MENINGITIS
DR ALFREDO MINERVINI MARÌN
 MENINGES:
 Leptomeninges:
 Aracnoides.
 Piamadre.
 Paquimeninges:
 Duramadre.
 Meningitis:Debida a un
proceso infeccioso que
causa inflamaciòn de
las
meninges
que
cubren
los
constituyentes
del
Sistema
Nervioso
Central.
 La màs comùn forma
de meningitis es debida
a procesos virales de
variada etiologìa.
SÌNTOMAS DE MENINGITIS
ADULTOS Y NIÑOS
Babies
NEONATOS Y ANCIANOS SE PRESENTAN ATIPICAMENTE.
SEMIOLOGÌA DE MENINGITIS
 Rigidez de nuca: Resistencia a la flexiòn
pasiva de la nuca.
SEMIOLOGÌA DE MENINGITIS
 Signo de Brudzinski:
 Involucra flexiòn espontànea de las caderas y
rodillas cuando el cuello es flexionado
pasivamente.
 Signo de Kernig: Resistencia a la extensiòn
pasiva de la pierna a nivel de la rodilla.
TEST DIAGNÒSTICO PARA
MENINGITIS…. PUNCIÒN LUMBAR.
A lumbar puncture collects
cerebrospinal fluid to check for
the presence of disease or
injury.
A spinal needle is inserted,
usually between the 3rd and 4th
lumbar vertebrae in the lower
spine.
PERMITE LA DISTINCIÒN URGENTE ENTRE
MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO
SU DIAGNÒSTICO PRECISO.
MENINGITIS
BACTERIANA
MENINGITIS
VIRAL
Pleocitosis
predominio
polimorfonuclear.
Pleocitosis
predominio
linfocìtico.
Hiperproteinorraquia Hiperproteinorra
variable, refleja
quia.
grado de inflamaciòn
meningea.
Màs de 45 mg/dl.
Hipoglucorraquia.
Normorraquia
Normal: 40-80 mg/dl. en infecciones
virales.
GRAM POS
GRAM NEG
LCR
CAUSAS DE MENINGITIS
 Bacterial Infections
 Viral Infections
 Fungal Infections
(Cryptococcus neoformans
Coccidiodes immitIs)
 Inflammatory diseases
(SLE)
 Cancer
 Trauma to head or spine.
AGENTES ETIOLÒGICOS DE
MENINGITIS BACTERIANA
 Estreptococo pneumoniae (38%).
 Neisseria meningitidis (14%).
 Haemophilus influenzae (4%).
 Estafilococo dorado (5%).
 Mycobacterium tuberculosis.
Distribuciòn etaria segùn agente
etiològico
 Neonatos: Streptococo agalactiae, en
particular tipo III.
 Escherichia coli y otros agentes Gramnegativos.
 Listeria monocytogenes.
 Stafilococo epidermidis.
 Stafilococo aureus.
 Streptococo pneumoniae.
Distribuciòn etaria segùn agente
etiològico












Infancia y adulto joven:
Neisseria meningitidis.
Streptococo pneumoniae.
Stafilococo aureus.
Adulto medio:
S. pneumoniae.
S. aureus.
Tercera edad:
S pneumoniae.
S aureus.
L monocytogenes.
Gram-negativos.
 Meningitis
neumocòcica es el tipo màs
frecuente: Aproximadamente 6.000 casos al
año (EEUU).
 Meningitis por Haemophilus influenzae:
Desde 1.985 su incidencia ha declinado en
un 95% debido al uso de la vacuna
Haemophilus influenzae tipo B.
 Otras meningitis bacterianas son causadas
por Listeria monocytogenes, Escherichia coli.
Agente etiològico segùn ruta de
adquisiciòn
 Condiciòn:
 Sinusitis u
otitis:
Streptococo neumoniae,
Haemophilus influenzae, streptococo anaerobio,
Bacteroides, Stafilococo aureus.
 Trauma craneal penetrante: S aureus.
 Infecciones de shunt: Stafilococo epidermidis.
 Complicaciones de neurocirugìa: Bacterias Gramnegativa (Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter
calcoaceticus, Escherichia coli).
CASO CLÌNICO
 Paciente de 79 años residente de una casa de
reposo fue llevado al servicio de urgencias local
debido a un estado confusional. Su temperatura era
de 37,5` C. El exàmen fìsico general era normal.
Rigidez de nuca negativo, y no presentaba signos
neurològicos focales. TAC mostraba atrofia sin
evidencia de hematoma subdural. El LCR tenìa
pleocitosis de predominio polimorfonuclear de 570
cel/ml, y glucorraquia de 15 mg/dl. La tinciòn de
Gram mostrò diplococo demostrado posteriormente
como S.pneumoniae.
PRESENTACIONES ATÌPICAS DE
LA MENINGITIS
 Signos
de irritaciòn meningea estàn a
menudo ausentes en 5 grupos de pacientes:
Neonatos,
pacientes
inmunosuprimidos,
ancianos, alcoholicos y pacientes con
meningitis relacionadas a procedimientos
neuroquirùrgicos.
Tinciòn de Gram
Organismo
probable
ATB provisional
Diplococo gram
positivo
S. Pneumoniae
Vancomicina
màs ceftriaxona o
cefotaxima.
Cocos Grampositivos
S Aureus
S epidermidis
Vancomicina
Diplococo Gram- Neisseria
negativo
meningitidis
intracelular
Penicilina G o
ampicilina,
cefotaxima o
ceftriaxona .
Bacilos Gramnegativos
Cefotaxima o
ceftriaxona
(ceftazidima si
Pseudomona
Escherichia coli
y otros Gramnegativos
(Pseudomona
Dosis de Antiinfecciosos
 Ampicilina: 4 grs Ev dìa.
 Cefotaxima: 6g EV dìa. (cada 8 horas).
 Ceftriaxona: 4 g EV día. (cada 12 horas).
 Ceftazidima: 125 mg/kg/ dìa a 150 mg/kg/dìa
cada 8 horas.
 Penicilina sòdica. 20.000000 UI/dìa. ( Cada 4
horas).
 Vancomicina. 1gr EV cada 12 horas.
 Metronidazol: 500 mg cada 6-8 horas. EV.
Complicaciones de meningitis
bacterianas.
 Abscesos epidurales.
 Empiema subdural.
 Abscesos cerebrales.
 Trombosis senos venosos.
 Infartos secundarios a vasculitis.
 Sepsis bacteriana.
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