ESTUDIO DE CARGA DE ENFERMEDAD Y MUERTE
ATRIBUIBLE A UN GRUPO SELECCIONADO DE
FACTORES DE RIESGO, CHILE 2007
Dra. Paula Margozzini M., Santiago 20 de agosto de 2008, presentación a MINSAL-DIPLAS.
METODOLOGIA: Información base para el Estudio
de Carga Atribuible, Chile 2007
1. Magnitud de la exposición a Factores de Riesgo (FR)
RAP
•
Distribución actual (prevalencias y medias)
•
Distribuciones hipotéticas mínimas
2. Magnitud de asociación entre FR y daños a la salud
(Riesgos Relativos)
3. Carga de enfermedad y muerte (muertes y AVISA)*
CARGA ATRIBUIBLE =
RAP x muertes
RAP x AVISA
Fuente: Adaptado de Murray et al. CRA: Comparative Risk Assessment
* A partir de estadísticas de salud Chile 2004.
Metodología Carga Atribuible
2007
Factor de Riesgo
Daños asociados*
Fuente
Indicador utilizado
Bajo peso nacimiento
Mortalidad infantil
HTA
Enf. Isquémica del corazón, Enf. Cerebrovascular,
ENS 2003 medias de PASistólica(mmHg)
Enf. Hipertensiva del corazón, otras cardiovasculares.
Colesterol
Enf. Isquémica del corazón, Enf. Cerebrovacular.
Sobrepeso y obesidad
Ingesta baja de frutas y
verduras
DEIS 2004 prevalencias y medias (gramos)
ENS 2003 medias de Col -Total (mg%)
Enf. Isquémica del corazón, Enf. Cerebrovascular,
Enf. Hipertensiva del corazón, cáncer colorectal,
ENS 2003 medias IMC (kilos/m2)
diabetes, cáncer de endometrio, cáncer de mama.
Enf. Isquémica del corazón, Enf. Cerebrovacular
isquémica, cáncer colorectal, cáncer gástrico, cáncer Estudios media (g/persona/dia)
esófago, cáncer pulmonar
AL C O HO L - E S C E NAR IO 2 (C hile con P AF > AMR -B )
R AP Alc ohol
<1
C áncer de boca y orofaringe
C áncer de es ófago
C áncer hepático
C áncer de mama
O tras neoplas ias benignas
E nfermedad hipertens iva del coraz ón
C erebrovas culares
C irros is hepática
E nfermedad Is quémica del C oraz ón
Accidentes de T ráns ito
C aídas
Ahogamientos
L es iones autoinflingidas
Violencia
B ajo pes o nacimiento
Diabetes mellitus
E pileps ia
T ras tornos por us o de alcohol
E nvenenamientos
O tras les iones no intencionales
O tras les iones intencionales
T rans tornos depres ivos unipolares
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
22%
0%
0%
0%
18%
1%
0%
0%
100%
0%
22%
0%
0%
1-9
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
22%
0%
0%
0%
18%
0%
0%
0%
100%
0%
22%
0%
0%
10-19
0%
0%
0%
0%
10%
0%
8%
70%
0%
55%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
40%
100%
0%
0%
0%
0%
Hombres
20-44
49%
55%
45%
0%
14%
43%
20%
72%
18%
70%
47%
0%
34%
54%
0%
0%
56%
100%
0%
58%
43%
7%
45-59
48%
56%
45%
0%
14%
43%
19%
71%
19%
43%
47%
60%
26%
55%
0%
0%
56%
100%
36%
50%
43%
7%
60-74
36%
46%
34%
0%
10%
31%
11%
52%
19%
36%
0%
52%
0%
54%
0%
0%
43%
100%
0%
50%
0%
7%
75+
31%
43%
31%
0%
9%
28%
9%
42%
18%
36%
29%
52%
13%
54%
0%
0%
32%
100%
19%
50%
24%
7%
FACTORES DE RIESGO INCLUIDOS EN EL ESTUDIO DE
CARGA ATRIBUIBLE, CHILE 2007
PSICOSOCIALES
CONDUCTUALES
•Tabaco
•Alcohol
•Sal
•Frutas y verduras
•Actividad física
•Sexo inseguro
•Drogas ilícitas
•Higiene
BIOLÓGIC0
S
Distales
Proximales
•Bajo peso nac.
