• MODELO BIOLÓGICO
• MODELO DE
VULNERABILIDAD
ESTRÉS.
1
¿A quién va usted a creer, a mí o a sus
propios ojos?
Groucho Marx
2
1. Diferentes explicaciones.
A pesar de que se ha desarrollado una gran cantidad de investigaciones científica
no se ha logrado identificar las causas que provocan la esquizofrenia. Incluso hay
quienes opinan que no es una única enfermedad, sino que son varias
enfermedades con causas diferentes que tienen síntomas comunes.
Desde las diferentes áreas de estudio se han apuntado diferentes factores que
pueden producir la esquizofrenia. Factores ambientales, biológicos, sociales y
comportamentales que se proponen como causas de la esquizofrenia.
La causa de la esquizofrenia, no obstante, no parece deberse a un solo factor,
sino que parece que existan múltiples factores que combinados producen la
esquizofrenia. Parece, a demás, que existen una serie de factores que
predisponen la aparición de la esquizofrenia.
Entre los factores de riesgo que aumentan la posibilidad de experimentar crisis
esquizofrénicas en personas que ya desarrollan el trastorno., como el consumo
de sustancias, las tensiones y conflictos etc.
3
2. Modelos biológicos.
A pesar de que se ha desarrollado una gran investigación científica no se ha logrado
identificar las causas que provocan la esquizofrenia. Se sabe que existen una gran variedad
de
No obstante existe la certeza de la importancia de los factores biológicos en la
esquizofrenia, pareciendo existir un consenso en que la esquizofrenia tiene una marcada
base biológica. Las diferentes hipótesis biológicas sobre la esquizofrenia se pueden dividir
en :
• Teorías genéticas.
•Teorías neuroquímicas (neurotransmisores).
• Teorías virales.
• Teorías estructurales o funcionales.
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Las teorías genéticas se centran en el hecho demostrado de que la esquizofrenia es una
enfermedad que se desarrolla en algunas familias. Los datos epidemiológicos demuestran
esta versión como podemos ver:
parientes 3º
grado
Parientes 2º grado
Parientes 1º grado
Gemelos monocigóticos
48%
Hijos de padre y madre esquizofrenicos
46%
gemelos dicigóticos
17%
Hijos de un padre o madre esquizofrenico.
13%
Hermanos
9%
Padres
6%
Hermano de padre/madre
6%
Nietos
5%
Sobrinos/as
4%
Tios/tias
2%
Primos
2%
Esposa
2%
Población general
1%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Relación con una pesona esquizofrénica
5
A pesar de que los datos epidemiológicos que hemos visto confirman que la esquizofrenia
es una enfermedad que se produce en familias concretas, no se han encontrado un gen
específico que provoque la esquizofrenia, si bien es cierto que si en la población en general
un 1% desarrolla esquizofrenia, cuando hablamos del entorno familiar de primer grado esto
aumenta hasta el 10%.
Se han estudiado varios marcadores genéticos que se pensaban podían tener influencia
sobre la esquizofrenia, sin embargo, los estudios han sido poco consistentes (validez interestudios), centrandose especialmente en los marcadores HLA A9 (en la esquizofenia
paranoide )y el antígeno A1 (heberfénico).
Un estudio realizado en familias de sujetos que padecían esquizofrenia (39 personas con
esquizofrenia y 104 miembros de la familia) a través del sistema de fragmentos polimórficos de
restricción, descubrir que, en el cromosoma 5, existían diferencias entre los propios
familiares de las personas esquizofrénicas y ellos. No obstante, la única conclusión a la que
se llegó es que la existencia de un gen o genes defectuosos en esta área del cromosoma 5
establecería una predisposición genética en algunos casos de esquizofrenia y no en todos.
Así, aunque este gen parece estar implicado la esquizofrenia parece ser más un trastorno
poligénico que dependiente de un solo gen
Estos estudios se consideraron en su momento se considero decisiva, no obstante, a pesar
de los intentos no ha podido ser replicada.
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El descubrimiento de los neurotransmisores y su importancia para el comportamiento
supusieron un impulso para el estudio de problemas de salud mental como la depresión
donde se encontró una relación con la serotonina, etc.
Los neurotransmisores son sustancias químicas que actúan como mediadores en la
comunicación neuronal en diferentes zonas del cerebro.
La aparición y eficacia de los fármacos neurolépticos (medicación anti psicótica) y su efecto
en la inhibición de la dopamina (neurotransmisor) hicieron pensar que existe una relación
entre la esquizofrenia y los niveles de dopamina. Se hipotetizó, por lo tanto, que los altos
niveles de dopamina serían los responsables de la esquizofrenia. Además, los antipsicóticos
intervienen modulando la segregación de serotonina y glutamato.
Hipótesis dopaminérgica.
La hipótesis dopaminérgica DA sugiere que existe una hiperactividad de las neuronas
dopaminérgicas (mesolimbicas, mesocorticales y nigroestriadas) que parece estar presentes
en algunas esquizofrenias.
