Ejercicio y Obesidad
John Duperly MD, PhD
Facultad de Medicina U Andes
Medicina Interna - Fundación Santa Fé De Bogotá
Deaths attributed to 19 leading factors,
by country income level, 2004
?
WHO Global health Risks report, 2004.
Effect of Fitness (CRF) on Mortality
Attributable Fractions (%) for
All-Cause Deaths
40,842 Men & 12,943 Women
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Men
Women
Lo
w
CR
Ob
F*
*cardio respiratory fitness
es
e
Sm
ok
er
Hy
pe
Hi
gh
rt
en
si
on
Di
ab
et
Ch
es
ol
Blair SN. Physical inactivity: the biggest public health problem of the 21st century. Br J Sports Med 2009; 43:1-2.
Cooper Aerobics Center Longitudinal Study, 1970-2004. In progress
Mortalidad Comparativa (%)
MORTALIDAD y FITNESS
ACLS
Harvard Alumni
MRFIT
100
LRC
90
Civil Servants
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1
2
3
4
5
Nivel de Actividad o Fitness
Blair et al 2004
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
IMC vs Condición Física
Enf. Cardiovascular - RR Ajustado
P for trend <0.001
1.00
0.75
0.84
P for trend <0.001
P for trend <0.007
1.00
1.00
0.96
0.82
0.61 0.60
IMC <25.0 (n=30.583)
0.80
0.73
0.67 0.71
0.65
0.58
IMC 25.0 – 29.9 (n=24.590)
IMC> 30.0 (n=16.806)
N Engl J Med, Sept 5, 2002
Nivel de Fitness y Eventos Cardiovasculares
Bajo
CVD Rate per 10 000 Mean - Years
35
31.0
30
25
20
Bajo
19.0
Alto
15
Alto
11.9
10
5.0
5
0
Sanos
Sindrome Metabólico
Katzmarzyk et al. May 2004 Arch Med Int,Vol 164
Masa Muscular
Fuerza Muscular
Rendimiento Físico
Mechanisms of sarcopenia.
Cruz-Jentoft A J et al. Age Ageing 2010;39:412-423
© The Author 2010. Published by Oxford University Press on behalf of the British Geriatrics
Society.
Definiciones y Puntos de Corte
Prevención Primaria - Diabetes Mellitus tipo 2
N Eng J Med 2002; 346:393-403
“…9 de 10 casos de Diabetes, prevenibles con estilo de vida saludable…”
HTA y Ejercicio
•  Actividad simpática
• Pérdida de SODIO por sudor (3g/L)
• Vasodilatación (T°, endotelio, fact. locales)
•  Resistencia a la Insulina
• Regulación Endotelial
• Elasticidad pared arterial
•  Peso y Grasa corporal
HTA & Ejercicio
Resistencia a la Insulina
y Ejercicio
N Engl J Med, Oct 31, 1996
GLUT4 & Ejercicio
Glucose uptake (submax M)
(mg/kg FFM. Min)
11.0
9.0
7.0
6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
1.5
150
200
250
300
350
400
450
Capillaries per square millimeter (caps / mm2)
La cascada de Protein Kinasas activadas por AMP
Endocrinology 144: 5179-83, 2003
PESO, Reducción/Aumento (Kg)
TERAPIA COMBINADA
(Dieta y Ejercicio)
0
1000 Kcal/d sin ejercicio
800 Kcal/d sin ejercicio
1000 Kcal/d con ejercicio
800 Kcal/d con ejercicio
0
2
n = 20 por grupo
2
4
4
6
6
8
8
10
10
12
12
14
14
2
4
6
Terapia (Semanas)
8/0
8
Observación (Meses)
18
Pavlou KN, et al: Exercise as an adjunct to weight loss and maintenance in
moderately obese subjects. Am J Clin Nutr 1989; 49: 1115 - 1123
% Weight Change
CAMBIO % EN EL PESO
(según intensidad y duración del ejercicio)
0
Type of Exercise
6
12
% Weight Change
CAMBIO % EN EL PESO
(según duración del ejercicio; n=196)
0
6
12
Time, mo
Exercise Participation


“Entrenamiento en Actividad Física
para Profesionales de la Salud”
John Duperly MD PhD
Latin American Regional Center
Active National Task Forces:












Argentina
Brazil
Chile
Colombia
Costa Rica
Ecuador
El Salvador
Mexico
Peru
Rep Dominicana
Uruguay
Venezuela
Modelo Lógico
Inputs
Activities
CDC
UNIANDES
Technical assistance
Technical assistance
“HD-HP” Project
Curriculum and
environment
intervention
Outcomes
Schools of medicine
Improve physicians PA habits
Health professionals
Increase the awareness of the PA
benefits in the clinical setting
EIM – ACSM
USA
Education
REGIONAL CENTER
EIM – Latin
America
High Impact Congress
Universities
Prescription Training
courses
Academic/Professional
national societies
Support and investment
for research projects
Coalitions to promote PA
National Task
forces:
• Argentina
• Brazil
• Chile
• Colombia
• Costa Rica
• Ecuador
• El Salvador
• México
• Peru
• Dominican
Rep.
