( Ansiedad Generalizada) Ultimo “anti
depresivo” aprobado TAG
 Venlafaxina ( Ansiedad Generalizada, Pánico,
Ansiedad Social)
 Clorimipramina (TOC)
OFF LABEL
 QUETIAPINA XR
 PREGABALINA
 AGOMELATINA
 RILUZOLE
 EMAPUNIL (XBD-173, AC-5216)
QUETIAPINA XR
 Estudio presentado en 21st European College
of Neuropsychopharmacology (ECNP)
Congress en Barcelona, 2008
 STUDY 10
Merideth C, Cutler A, Neijber A et al. Efficacy and tolerability of extended
release quetiapine fumarate (Quetiapine XR) monotherapy in the treatment of
GAD. 21st ECNP Congress, 2008.
STUDY 10
 Participaron 64 centros en los EE UU
 N=854
Edad : 18 – 65 años
 Criterios Diagnostico DSM –IVR para TAG
 Randomizados a:
 Quetiapina XR 150 mg/d (n=219)
 Quetiapina XR 300 mg/d (n=207)
 Escitalopram 10mg/d (n=213)
 Placebo (n=215)
 Escala de Hamilton Ansiedad
Merideth C, Cutler A, Neijber A et al. Efficacy and tolerability of extended release
quetiapine fumarate (Quetiapine XR) monotherapy in the treatment of GAD. 21st ECNP
Congress, 2008.
RESULTADOS A LAS 8 SEMANAS
DISMIINUCION EN
HAMILTON ANSIEDAD
P
QUETIAPINA XR 150 MG
-13.9
P<0.001
QUETIAPINA XR 300
MG
-12.3
P<0.05
ESCITALOPRAM 10 MG
-12.3
P<0.05
PLACEBO
-10.7
Merideth C, Cutler A, Neijber A et al. Efficacy and tolerability of extended release quetiapine fumarate
(Quetiapine XR) monotherapy in the treatment of GAD. 21st ECNP Congress, 2008.
RESULTADOS AL 4 to DIA
DISMIINUCION
HAMILTON ANSIEDAD
P
QUETIAPINA XR 150 MG
-6.7
P<0.001
QUETIAPINA XR 300
MG
-6.3
P<0.001
ESCITALOPRAM 10 MG
-4.6
P=0.889
PLACEBO
-4.5
Merideth C, Cutler A, Neijber A et al. Efficacy and tolerability of extended release
quetiapine fumarate (Quetiapine XR) monotherapy in the treatment of GAD. 21st ECNP
Congress, 2008.
NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND
CLINICAL EXCELLENCE (NICE)
Quetiapina para el tratamiento de Trastorno de
Ansiedad Generalizada.
NICE recibió comunicación del fabricante AZ, que han
retirado su solicitud de aprobación para la indicación
de TAG. Por lo tanto la revisión pautada para el día 24
de Marzo del 2011, se ha cancelado.
PREGABALINA
 N=276
 Estudio doble ciego, pacientes con criterio DSM-IV
para Trastorno de Ansiedad Generalizada.
 Randomizados a:
 Pregabalina 150 mg/día (50 mg tid)
 Pregabalina 600 mg/día (200 mg tid)
 Lorazepam 6 mg/día (2 mg tid)
 Placebo
Atul C. Pande, M.D., F.R.C.P.C., Jerri G. Crockatt, M.A., R.N., Douglas E. Feltner, M.D., Carol A. Janney,
M.S., Ward T. Smith, M.D., Richard Weisler, M.D., Peter D. Londborg, M.D., Robert J. Bielski, M.D., Dan L.
Zimbroff, M.D., Jonathan R.T. Davidson, M.D., and Maria Liu-Dumaw, M.S. Am J Psychiatry 160:533-540,
March 2003
Atul C. Pande, M.D., F.R.C.P.C., Jerri G. Crockatt, M.A., R.N., Douglas E. Feltner, M.D.,
Carol A. Janney, M.S., Ward T. Smith, M.D., Richard Weisler, M.D., Peter D. Londborg,
M.D., Robert J. Bielski, M.D., Dan L. Zimbroff, M.D., Jonathan R.T. Davidson, M.D., and
Maria Liu-Dumaw, M.S. Am J Psychiatry 160:533-540, March 2003
Atul C. Pande, M.D., F.R.C.P.C., Jerri G. Crockatt, M.A., R.N., Douglas E. Feltner, M.D.,
Carol A. Janney, M.S., Ward T. Smith, M.D., Richard Weisler, M.D., Peter D. Londborg,
M.D., Robert J. Bielski, M.D., Dan L. Zimbroff, M.D., Jonathan R.T. Davidson, M.D., and
Maria Liu-Dumaw, M.S. Am J Psychiatry 160:533-540, March 2003
Atul C. Pande, M.D., F.R.C.P.C., Jerri G. Crockatt, M.A., R.N., Douglas E. Feltner,
M.D., Carol A. Janney, M.S., Ward T. Smith, M.D., Richard Weisler, M.D., Peter D.