Esta teoría se basa en dos evidencias:
1. Los neurolépticos son drogas eficaces antipsicóticas y su función es bloquear los
receptores dopaminérgicos D2 inhibiendo así la actividad dopaminérgica.
2. Que los agonistas dopaminérgicos, como las anfetaminas y otras drogas afines, podían
producir o exacerbar los síntomas positivos de la esquizofrenia.
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8
La hipótesis dopaminérgica establece que las neuronas de las vías dopaminérgicas generan
una gran cantidad de dopamina que excita y activa sin cesar la neurona receptora.
Como decíamos antes existen varias vías de la dopamina:
• Via dopaminérgica mesolímbica.
La vía dopaminérgica mesolímbica comunica las estructuras profundas del cerebro (la
región anterior y posterior del tronco cerebral) con el sistema límbico que es la parte
encargada del tono afectivo de nuestro comportamiento, por lo que es fundamental
para el control de las conductas emocionales y en los delirios, alucinaciones y
trastornos del pensamiento. Las vías dopaminérgicas mesolímbicas se activan
dopaminérgicamente también ane ciertos fármacos como el LSD y se bloquea con losa
antipsicóticos.
• Via dopaminérgica mesocortical.
La vía dopaminérgica mesocortical comunica las mismas estructuras profundas del
cerebro con la corteza cerebral. Los datos indican que en este caso, un déficit de
dopamina en esta vía dopaminérgica se relaciona con los síntomas negativos y algunos
síntomas negativos.
• Via dopaminérgica nigroestriada.
La vía dopaminérgica nigroestriada se relaciona con el movimiento fino de los
movimientos del cuerpo, especialmente de los brazos. La hipoactividad de la dopamina
provoca, en esta zona, rigidez , falta de movilidad que también se produce en al
enfermedad de parkinson.
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Hipótesis de otros neurotransmisores.
Noradrenalina. (NA).
Los estudios realizados establecen una posible relación entre este neurotransmisor y las
estados de anhedonia (ausencia de placer). Particularmente en la esquizofrenia parece
encontrarse una relación mínima de serotonina que se asocia con las recaídas en fases de
crisis.
Serotonina 5-HT.
Al observar que algunas drogas como el LSD tienen una estructura similar a la serotonina se
ha supuesto que puede haber una relación entre los síntomas positivos y la producción de
serotonina. El echo de que algunos neurolépticos atípicos (de nueva generación como
risperidona, clozapina) inhiben la recaptación de la serotonina 5-HT2 y son muy efectivas en
el control de los síntomas positivos y negativos. Principalmente también porque niveles bajos
de serotonina parecen estar relacionados con la depresión. Además, existe una interacción o
relación entre los compuestos dopaminérgicos y serotoninérgicos, ya que ambos se
sintetizan a través del ácido lisérgico. Los inhibidores de la serotonina también inhiben los
receptores específicos de la dopamina.
GABA o ácido Gamma Amino Butírico
El ácido gamma amino butírico (GABA) es el neurotransmisor más abundante del cerebro.
Se supone que la disminución de las concentraciones de GABA conducen a una
deshinibición del SNC, lo que produciría la sintomatología positiva.
Péptidos.
Los péptidos no son neurotransmisores, son moléculas formadas por la unión de dos o más
aminoácidos mediante enlaces pepiticos, sin embargo, ayudan a la síntesis ( creación) de los
neurotransmisores y pueden funcionar como tal. Se han investigado, por tanto péptidos que
pueden funcionar como los neurotransmisores antes descritos.
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Durante mucho tiempo (1845 Esquirol) se ha hipotetizado que la esquizofrenia pudiera ser
una reacción a un virus que afecte al SNC. Esta hipótesis se hizo mas fuerte cuando se
observaron síntomas similares a la esquizofrenia en personas que sufrían encefalitis.
A pesar de que existen diferentes hipótesis que intentan explicar la relación entre un posible
agente patógeno viral y la esquizofrenia, hay hechos que dichas teorías no explicarían, entre
ellas que los viruses son estacionales, que no se produzcan pandemias de esquizofrenia, sino
que haya una población aproximada del 1% de la población, etc.
Otras teorías han planteado que existen deformaciones estructurales o problemas
funcionales (del funcionamiento) que producen la esquizofrenia.
La aparición de las técnicas de neuroimagen como el TAC , la RMN han abierto la posibilidad
el estudio del cerebro en personas vivas. Las alteraciones estructurales más importantes
estudiadas han sido:
• La dilatación ventricular(Tercer ventrículos y ventrículos laterales).
• Reducciones globlaes del volumen de sustancia gris cerebral.
•Atrofia cerebral.
• Asimetrías hemisféricas (Un hemisferio más pequeño que otro).
• Disminución de la densidad del tejido en varioas áreas.
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A pesar de los estudios realizados ninguno de los fallos estructurales anteriormente
descritos puede explicar por sí solos todos las personas con esquizofrenia, sino que
marcarían algunos subgrupos o síntomas.
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3. Modelos Psicológicos.
