Juliana García Álvarez
ANESTESIA CES
OBJETIVOS
Visualización
campo Qx
sangrado
DEFINICION
PAS 85 - 90
PAM 50 - 65
↓ 30% PAM
FISIOLOGIA
Q
P
GRANDES VASOS
R
FISIOLOGÍA
MICRO
CIRCULACIÓN
?????????
Mecanismo
regulación
PAS
Sistema
nervioso
autónomo
Mecanismos
regulación
RVS
Auto
regulación
SNC
PPC = PAM - PIC
CORAZÓN
FC = perfusión
miocárdica
AUTORREGULACIÓN 55 mmHg
PULMONES
↑ espacio muerto
↓ Oxigenación y
↑ CO2
Ventilación
mecánica a todos
RIÑONES
►Buen mecanismo de
autorregulación.
►Baja resistencia A Renal
(Difícil dilatar en hipotensión)
►PAM < 75 mmHg → 
TFG.
►Rápida recuperación sin
secuelas
►No aumento de azoados
OJOS
►La  PAM  perfusión:
►Visión borrosa
►Ceguera
►Posición en cirugía:
►Evitar presión
externa
PIEL Y MÚSCULO
►Estudios realizados en
animales
►Estudios experimentales
sugieren que no hay daño
►NPS impide la
autorregulación de la
microcirculación.
►Faltan estudios
LECHO ESPLÁCNICO
►Poca autorregulación.
►Profundos cambios
circulatorios.
►Ojo: Preservar el GC.
►Difícil monitorizar
BENEFICIOS
↓ sagrado
Mejorar
visualización
↓ Trasudados
internos
• Mejora resultados en Qx
plástica
• Favorece la cicatrización
LIMITES Y COMPLICACIONES
Mortalidad
0.055%
Enfermedades
coexistentes
Hipotensión
extrema
Mala
selección del
paciente
LÍMITES Y COMPLICACIONES
►Morbilidad: 3.3%
►Mareo
►Despertar tardío
►Síncope
►Isquemia miocárdica
►Trombosis retina
►Sangrado POP
►Anuria
INDICACIONES
Grandes procedimientos ortopédicos
Grandes tumores
Cabeza y cuello
Procedimientos de Cx plástica
Testigos de Jehová
CONTRAINDICACIONES
►Enfermedad renal,
► Reserva cardiovascular
hepática o pulmonar
►Enf coronaria
severas.
►Inestabilidad
►ECV, enf carotídea
hemodinámica
►EAOC.
►HTA no tratada
►Diabetes mellitus.
►Inexperiencia del
►Anemia e hipovolemia
anestesiólogo.
MEDIDAS MECANICAS
Posición (riesgo de
embolismo aéreo)
Anestesia
conductiva
PEEP
Hiperventilación
AGENTE HIPOTENSOR IDEAL
►Fácil de administrar
►Rápido inicio y rápido fin
►Eliminación rápida sin metabolitos
activos
►Pocos efectos sobre órganos vitales
►Efecto predecible y dosis
dependiente
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
AGENTES
ANESTESICOS
VASO
DILATADORES
INHIBIDORES
SNA
IECA
ANESTESICOS INHALADOS
Vasodilatación
por bloqueo α
MAC ALTA
↑ PIC
RVS
OPIOIDES
►Agentes adyuvantes
►Remifentanyl
►Bloqueo simpático → Bradicardia
►Excelente elección en
combinación con propofol o
anestésicos inhalados
NITROPRUSIATO DE SODIO
DESVENTAJAS
►Vasodilatador
efecto
• Taquicardia
directo
• Taquifilaxia
• Efecto rebote
►Venodilatación
• Robo coronario → isquemia
/vasodilatación
arterial
• ↑ PIC
• ↑ cortocircuito intrapulmonar
►Inicio
• Disfunciónacción
plaquetaria 30 sec –
• Toxicidad cianuro
o tiocianatos
duración
2 min
NITROGLICERINA
DESVENTAJAS
►Vasodilatador
directo:
venodilatacion
>
vasodilatación
• Taquicardia
• Taquifilaxia arterial
• ↓ GC y terminación rápida
►Inicio
•
↑
PIC
►No metabolitos tóxicos
• ↑ cortocircuito intrapulmonar
• < efecto hipotensor NTS
ADENOSINA
►Derivado de purinas (ATP)
►Vasodilatación arterial sistémica y coronaria
►Aumenta sistema RAA, catecolaminas
►↑ FSC y limita autorregulación
►Vida media corta (estearasas)
►↓ FSR y broncoespasmo (ojo asma)
►No tiene adecuado perfil beneficio/riesgo
comparado con otros
►Alto costo
CALCIO ANTAGONISTAS
Vasodilatadores, ino y cronotrópico neg
Nicardipina: Vasodilatador y
simpaticolisis, vasodilata coronarias y
SNC. Inhibe autorregulación SNC.
Útil en cx espinal y pediátrica (Con iso)
Diltiazem + Nitriprusiato: Cx columna
ESMOLOL
►Bloqueador B cardioselectivo.
►Acción ultracorta. Inicio 3 min y vida
½ 9 min.
►Estearasas
►Leve  del sistema RAA.
►Marcada depresión miocárdica.
►↓ PA al ↓ FC
LABETALOL
►Bloqueador a y β
►Vaso dilatación (a) y bradicardia (B)
►Inicio: 5-10 min. Efecto pico a las 1-3
horas
►Buena sinergia con isofluorane
►Beneficio/riesgo poco favorable
►Poco usado
CLONIDINA
►↓ liberación de NA y tono simpático
►↓ RVS (hipotensión). Bradicardia
►Propiedades sedantes
►Como coadyuvante (premedicación)
►↓ req. anestésicos y analgésicos.
►Evita taquicardia e HTA de rebote
CONCLUSIONES
HC tiene papel importante en control del sangrado y
visualización del campo Qx
Considerar beneficio/riesgo de intervenciones
farmacológicas
Inhalados (iso, desf, sevo), propofol (TIVA), remifentanil
son los medicamentos con mejor perfil beneficio/riesgo
Metas claras de reducción en PA y adecuado monitoreo
para evitar complicaciones
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Anestesia hipotensiva