Londborg, M.D., Robert J. Bielski, M.D., Dan L. Zimbroff, M.D., Jonathan R.T.
Davidson, M.D., and Maria Liu-Dumaw, M.S. Am J Psychiatry 160:533-540, March
2003
Atul C. Pande, M.D., F.R.C.P.C., Jerri G. Crockatt, M.A., R.N., Douglas E. Feltner, M.D.,
Carol A. Janney, M.S., Ward T. Smith, M.D., Richard Weisler, M.D., Peter D. Londborg,
M.D., Robert J. Bielski, M.D., Dan L. Zimbroff, M.D., Jonathan R.T. Davidson, M.D., and
Maria Liu-Dumaw, M.S. Am J Psychiatry 160:533-540, March 2003
PREGABALINA
 Diseño: Doble ciego controlado por placebo, ensayo
comparador activo
 Pacientes randomizados a 4 semanas de tratamiento con :
Pregabalina 300 mg/ día (n=91)
Pregabalina 450 mg/ día ( n=90)
Pregabalina 600 mg/ día ( n=89)
Alprazolam 1.5 mg/ día ( n=93)
Placebo (n= 91)
 Pacientes ambulatorios, que cumplieron con criterios del
DSM-IV para Trastorno de Ansiedad Generalizada. Con
una HAM A basal Mayor de 20
Karl Rickels, MD; Mark H. Pollack, MD; Douglas E. Feltner, MD; R.
Bruce Lydiard, PhD, MD; Daniel L. Zimbroff, MD; Robert J. Bielski, MD;
Kathy Tobias, MD; Jerri D. Brock, MS; Gwen L. Zornberg, MD, ScD;
Atul C. Pande, MD, FRCPC Arch Gen Psychiatry. 2005;62:1022-1030.
DISMINUCION HAM -A P
PREGABALINA 300
MG/DIA
-12.2 ± 0.8
P<0.001
PREGABALINA 450
MG/DIA
-11.0 ± 0.8
P=.02
PREGABALINA 600
MG/DÍA
-11.8 ± 0.8
P=.002
ALPRAZOLAM 1.5
MG/DIA
-10.9 ± 0.8
P=.02
PLACEBO
- 8.4 ± 0.8
Karl Rickels, MD; Mark H. Pollack, MD; Douglas E. Feltner, MD; R. Bruce Lydiard, PhD,
MD; Daniel L. Zimbroff, MD; Robert J. Bielski, MD; Kathy Tobias, MD; Jerri D. Brock, MS;
Gwen L. Zornberg, MD, ScD; Atul C. Pande, MD, FRCPC Arch Gen
Psychiatry. 2005;62:1022-1030
JULIO 20,2009
RILUZOLE
 Estudio Open Label, de 8 semanas, Dosis
fija.
 N=18 pacientes físicamente sanos, con
criterios DSM-IV para Trastorno de Ansiedad
Generalizada.
 Tratado con Riluzole 100 mg al dia
 Ham-A
Sanjay J. Mathew, M.D. Jonathan M. Amiel, B.S. Jeremy D. Coplan, M.D.
Heidi A. Fitterling, B.A. Harold A. Sackeim, Ph.D. Jack M. Gorman, M.D. (Am J
Psychiatry 2005; 162:2379–2381)
RILUZOLE
Sanjay J. Mathew, M.D. Jonathan M. Amiel, B.S. Jeremy D. Coplan, M.D.
Heidi A. Fitterling, B.A. Harold A. Sackeim, Ph.D. Jack M. Gorman, M.D. (Am J
Psychiatry 2005; 162:2379–2381)
 Resultados: 12 de los 15 pacientes que
completaron la prueba respondieron de
manera positiva.
 A las 8 semanas 8 de los 15 tenían una
puntuación en el Ham-A que indicaba
remisión de la ansiedad.
 Tiempo medio a respuesta fue de 2.5
semanas
Sanjay J. Mathew, M.D. Jonathan M. Amiel, B.S. Jeremy D. Coplan, M.D.
Heidi A. Fitterling, B.A. Harold A. Sackeim, Ph.D. Jack M. Gorman, M.D. (Am J Psychiatry
2005; 162:2379–2381)
EMAPUNIL ( XBD-173 ó AC-5216 )
Fig 1 Eligible network comparisons between all treatments, with increasing thickness of lines
indicating increasing number of direct comparisons.
Baldwin D et al. BMJ 2011;342:bmj.d1199
BMJ 2011; 342:d1199 doi: 10.1136/bmj.d1199 (Published 11 March 2011)
©2011 by British Medical Journal Publishing Group
Fig 4 Probabilistic analysis showing percentage probability of each treatment being ranked
first by outcome measure.
Baldwin D et al. BMJ 2011;342:bmj.d1199
BMJ 2011; 342:d1199 doi: 10.1136/bmj.d1199 (Published 11 March 2011)
©2011 by British Medical Journal Publishing Group
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