El echo que los trastornos de esquizofrenia se refieran a los proceso cognitivos básicos
como la memoria, la atención, el pensamiento ha hecho que se preste mucha atención a las
teorías psicológicas, especialmente desde la psicología cognitiva, y que, por lo tanto, se hayan
desarrollado teorías o explicaciones desde esta visión.Vamos a destacar 2 modelos.
•El modelo de vulnerabilidad-estrés.
•Teorías del procesamiento de información.
Este modelo sugiere que existen personas con vulnerabilidad a ser esquizofrénicas, esta
vulnerabilidad se debería a factores genéticos o a una propensión o predisposición
adquirida, bien por el desarrollo cerebral o por sus experiencias de socialización del
individuo, y que, en situaciones estresantes precipitan los primeros brotes esquizofrenia.
La vulnerabilidad estrés depende de dos factores:
Factores predisponentes; o factores de vulnerabilidad entre los que encontramos los
factores genéticos y la propensión adquirida.
Factores precipitantes, que ser referirían a las situaciones cotidianas o excepcionales que
precipitarían el brote psicótico.
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La vulnerabilidad biológica, así como la propensión aprendida varía de persona en persona,
de tal manera que, en personas con una alta vulnerabilidad podrían sufrir esquizofrenia con
estresantes menores, es decir, con las situaciones estresantes de la vida cotidiana. Otras
personas necesitarían estresantes mayores como la muerte de un familiar, etc.
MAHER señala que la vulnerabilidad extrema significa que probablemente aparezca de
manera temprana en la vida un síndrome esquizofrénico, ya que, los factores precipitantes
serán los estresores menores comunes a toda la población, como por ejemplo exámenes,
relaciones sociales, etc.
SPRING señala que los rasgos que nos harían determinar si una persona tiene vulnerabilidad
se referirían a comportamientos “ anormales “ del individuo. Estos comportamientos
anormales se presentarían en personas con alta vulnerabilidad y harían referencia a
personas que comienzan la enfermedad de forma insidiosa y no aguda, ya que sus
marcadores de vulnerabilidad provocarían un largo pródromo con estresores menores. Para
SPRING estas personas :
a) Presentarían comportamientos anormales similares a los de algún familiar de primer
grado que sufra esquizofrenia.
b) Presentarían comportamientos anormales demostrados en individuos que tienen
esquizofrenia pero que ya no presenta un alto grado de psicoticismo (no están en fase
aguda).
c) Presentarían anormalidades que se encuentran presentes en individuos considerados
con riesgo de sufrir esquizofrenia.
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Los factores de riesgo que se han estudiado son:
FACTORES PERSONALES DE VULNERABILIDAD
1. Déficits en el procesamiento de la información u otros procesos cognitivos.
2. Anomalías en la reactividad autonómica, es decir incapacidad de reaccionar ante
estímulos.
3. Dificultades en la competencia social.
4. Limitaciones en el afrontamiento de situaciones de la vida cotidiana.
5. Consumo de tóxicos
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
1. Alta emocionalidad expresada.
2. Medio socio-familiar sobre-estimulante.
3. Acontecimientos vitales.
4. Habilidades familiares de resolución de problemas.
Diversos autores han estudiado los estilos de comunicación familiar y la esquizofrenia.
Wynne y Singer hablaban de un estilo de comunicación desviada que generan situaciones de
estres, siendo estas los factores precipitantes para la teoría de vulnerabilidad estrés.
La alta emocionalidad expresada se refiere a estilos de comunicación hostiles en el entorno
familiar. Este estado emocional en la familia se refiere a relaciones en las qu se pasan más de
36 horas por semana juntos.
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4. TRATAMIENTOS.
El tratamiento farmacológico es, sin lugar a dudas, el tratamiento más eficaz para el
trastorno de ,a esquizofrenia, y es básico para mejorar cuando aparece la enfermedad, sin
embargo, por sí solo no es suficiente. Se ha puesto en evidencia que los mejores
resultados se obtienen cuando se combina de manera adecuada la medicación con las
intervenciones psicológicas. Así pues existen dos tipos de intervención:
1. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
Los tratamientos se centran en los antipsicóticos que pueden darse en pastillas, en
inyecciones o depot, o gotas. Éstos, generalmente, se administran en combinación con
otros fármacos como antidepresivos o ansiolíticos, que tratan otros problemas
adicionales. (Ansiedad, depresión, trastornos alimenticios, etc)
2. TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS.
Son intervenciones complementarias al tratamiento farmacológico que inciden en
distintos aspectos del trastorno, principalmente son intervenciones psicológicas y
sociales que tienen como objetivo trabajar las características específicas del paciente.
1.Tratamiento farmacológico.
Los antipsicóticos o neurolépticos son los medicamentos principales que se usan para el
tratamiento de la esquizofrenia.
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Los tratamientos farmacológicos se usan principalmente para dos cosas:
•Tratar los síntomas durante la crisis.
•Prevenir recaidas cuando los síntoams de la crisis han desaparecido.
El primer neuroléptico que se descubrió fue la clorpromacina. Antes de este
medicamento las personas con esquizofrenia sufrían tratamientos muy agresivos como
tratamientos insulínicos, inyecciones de trementina o electroshock .
