Esquizofrenia
Prof. Julio Bobes García
Esquizofrenia:
síntomas y funcionalidad
• Síntomas
–
–
–
–
–
cognitivos
afectivos
negativos
positivos
extrapiramidales
• Pérdida de funcionalidad
– personal
– social
– laboral
Esquizofrenia
S. Cognitivos
Apenas puede
concentrarse
Le cuesta mantener
la atención cuando
se le habla
S. Negativos
No disfruta
con nada
No habla
con nadie
S. Positivos
Delirios
Alucinaciones
S. Afectivos
Está triste
Se siente
angustiado
S. Extrapiramidales
Tiene temblores
y se siente inquieto
constantemente
No quiere tomar
su medicación
Pérdida de funcionalidad
Pérdida de funcionalidad
Personal
Social
Laboral
Falta de
cuidado y aseo
personal
No se relaciona
con nadie
Imposibilidad
para estudiar
o ejercer
un oficio
Riesgo de
suicidio
Trato distante
con la familia
Concepto (OMS)
• Distorsiones fundamentales y típicas de:
– la percepción
– el pensamiento
– las emociones
• Claridad de conciencia y capacidad
intelectual suelen estar conservadas
Epidemiología
• Prevalencia: 1% (1:1)
• Edad inicio: 20-35 años
– hombres: 15-25 años
– mujeres: 25-35 años
• Costo: baja (1/3 homeless)
• Suicidio: 10-15%
• Abuso de sustancias:
– OH: 30-50%
– cannabis: 15-25%
Sintomatología
• No hay síntomas o signos patognomónicos
de la esquizofrenia; cada uno de ellos puede
estar presente en otros T psiquiátricos o
neurológicos
• Presentes la mayor parte del tiempo durante
1 mes ó más
Trastorno del pensamiento
• Forma
– pérdida de asociaciones lógicas
– pobreza
– bloqueo
– inserción
Trastorno del pensamiento
• Contenido: Delirios: ideas:
– absolutamente falsas
– creídas ciegamente
– inmodificables
• Tipos de delirios:
– paranoides:
• persecución
• referencia
– grandeza
– religioso ....
Trastorno de la percepción
• Alucinaciones: percepciones sin objeto
• Tipos:
– auditivas
– visuales
– táctiles
– olfativas
– gustativas
– somáticas
Afecto anormal
• Embotamiento afectivo:
– respuesta afectiva disminuida
– expresión facial inmutable
– ausencia de contacto visual
• Afecto inapropiado
Otros síntomas
•
•
•
•
•
•
•
Defectos cognitivos
Falta de motivación, abulia
Aislamiento social
Síntomas psicomotores
Conducta extravagante
Angustia - depresión
Ausencia de insight
Síntomas positivos
• Exceso o distorsión de la
– T formales del pensamiento
– delirios
– alucinaciones
– afecto inapropiado
– conducta desorganizada
Síntomas negativos
• Defecto o pérdida de la función normal
– pobreza del pensamiento / lenguaje
– embotamiento afectivo / anhedonia
– abulia / falta de motivación
– aislamiento social
Subtipos clínicos (OMS)
•
•
•
•
•
•
Paranoide
Hebefrénica
Catatónica
Indiferenciada
Residual
Simple
Esquizofrenia paranoide
• La más frecuente
• Ideas delirantes
• Alucinaciones
Esquizofrenia hebefrénica
• Inicio precoz (15-25)
• Mal pronóstico
• Afectividad superficial e inadecuada
Esquizofrenia catatónica
• Poco frecuente
• Psicomotora
Antipsicóticos
• Neurolépticos, típicos o convencionales
• Atípicos o nuevos
APS típicos (NLPs)
efectos terapéuticos
Bloqueante D2
APS típicos (NLPs)
efectos secundarios
Vía mesocortical   síntomas negativos
Vía tuberoinfundibular   niveles de prolactina
Vía nigroestriatal  Efectos extrapiramidales
Efectos extrapiramidales
• Parkinsonismo
• Acatisia
• Distonía aguda
• Discinesia tardía
EPS: Parkinsonismo inducido por NLPs
• Más del 40% de todos los pacientes tratados
con neurolépticos desarrollan
parkinsonismo drogo-inducido
–
–
–
–
–
–
–
rigidez y postura anormal
seborrea
hipersalivación
cara semejante a una máscara
temblor en reposo
micrografía
hipocinesia (ej. Andar arrastrando los pies)
APS típicos (NLPs)
efectos secundarios
•M1
•diarrea
•visión borrosa
•boca seca
•alfa-1
•somnolencia
• presión sanguínea
•discinesia
•H1
•peso
•somnolencia
APS típicos (NLPs): incisivos
• Haloperidol
• Zuclopentixol
• Alta potencia APS
• Efectos EPSs (+++)
– haloperidol
– flufenacina
APS típicos (NLPs): sedantes
•
•
•
•
Clorpromazina
Clotiapina
Levomepromacina
Tioridacina
• Baja potencia APS
• Sedantes (+++)
– clorpromacina
– levomepromacina
• Alfa-1 adrenérgicos:
– sedación
– hipotensión
• Anticolinérgicos
APSs atípicos
• Antipsicóticos potentes
• Utiles en síntomas negativos
• Utiles en refractarios (clozapina)
– Clozapina
– Risperidona
– Olanzapina
Efectos 2º de los APSs
• SNC
–
–
–
–
sedación
EPSs
discinesias tardías
convulsiones
– disminuir dosis
– biperideno
– disminuir dosis
• Anticolinérgicos
–
–
–
–
sequedad de boca
visión borrosa
estreñimiento
retención urinaria
– aumento progresivo de
la dosis, rápido
desarrollan tolerancia
Efectos secundarios de los APSs
• Cardiovascular
– hipotensión
– alteraciones ECG
– efectos no
clínicamente
significativos
• Endocrino
– hiperprolactinemia
– amenorrea, galactorrea
– impotencia, ginecomastia
– disminuir dosis
o cambio de tto
• Piel y ojos
– dermatosis de contacto
– fotosensibilidad
– retinopatía pigmentaria
– cambio de tto
Perfil deseable de un antipsicótico
• Eficaz contra toda la gama de síntomas
positivos, negativos y cognitivos, así como
frente a los síntomas afectivos, la agitación
y el comportamiento agresivo
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