•Sobrepeso y
obesidad
CARGA DE AVISA-CHILE
Fuente: Adaptado de Margozzini P. Revista Chilena de Cardiología 2006; 25 (2):185-189.
GENETICA
•Presión Arterial
•Glicemia
•Colesterol sérico
•H.Pylori
•Virus Papiloma
AMBIENTE y SOCIEDAD
•Saneamiento
•Contaminación del aire
Resultados
Mortalidad atribuible a Factores de
Riesgo, Chile 2004
Presión arterial
Sal (3g)
Alcohol
Tabaco
Sobrepeso y obesidad (IMC)
Contaminacion aire (extra)
Colesterol sérico
Glicemia
Frutas y verduras
Actividad física
Contaminacion del aire(intra)
Sexo inseguro
Bajo Peso nacimiento
Helicobacter Pylori
Saneamiento e higiene
Drogas ilícitas
*
*
*
*
N° muertes
0
2000
4000
* Carga atribuible subestimada por razones metodológicas.
6000
8000
10000
12000
14000
Mortalidad atribuible a Factores de
Riesgo según género, Chile 2004
Mujeres
Hombres
Presión arterial
Sal (3g)
Alcohol
Tabaco
Sobrepeso y obesidad (IMC)
Contaminacion aire (extra)
Colesterol sérico
Glicemia
Frutas y verduras
Actividad física
Contaminacion del aire(intra)
Sexo inseguro
Bajo Peso nacimiento
Helicobacter Pylori
Saneamiento e higiene
Drogas ilícitas
N° muertes
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
Carga de AVISA atribuible a
Factores de Riesgo, Chile 2007
Alcohol
Sobrepeso y obesidad (IMC)
Presión arterial
Contaminacion aire (extra)
Glicemia
Bajo Peso nacimiento
Sal (3g)
Helicobacter Pylori
Tabaco
Colesterol sérico
Frutas y verduras
Sexo inseguro
Actividad física
Contaminacion del aire(intra)
Saneamiento e higiene
Drogas ilícitas
*
*
*
*
AVISA (años)
0
50000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 45000 50000
0
0
0
0
0
0
0
0
0
* Carga atribuible subestimadas por razones metodológicas.
Carga de AVISA atribuible a Factores de
Riesgo según género, Chile 2007
Alcohol
Sobrepeso y obesidad (IMC)
Presión arterial
Contaminacion aire (extra)
Glicemia
Bajo Peso nacimiento
Sal (3g)
Helicobacter Pylori
Tabaco
Colesterol sérico
Frutas y verduras
Sexo inseguro
Actividad física
Contaminacion del aire(intra)
Saneamiento e higiene
Drogas ilícitas
Mujeres
Hombres
AVISA (años)
0
50000 100000 150000 200000 250000 300000 350000 400000
Interpretación de pesos relativos de
cada FR en el total de la carga
F actor de ries go
C ons umo de alcohol (es c2)
S obrepes o y obes idad (IMC elevado)
P res ión arterial elevada
C ontaminacion aire extradomiciliario
G licemia elevada
B ajo P es o nacimiento
C ons umo de s al (3g)
Infección por H. P ylori
C ons umo de T abaco
C oles terol s érico
B aja inges ta de F rutas y verduras
S exo ins eguro
F alta de Actividad fís ica
C ontaminacion del aire intradomiciliario
Malas condiciones de S aneamiento e higiene
C ons umo de drogas ilícitas
T O T AL C AR G A P AIS
AVIS A
464755
234107
210287
104630
86427
83724
77252
61612
61.093
41246
29624
28419
24540
3475
2903
470
3741798
%
12,4
6,3
5,6
2,8
2,3
2,2
2,1
1,6
1,6
1,1
0,8
0,8
0,7
0,1
0,1
0,0
* porcentajes no son sumables entre factores de riesgo, ya que las enfermedades asociadas a estos, se superponen y existe
interacción entre los factores de riesgo.