La aparición del a Clorpromazina (ANTIPSICOTICO TÍPICO) 1952 generó una
revolución en la psiquiatría, permitiendo que empezaran a aparecer nuevos modelos de
intervención en la salud mental y haciendo desaparecer los manicomios o casas de locos y
permitiendo que las personas que padecían alguna enfermedad mental volvieran a sus
casas.
Se empezaron a desarrollar más neurolépticos típicos o también llamados tradicionales
que eliminaban los síntomas positivos más evidentes de la enfermedad como las alucinaciones
y los delirios, sin embargo tenían muchos efectos secundarios como:
ez muscular, calambres, tremores y ganancia de peso.
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1. Efectos extrapiramidales incluyen signos como:
1. la acatisia: incapacidad para quedarse quieto.
2. parkinsonismo,
3. distonías contracciones musculares sostenidas causan
movimientos repetitivos o posturas anormales.
2. Sequedad de boca.
3. Sedación.
4. Ganancia de peso por la disminución del metabolismo basal.
torceduras
y
Los efectos extrapiramidales se contrarrestan con medicamentos anticolinérgicos como
la benztropina y la difenhidramina (Akineton)
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Los antipsicóticos tradicionales se clasifican en dos grupos, dependiendo de su capacidad de
ser de alta potencia o de baja potencia, (denominados asi debido a la cantidad de dosis
necesarias para lograr un efecto):
Potencia
Ejemplos
Perfil de efectos adversos
Alta potencia
flufenazina, haloperidol,
trifluoperazina y pimozida
• Altos Efectos extrapiramidales.
• Baja Sedación
• Hipotensión (disminución del metabolismo basal y aumento de peso)
• Sequedad de boca
Baja potencia
clorpromazina, prometazina,
tioridazina y levomepromazina
menor efecto extrapiramidal
Mayor efecto sedativo
Hipotensión (disminución dl metabolismo basal y aumento de peso)
Sequedad de boca
Los neurolépticos típicos más comunes son:
Nombre del
compuesto
Nombre
comercial
Nombre del
compuesto
Nombre
comercial
Clorpromazina
Largactil
Pimozida
Orap
Clotiamina
Etumina
Thipropetazina
Majeptil
Flufenazina
Modecate
Tioridazina
Meleril
Haloperidol
Haloperidol
Trifluoperazina
Eskazine
Levomepromazina
Sinogán
Zuclopenthixol
Cloxipol
Loxapina
Desconex,
Periciazina
Nemactil
Perfenazina
Decentán
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Los neurolépticos atípicos se sintetizaron para tratar a muchas peronas a las que no les
funcionaban los neurolépticos típicos. Las propiedades químicas de los neurolépticos atípicos
son diferentes a las de los tradicionales y actuando específicamente sobre los receptores D2,
mientras que los típicos actúan de forma más genérica D1 a D5.
Esta especificidad de los neurolépticos atípicos hace que dichos fármacos actúen generando
menor cantidad de efectos secundarios extrapiramidales y siendo, además, más global en sus
efectos, ya que , ayuda a reducir, también, los síntomas negativos.
Los neurolépticos más atípicos son;
Nombre del
compuesto
Nombre
comercial
Clozapina
Leponex
Risperidona
Risperdal
Olanzapina
Zyprexz
Ciprasidona
Zeldox
Quetiapina
Seroquel
.
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Todos los antipsicoticos han de tomarse con regularidad durante varias semanas para que
tengan efecto. (aproximadamente 2 semanas), ya que se absorben lentamnete y se necesita
una cantidad específica en sangre para que hagan efecto.
Eso hace que sea importante tomarla con regularidad para mantener los niveles en sangre.
Es por ello, que en algunos casos se aconseja usar el inyectable, que permite no tener que
estar pendiente de tomar la medicación a diario. Los antipsicoticos depot pueden
inyectarse una vez cada dos o tres o cuatro semanas con efectos similares a la toma diaria.
Estos son,
Nombre del
compuesto
Nombre
comercial
Flufenazina
Modecate
Pipotiazina
Lonseren
Zuclopentixol
Cisordinol
Haloperidol
Haloperidol
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En la mayoría de los trastornos mentales graves se producen otros trastornos psicológicos
asociados, como, los trastornos del sueño, Trastornos de ansiedad, trastornos del estado de
ánimo (depresión ), trastornos de la alimentación, etc. Parte del estigma de la esquizofrenia,
en lo que a este sentido se refiere, es que los profesionales de la salud no van más allá del
TMG y consideren estos síntomas como menores, aunque sean éstos tan incapacitantes
para el individuo como los propios problemas de salud mental.
La medicación asociada a estos trastornos serían;
Síntomas
Medicación
Ansiolíticos y/o hipnóticos
Lexatin, tranquimazin, Huberplex, Dorken,
Tranxilium , Valium , Dormodor, Alapryl,
sedotime, Marcen, Somnovit, Orfidal, Idalprem,
Loramet, etc.
Antidepresivos
Prozac, Prisdal o Seroxat.
Antiparkinsonianos
Akineton, Depakine, Artane.
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Se tiene la creencia de que el tratamiento médico ha de ser indefinido, esto es cierto en
muchos casos, pero no en todos. Aquellas personas que han tenido una o sólo dos crisis en
su vida y ha seguido el tratamiento de forma adecuada puede ser dado de alta, es decir,
puede que se le retire la medicación de forma definitiva tras el tratamiento.
Esto depende de:
Que se hayan producido una o dos crisis solamente.
Que el comienzo haya sido súbito y con un buen ajuste pre-mórbida.
Que tras el período de crisis se produzca una fase residual asintomática
Que en la fase residual tenga un buen ajuste y se realicen actividades sociales.
Que exista un buen ajuste y apoyo social sin proteccionismo.
Que tome la medicación de forma continuada y adecuada.
Que no se produzca consumo de sustancias.
El período de tratamiento sería:
2 años.
Si se ha producido una sola crisis y se cumplen los requisitos anteriores, por lo general, tras
2 años se puede comenzar a retirar la medicación y poco a poco darle de alta, eso si, con un
seguimiento anual.
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5 años.
Si se produce una recaída durante los dos primeros años , pero se cumplen los requisitos
anteriores es necesario esperar 5 años como mínimo antes de comenzar a retirar la
medicación y poco a poco darle de alta, eso si, con un seguimiento anual.
De forma indefinida.
El tratamiento será indefinido si las personas mantienen síntomas tras una primera crisis o si,
al abandonar o disminuir la medicación se producen recaídas, en cualquier caso, si se
producen tres o más crisis.
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2.Tratamientos NO farmacológicos.
Ya se ha comentado en alguna ocasión que el tratamiento no es solamente la medicación.
Cuando hablamos de problemas de salud mental, es importante recordar que el
comportamiento de los usuarios, sus pensamientos, emociones y miedos, no pueden
modificarse exclusivamente de forma química.
Las modificaciones químicas, o quimioterapias, generan estados fisiológicos que permiten el
cambio de comportamiento (correlación mente-cuerpo), sin embargo, si la persona que
toma la medicación que no ha desarrollado por sí sola o aprendido las habilidades necesarias
para hacer frente a sus estados emocionales no mejorará solamente con la medicación.
Las razones para usar los tratamientos psicológicos son:
1. Aunque los tratamientos farmacológicos son más baratos que la psicoterapia, existen
personas que no responden a la medicación, o que tienen dificultades para encontrar una
medicación adecuada, pasando años hasta encontrar el tratamiento adecuado, afectando a su
mejora.
2. A pesar de que los fármacos son eficaces, muchos pacientes o bien, no quieren tomar la
medicación o bien sufren efectos secundarios que dificultan que la tomen o bien no tienen
conciencia de enfermedad.
3. Es posible que a la larga , la dependencia excesiva de fármacos, especialmente de los
antidepresivos o ansiolíticos asociados a la medicación antipsicótica, impida implícitamente
que las personas usen sus propias estrategias psicológicas para resolver sus estados
emocionales, haciendo que, pierdan estas habilidades.
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Existen diferentes tipos de intervención psicológica o social que han demostrado
tener efectos muy positivos en la enfermedad mental, entre ellos podemos
destacar;
• Escuela de familia.
• Entrenamiento en habilidades sociales para Enfermos mentales.
• Psicoeducación .
• Terapia Cognitivo-conductual.
• Programa de integración laboral
• Programas de ocio y tiempo libre.
• Talleres de Memoria y atención.
La escuela de familia tiene el objetivo de orientar y dar apoyo a las familias de tal
manera que conozcan la enfermedad y puedan, además, hacer frente a las
situaciones que se presentan cotidianamente en la enfermedad, los recursos
sociales y sanitarios. Se ha demostrado que esta entrenamiento:
• Mejora la evolución de la enfermedad.
• Facilita las pautas de cuidado más adecuadas para la buena evolución y
recuperación.
• Aborda los problemas de convivencia que se derivan de la enfermedad.
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La pérdida de habilidades de relación social es uno de los síntomas negativos de
la enfermedad que se ha creído que no se podía recuperar, sin embargo, los
entrenamientos en habilidades sociales específicos para personas con problemas
de salud mental dan un buen resultado.
El entrenamiento en habilidades sociales se centra en pautas específicas y
efectivas, paso a paso, para hacer frente a las situaciones sociales, tanto de la vida
cotidiana como relacionadas con la enfermedad (solicitud de cambio de
medicación, explicar sus delirios, etc.)
La psicoeducación pretende enseñar a las personas que sufren trastorno mental
grave las características de la enfermedad mental y las pautas y estilos de vida
adecuados que proporcionan una mejor evolución de la enfermedad.
La psicoeducación se ha mostrado especialmente eficaz en las personas que
tienen falta de conciencia de enfermedad, ya que, el conocimiento de la
enfermedad y de sus características hacen que tomen conciencia de que su
felicidad dependen de ellos y que pueden tomar las riendas de su vida. Además se
les enseña a :
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• Organizar su vida de manera metódica,
• Usar estrategias para hacer frente a las situaciones estresantes
• Establecer rutinas que faciliten la toma de mediación.