• Uruguay
• Venezuela
Industry
Development agreements
for sponsor PA initiatives
Healthy worksites
On going contact for PA
topics
Media
Standardize simple
messages
02/10/2015
02/10/2015
Improve and socialize existing PA
programs and results
Ministry of Education
Policy
Articulate & Monitor
existing PA policies
Improve knowledge, skills and PA
prescription
Ministry of Health
Increase research capacity in LA
Improve resources for PA
programs
Sports/fitness industry
Food/beverages industry
Optimize partnership and
collaboration between
institutions
Other industry
Change in believes and cultural
patterns around PA
Printed media
Increase levels of awareness and
knowledge around PA
Internet & social
networks
Increase PA community programs
Radio/ TV
Increase population PA levels
Informe de avances Centro Regional América Latina
Conferencias
• 42 Conferencias de sensibilización en la
actividad física y promoción de EIM
(2011-2012)
– Nacionales (32)
– Internacionales (10)
• Audiencias
– Población general
– Médicos generales o de atención primaria)
– Especialistas (Cardiólogos, endocrinólogos,
diabetologos, internistas, ginecólogos y pediatras)
02/10/2015
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Informe de avances Centro Regional América Latina
02/10/2015
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Informe de avances Centro Regional América Latina
Cursos de Prescripción del Ejercicio
• Se han realizado 14 cursos en Latino América
–
–
–
–
–
–
7
3
1
1
1
1
Colombia (Bogotá y Cali)
México (Ciudad de México, León y Monterrey)
Argentina (Mar de Plata)
Venezuela (Caracas)
Chile (Santiago de Chile)
Uruguay (Montevideo)
• Audiencias
– Médicos generales
– Especialistas (cardiólogos, endocrinólogos, internistas, pediatras)
– Nutricionistas y fisioterapeutas
• Personas capacitadas aprox 400 profesionales
– 280 médicos certificados
02/10/2015
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Informe de avances Centro Regional América Latina
02/10/2015
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Informe de avances Centro Regional América Latina
Cursos de Prescripción del Ejercicio
Instalaciones
Puntualidad
Aspectos
Generales
Impacto en su practica
Practicidad del curso
Utilidad material
Pertinencia de los temas
Correlación con la parte teórica
Parte
Práctica
Organización de actividades
Experiencia de seguir la Rx
Experiencia de prescripción
Poblaciones especiales
Parte
Teórica
Principios básicos de prescripción
Tamizaje para la AF
Beneficios y riesgos de la AF
0
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1
2
3
4
5
Informe de avances Centro Regional América Latina
Cursos de Prescripción del Ejercicio
“Felicito por la organización, me motiva para en mi práctica clínica implementar
normas y conductas respecto a la atención de pacientes y prescripción de actividad
física”
Bogotá, Colombia
“Los temas expuestos son muy buenos sin embargo deberían ser vistos con mayor
tiempo, es un solo día para lo extenso y la importancia del tema”
México DF, México
“Me pareció muy interesante la información que se nos presento y sobre todo muy
practica, me gustaron los tips que nos dieron sobre como hablarle al paciente”
Monterrey, México
“Hacer el curso con más días, con mas detalles y análisis de casos, muy agradable el
ambiente que generan los ponentes“
León, México
02/10/2015
02/10/2015
Informe de avances Centro Regional América Latina
Cursos de Prescripción del Ejercicio
“Me pareció una muy buena experiencia. Estaría muy bueno poder replicar
y poder generar conciencia sobre ejercicio”
Mar de Plata, Argentina
“Me gustaría que se enfocara también en como prescribir ejercicio según
patologías y farmacoterapia”
Cali, Colombia
“Excelente experiencia muy buenas las presentaciones y actividades, me
parece importante replicarlo en otros grupos como estudiantes
universitarios”
Caracas, Venezuela
02/10/2015
02/10/2015
Informe de avances Centro Regional América Latina
Cursos de Prescripción del Ejercicio
Materiales para entregar:
02/10/2015
02/10/2015
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