= 90%
SEDENTARISMO
+ OBESIDAD
+TABAQUISMO
= 20%
= 10%
= 50%
Prevalencias entre los 25 y 44 años…
Margozzini P, Olea R, Ferreccio C. Multimorbilidad de problemas de salud crónicos. Resultados de la ENS2003, datos no publicados, 2005 ,
SEDENTARISMO
+ OBESIDAD
+TABAQUISMO
A los 50 años, significa
5,5
veces más riesgo de desarrollar Diabetes,
AVE o infarto en los próximos 15 años……No tener esta coexistencia,
Reduce el riesgo en > 80%
Fuente: British Regional Heart Health Study.
(Wannamethee SG et al., Arch Intern Medicine, 1998;158:2433 )
Carga atribuible individual y conjunta en el
mundo...
Fuente:Adaptado de Ezzati M. et al. “Potential Health gains from reducing multiple risk factors. CRA: Comparative Risk Assessment. 2004
La carga de AVISA NO atribuible a los FR
estudiados…
Carga de
AVISA NO
explicada por
los FR del
estudio
Total de AVISA
Total de AVISA
“Asociados”
causalmente a
algún FR estudiado.
Carga de AVISA
Atribuible a los FR del estudio
( aprox. 30% de AVISA totales)
FACTORES DE RIESGO INCLUIDOS EN EL ESTUDIO DE
CARGA ATRIBUIBLE, CHILE 2007
PSICOSOCIALES
CONDUCTUALES
•Tabaco
•Alcohol
•Sal
•Frutas y verduras
•Actividad física
•Sexo inseguro
•Drogas ilícitas
•Higiene
BIOLÓGIC0
S
Distales
Proximales
•Bajo peso nac.
•Sobrepeso y
obesidad
CARGA DE AVISA-CHILE
Fuente: Adaptado de Margozzini P. Revista Chilena de Cardiología 2006; 25 (2):185-189.
GENETICA
•Presión Arterial
•Glicemia
•Colesterol sérico
•H.Pylori
•Virus Papiloma
AMBIENTE y SOCIEDAD
•Saneamiento
•Contaminación del aire
CARGA EVITABLE EN CHILE*
• Ejemplos:
– Bajar consumo de tabaco de 43% a 30%: evitaría
2.694 muertes anuales y 31.559 AVISA.
– Disminución de 4 mm Hg en la media nacional de
presión sistólica: evitaría 1.254 muertes anuales y
35.281 AVISA.
– Reducción del consumo promedio de alcohol en
un 20% (AMR-B): evitaría 1.380 muertes anuales
y 105.063 AVISA.
*Exposición
mínima al FR baja a un nivel factible que está sobre el nivel teórico de mínimo riesgo.
Conclusiones
• Mayor carga atribuible en AVISA: alcohol, sobrepesoobesidad, presión arterial.
• Mayor carga atribuible en muertes: presión arterial, sal,
alcohol y tabaco.
• Es necesario perfeccionar la estimación de exposición y
riesgos en Chile (existen áreas falentes en investigación,
psicosocial, alcohol, nutrición, comorbilidad, etc…)
• Es necesario modelar la carga atribuible y evitable a la
exposición combinada de estos factores de riesgo (“joint
effects”).
Implicancias para políticas…
• ¿Dirigir esfuerzos a la mayor carga evitable a corto y largo
plazo y al menor costo: tabaco, consumo de alcohol y sal?1
• Intervenciones poblacionales modestas que disminuyan leve,
pero simultáneamente la exposición poblacional a múltiples
factores de riesgo, tienen el mayor impacto potencial en la
carga.2
• Intervenciones curativas individuales que requieren más
énfasis en Chile: Dependencia de tabaco y alcohol.
1Lancet 2007; 370, Lancet 2006;367:1747-57
2Plos Medicine 2004;1(1):e27
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UN BUEN ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO