Kinesioterapia I
Fractura de Clavícula y
Escapula.
Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.
Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.
• Hueso largo y par.
• Situado transversalmente
entre el mango del esternón
y el omoplato.
• Encorvado en forma de S
itálica.
• Presenta dos curvas: Interna
(concavidad posterior)
Externa (concavidad
anterior)
• Presenta dos caras, dos
bordes y dos extremidades.
Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.
INCIDENCIA:
• La posición anatómica de la
clavícula y la situación superficial
facilitan su fractura.
• Se producen a cualquier edad,
incluso en el recién nacido, siendo
la
fractura
obstétrica
mas
frecuente.
• La mayor incidencia es en el
hombre debido a la relación con el
deporte.
• Constituye entre el 4 y 10% de
todas las fracturas en el adulto.
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• Mecanismo indirecto:
Caer sobre la palma de la
mano con el brazo
extendido. (75%)
• Mecanismo directo:
Caída o choque sobre
el hombro. (25%)
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• Fractura del extremo externo (15%)
- Entre el ligamento conoides y art. Acromioclavicular
• Fractura de la porción media (80%)
- Entre ligamento conoides y borde externo del ligamento
costoclavicular
• Fractura del extremo interno (5%)
- Entre borde externo del ligamento costoclavicular y el esternón
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• Deformidad plástica niños menores de 6
años.
• Fracturas en tallo verde niños entre 6-10
años.
• Fractura bilaterales infrecuentes.
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Dolor localizado
Deformación local
hinchazón
Impotencia funcional
Perdida de los ejes
Crepitación ósea
Equimosis
*Equimosis proviene del derrame sanguíneo subcutáneo donde se han
roto capilares y vasos sanguíneos (moretón o hematoma).
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• * Hombro descendido con respecto al sano.
• * La distancia entre el hombro y la línea medio esternal es más corta
que la del lado sano.
• * El muñón se observa desplazado hacia el plano más anterior con
respecto al hombro sano.
• * El extremo óseo del fragmento proximal de la fractura se muestra
prominente bajo la piel. La prominencia descrita está exagerada por la
acumulación del hematoma de fractura.
• * Equimosis de la fosa subclavicular que suele extenderse hasta la
región pectoral.
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• Dolor en la región clavicular que se acentúa con la palpación y la
movilización del hombro.
• Es evidente el relieve duro, determinado por los extremos de los
fragmentos de fractura acompañado de una deformidad.
• Movilidad de los fragmentos (signo de la tecla)
en la cual una
prominencia del extremo distal de la clavícula puede reducirse
presionando hacia abajo.
• Crepito óseo frecuente.
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• Antecedente de traumatismo y/o Golpe
en el hombro
Radiografía antero-posterior resulta
imprescindible.
• Nos informa de :
- Tipo de fractura (rasgo único o múltiple y desplazamiento)
- Existencia de un tercer fragmento y su ubicación.
Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.
• En la mayoría de los casos es muy bueno, único
peligro es hombro, codo o dedos rígidos.
• Sin embargo una inmovilización prolongada, en
pacientes sobre 45 años podría acarrear riesgo de
hombro congelado.
• Fragmentos muy separados podrían hacer
imposible una reducción y tener riesgo de pseudo
artrosis, al igual que la inmovilización.
• Cayo exuberante por falta de movilización .
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Medicamentos
(Aines)
Tratamiento
Kinésico.
Tratamiento
Quirúrgico.
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• Inmovilizar la zona con el clásico
vendaje en ocho o “Velpeau”.
• Utilizar un cabestrillo .
• Ambos ayudan a sostener el hombro
en su lugar mientras la clavícula se
recupera.
• Etapa aguda: aplicación de hielo
para prevenir inflamación y edema,
inmovilización.
• Tomar radiografía a la 3 semana de
inmovilización
para
monitorear
consolidación.
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• Posterior a la inmovilización trabajar ROM,
ejercicios de amplitud de movimiento y de
estiramiento, con movilización progresiva, activo
asistida, y a posterior activa.
• Movimientos de tipo: elevación, descenso,
retracción, protrusión.
• Movilizaciones articulares cuando se presente
excesiva rigidez y la consolidación este completa.
• Ejercicios resistidos cuando la fractura ha
consolidado no existe dolor al movimiento y ya se
ha recuperado en rango normal.
Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.
• Cicatriz ver si esta es :
plegable,
distensible,
presenta
adherencias,
retracciones, sensibilidad.
• Tto
kinésico
será
funcional
y
estético,
evitara
cicatriz
hipertrófica, retracciones y
adherencias,
mediante
masoterapia
y
compresión en la zona de
la cicatriz.
Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.
Niño: 3-4
sememas.
Adolescente:
6-8
Semanas.
Adulto: entre
8 -10
semanas.
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• Riesgos de lesiones vasculonerviosas.
• Riesgo de lesión cutánea.
• En fracturas tratadas quirúrgicamente se presenta
cicatriz viciosa, queloideas, adheridas al hueso.
• Pseudoartrosis la mas grave de todas.
Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.
• Cuando paciente presente posibilidad de
realizar actividad de la vida diaria sin dolor.
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Fracturas diafisiarias de la clavícula: comparación entre tratamiento
quirúrgico y ortopédico
•
•
» Dr. Gonzalo Vargas*
* Profesor de Ortopedia y Traumatología, Universidad del Tolima, Clínica Asotrauma.
Volumen 23 - No. 2, Junio de 2009
– Resumen
• Introducción: las fracturas de la clavícula ocupan el segundo lugar en frecuencia entre todas las
fracturas en nuestra institución, y la literatura de los últimos 5 años muestra resultados no
satisfactorios con el tratamiento no intervencionista. El propósito de este estudio fue comparar los
resultados del tratamiento ortopédico y quirúrgico de las fracturas de la clavícula tratadas en nuestra
institución durante los últimos tres años.
• Materiales y métodos: se diseñó un estudio de casos (tratamiento quirúrgico) y controles
(tratamiento no quirúrgico). Se incluyeron los pacientes tratados entre enero del 2006 y octubre del
2008 que tuvieran un seguimiento clínico y radiográfico mínimo de 6 meses, y se evaluaron con la
escala de Constant, el DASH y se incluyó, como dato adicional, la incapacidad laboral. Se
seleccionaron 50 pacientes en cada uno de los grupos.
• Resultados: el grupo tratado quirúrgicamente con fijación con placa tuvo resultados
significativamente mejores que el tratado no quirúrgicamente, tanto en las escalas funcionales como
en la incapacidad laboral. En el grupo manejado ortopédicamente se encontró 10% de
pseudoartrosis y 12% de consolidaciones viciosas sintomáticas, mientras que en el quirúrgico hubo
pseudoartrosis en el 4% de los casos y ninguna consolidación viciosa. Ocurrieron dos
complicaciones postoperatorias: un caso de infección profunda con aflojamiento del material y un
caso de infección superficial de la herida.
• Discusión: se concluye que el manejo quirúrgico en la fractura de la clavícula muestra mejores
resultados en las evaluaciones DASH y Constant, así como un menor tiempo de incapacidad laboral,
comparado con el manejo no quirúrgico, así como una menor frecuencia de pseudoartrosis y
consolidaciones viciosas sintomáticas. Las infecciones del grupo quirúrgico son el principal riesgo
comparativo entre los dos grupos. Se recomienda el tratamiento quirúrgico de las fracturas
desplazadas de la diáfisis de la clavícula en los adultos.
Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.
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fractura de clavícula y escapula. (parte 1)