• A reconocer e informar al psiquiatra de los eventos relevantes y
estrategias para negociar con el psiquiatra la mediación.
La Terapia Cognitivo –conductual se desarrolló por Albert Ellis y posteriormente
con Aaron T Beck para el tratamiento de la Depresión. Los tratamientos
cognitivos conductuales para la esquizofrenia se han desarrollado recientemente
y se centran en todos los efectos psicológicos que la esquizofrenia tienen sobre
las emociones de las personas, como la depresión, la ansiedad.
La Inactividad es uno de los problemas centrales de las personas que sufren
esquizofrenia. Sin embargo, las personas que sufren esquizofrenia quieren tienen
deseos y aspiraciones similares a las de aquellas personas que no sufren
enfermedad mental y un trabajo es central. Pero por lo general el número de
personas con TMG que trabajan en empresas normalizadas oscila entre el 5% y el
15%.
Hoy en día se ha visto que la opción de integrar / entrnar da mejor resultado
que entrenar/integrar.
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Para las personas que no tienen actividad laboral es necesario encontrar una
forma de evitar el aislamiento y mejorar los problemas las relaciones sociales.
Los programas de ocio y tiempo libre son muy útiles en este sentido, y se
necesitan que sean del agrado de las personas. En este sentido AFENES presta
especial importancia a los programas deportivos, que además de los efectos
beneficiosos de la socialización, permite hacer frente a otros problemas como la
obesidad, el tabaquismo, etc.
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3.FALTA DE ADHERENCIA A LA MEDIACIÓN.
La medicación es fundamental, ya que, la evolución de la enfermedad depende
especialmente de la inmediatez y la continuidad con la que se toman los fármacos,
sin embargo, son muchas las personas que lo toman de forma incorrecta o la
abandonan.
No es más enfermo el que más medicación toma sino el que menos
síntomas presenta.
La esquizofrenia no es el único problema de salud donde se necesita un
tratamiento prolongado, ni tampoco es el único caso en el que las personas
abandonan la medicación. El abandono de la medicación es un problema sanitario
serio en todas las enfermedades de carácter crónico.
La OMS estima que el porcentaje de falta de adherencia a la medicaicón oscial
entre el 25% y el 50% en las enfermedades crónicas, variando en función del tipo
de enfermedad crónica.
Se ha demostrado que en problemas como la hipertensión o problemas cardíacos,
la falta de adherencia al tratamiento implica la mortalidad del doble de la
población de aquellas personas que si cumplen el tratamiento.
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El porcentaje del cumplimiento del tratamiento es muy difícil de cuantificar, ya
que, existe una deseabilidad social que hace a los individuos mentir al médico, ya
que, no desean enfrentarse a este. Esto hace muy difícil de cuantificar y hace que
existan dos porcentajes, uno que hace referencia al incumplimiento observado y
otro al intuido.
Algunos datos de porcentajes de incumplimientos por enfermedad serían los
siguiente:
Enfermedad
Porcentajes de
incumplimiento.
Diabetes tipo II
19%-80%
Hipertensión
50%-70%
Epilepsia
54% y 82%
Esquizofrenia
41%-76%
En todos los casos hablamos de enfermedades crónicas cuyo tratamiento es
profiláctico (preventivo) y las causas de dejar la medicación no se perciben de
forma inmediata.
Desde los equipos de salud se han establecido las siguientes pautas:
Explicar claramente la enfermedad y todos los tratamientos posibles.
Conocer qué espera el paciente de su tratamiento (no crear falsas
esperanzas que una vez incumplidas hagan abandonar el tratamiento).
• Ayudar al paciente a tomar las decisiones que cree adecuada basándose
en los riesgos y beneficios que conllevan tomar la medicación.
• Aceptar que:
• Cada persona valora los riesgos de forma diferente.
• El paciente tiene derecho a no tomar la medicación asumiendo las
consecuencias que esto conlleva.
•
•
A pesar de que esto conlleva a menudo que, a corto plazo, se tome la
medicación, en tratamientos prolongados es muy probable que, tras el período
de sensibilización deje de tomar la medicación (crea estar bien), o bien por el
estigma que puede suponer tener que explicar la toma de medicación en
situaciones sociales
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Las consecuencias del abandono de medicación en la esquizofrenia no se hacen
evidente de forma inmediata, es más, tardan en hacerse evidentes en diferentes
pacientes en función de factores como el grado de deterioro, el ajuste social, etc.
Las principales consecuencias del abandono de la medicación son:
• Mayor número de recaídas.
El 80% de las personas con esquizofrenia que no toman la medicación
recaen durante el primer año.
• Mayor gravedad de las recaídas.
Los pacientes que recaen por no tomar la medicación suelen ingresar de
manera involuntaria y presentan un cuadro clínico más grave.
• Mayor duración de los ingresos hospitalarios.
• Peor evolución de la enfermedad.
Las razones que se argumentan para no tomar la medicación son varias, y,
atendiéndolas podríamos ver cuales son las actuaciones más interesantes
ACTITUDES NEGATIVAS HACIA LOS FÁRMACOS.
La actitud negativa hacia los fármacos no es exclusiva de las personas que sufren
esquizofrenia, sin embargo, debido a los falos mitos relacionados con la
medicación de la esquizofrenia es muy posible que se tome la medicación. Esto
falsos mitos incluyen:
• Pensar que la medicación sólo tiene efecto de sedación
• Que genera adicción o que tomarlos.
• Que al tomar la medicación cambio de personalidad.
• Que sólo han de tomarlo cuando tienen los síntomas.
•Que se puede hacer otras terapias y que no es necesaria la medicación.
• Que la toma de medicación le produce un perjuicio físico importante.
Las personas que previo a tener la enfermedad creían estos mitos serán reacias a
tomar la medicación. De forma intuitiva se intentan convencer a las personas de
que se equivocan y se enfatiza lo equivocados que están, sin embargo, esto no
funciona, ya que supone una confrontación.
POCA O NINGUNA CONCIENCIA DE ENFERMEDAD.
Un problema común en la esquizofrenia es la falta de conciencia de enfermedad, en
estos casos la persona piensa que él no tiene un problema, sino que los demás no
son capaces de entender la realidad.
La falta de conciencia de enfermedad puede deberse a varias causas:
• Podría tener carácter defensivo.
El miedo a padecer la enfermedad, a reconocerse enfermo, darse cuenta de
la perdida que supone hacia su futuro hace que nieguen tenerla.
•Podría tener que ver con la cultura o creencias de la persona.
En ocasiones en las que los delirios y alucinaciones son religiosos o de otro
tipo puede coincidir con ciertas creencias compartidas de forma vehemente
por otras personas (Ejemplo Carlos Jesús),
• Podría tener que ver con la propia enfermedad.
Algunas enfermedades, como la anosognosia se caracterizan por la falta de
conciencia de enfermedad como resultado de un “Cerebro roto”. Es decir,
que las personas que tienen una creencia de que es absolutamente cierta de
que no le pasa nada, y no es capaz de ver los resultados alterados de su
comportamiento. Parece que en estos casos se encuentra el lóbulo frontal
afectado. Es el caso de personas que, tras una accidente pierden la visión y
no saben que están ciegas. Se quejan de que les apagan la luz.
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Muchos pacientes con esquizofrenia tienen problemas similares a aquellas
personas que sufren lesiones cerebrales en los test neurológicos que se hacen
para comprobar los fallos sistémicos del lóbulo frontal responsable de la falta
de conciencia de enfermedad.
Sea cual sea las razones por las que las personas no toman la mediación, las
conclusiones que se han sacado son que:
1.
Muchas personas con esquizofrenia tienen problemas para reconocer la
enfermedad.
2. La falta de conciencia de enfermedad no implica necesariamente que no
se tome la medicación, aunque favorece que esto ocurra. Muchas personas
que no tienen conciencia toman la mediación de forma adecuada y
personas con conciencia de enfermedad no toman la mediación.
3. Si una persona no tiene conciencia de enfermedad no sirve de nada
argumentar que debe tomar la medicación, ya que, él considera que no
está enfermo.
Cuando la persona no tiene conciencia de enfermedad es más fácil convencerle de
que tome los inyectables depot que la mediación en pastillas.
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PROBLEMAS DE DAR LA MEDIACIÓN A ESCONDIDAS.
Es entendible que muchos familiares preocupados por el echo de que la persona
no se tome la medicación, y, sabiendo lo importante que es esto para la evolución
de la enfermedad se recurra a dar la mediación escondida en la comida o la bebida.
Sin embargo, aunque esto pueda resultar efectivo no es aconsejable por varias
razones
1. Es difícil saber cuánta mediación está tomando realmente y podemos
administrarle una dosis excesiva sin querer. Esto podría producir una
intoxicación por neurolépticos. La intoxicación por neurolépticos por lo
general suele producir una mayor sedación. En la intoxicación aguda las
complicaciones más serias son arritmias cardíacas, shock y convulsiones.
Pueden ocurrir reacciones extra piramidales.
2. Alguien puede tomar la medicación por error. Esto también le provocaría
intoxicación.
3. La persona puede descubrir que le están poniendo algo en la comida o la
bebida, o descubrir que el comportamiento de sus familiares es distinto cuando
ponen la mesa (Ejemplo que no le dejan cambiar de plato, o tiene un plato
siempre distinto al de los demás). Esto podría llevarle a sentir desconfianza o a
desarrollar ideas delirantes relacionadas con intentos de envenenarle.
4. Sin querer potenciamos que no quiera tomar la medicación, ya que, si hace
efecto el pensará que se encuentra bien sin tomar la mediación, cuando en
realidad se la estamos dando.
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LA MEJORÍA SIGNIFICATIVA.
La mejoría significativa de los síntomas también suele provocar un abandono de la
mediación, ya que tienen la sensación de que se encuentran bien y ya no la
necesitan. La mayoría de las personas creen que la mediación sólo se toma cuando
se está mal, ya que, esto es lo que generalmente ocurre con enfermedades
cotidianas.
Así se establece una relación entre SINTOMAS y MEDICACIÓN, así que si no
tengo síntomas ya no tengo que tomar la medicación.
LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LA MEDICACIÓN.
Los problemas en la toma de medicación debidos a los efectos secundarios
debidos a los efectos secundarios podría parecer la razón más justificable, ya que,
en ocasiones es muy difícil encontrar la medicación adecuada. Lo importante es
consultar esto al psiquiatra,
Los efectos secundarios más frecuentes son:
• Sequedad de boca.
• Rigidez muscular.
• Acidez de estómago.
•Estreñimiento.
•Sensibilidad a la luz.
•Mareos
• Hipotensión
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REMEDIOS PARA LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LA
MEDICACIÓN.
Sequedad de boca.
• Beber agua con frecuencia en pequeñas cantidades.
• Comer caramelos, chicles (sin azúcar)
Rigidez Muscular
• Ejercicio físico moderado: paseos natación,..
Acidez de estomago.
• Comer manzanas.
• Beber leche.
Estreñimiento.
• Tomar alimentos ricos en fibra.
• Tomar compuestos tales como salvado de trigo.
Sensibilidad a la luz
• Usar gafas de sol
Mareos
• Levantarse despacio.
• Realizar movimientos de forma lenta, con
precaución.
Hipotensión
• Añadir sal a las comidas
Obesidad
• Hacer dieta y deporte.
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PROBLEMAS PRÁCTICOS CON LA MEDICACIÓN.
Tomar la mediación es un hábito, por lo tanto, al principio puede resultar difícil,
sobre todo porque instaurar un hábito no es fácil y requiere un esfuerzo. Algunos
consejos prácticos serían:
• Ayude a la persona a implicarse en la organización, la persona debe sentirse
partícipe y que dirige su vida.
• Organizar la medicación de tal forma que cada toma sea muy sencilla de
tomar.Tener un partidor de pastillas, un pastillero para llevar, etc.
• Anticiparse a los posibles problemas y encontrar soluciones. Si se queda
dormido usar un despertador y dejar unas pastillas al lado de la cama.
• Planifique cuanto va a durar la mediación y marcar en el calendario
comprarlas una semana antes.
OLVIDOS.
Es muy fácil olvidar tomar la medicación cuando se hace do forma continuada. Una
buena manera es el incyectable, otras opciones son:
• Asociar la medicación a actividades diarias como la comida. Establecer rutinas es
beneficioso.
• Poner la mediación en un lugar visible.
• Usar alarmas programadas
• Tener pastilleros semanales para comprobar si se olvida.
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• Dejar Medicación en aquellos sitios que frecuenta. (Segunda vivienda)
Cuando queremos convencer a alguien de algo, como tomar la medicación de
forma intuitiva se intentan convencer a las personas de que se equivocan y se
enfatiza lo equivocados que están, sin embargo, esto no funciona, ya que supone
una confrontación A menudo los familiares. Cuando nos centramos en demostrar
a otra persona que se equivoca solemos entrar en conflicto
Estas situaciones se caracterizan porque entramos en oposición con esa persona
porque nuestras posiciones, o intereses, o necesidades, deseos o valores son
incompatibles o se perciben incompatibles. Esto afecta directamente a nuestras
emociones y sentimientos y la relación entre las partes puede deteriorarse en
función de cómo se produzca la comunicación .
Existe otra forma de negociar que resulta mucho más coherente y que resulta
más eficaz y gratificante, es la COOPERACIÓN.
Se puede hacer el ejercicio de achucharse
por los hombros y después acompañar como
en el kunfu
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Veíamos que los equipos de salud se centraban en explicar la importancia de la
toma de mediación y que eso no funcionaba siempre, ya que, aunque cuando
hablas con un profesional a este le concedes una autoridad por sus conocimientos,
no siempre expresas tus miedos, opiniones, etc.
En el capitulo sobre comunicación y resolución de conflictos veremos más a fondo
esta situación y como resolver conflictos. Sin embargo vamos a dar algunos
pequeños consejos.
Los pasos a seguir:
• Olvídate de tus propios intereses (que tome la medicación) y céntrate
en reconocer los suyos.
Muy a menudo estamos tan centrados en nuestros propios objetivos que no
prestamos atención a las necesidades y objetivos de la personas con la que
estamos hablando. Esto hace que nos perciban como un rival y no como un
colaborador.
Es importante que comencemos aceptando que la persona tiene derecho a
tener una opinión formada, aunque esta le esté llevando a empeorar. No
podemos cambiar creencias muy arraigadas como ideas religiosas, etc. Sin
embargo, si podemos acercarnos a entenderlos. Esto nos lleva al siguiente
paso.
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• Asegúrate de conocer todos los motivos reales por los que no
quiere tomar la medicación.
Como decíamos antes las personas que no toman la medicación tiene un
motivo para no hacerlo. Este motivo puede estar basado en ideas falsas o en
situaciones realistas.
Algunos medicamentos producen efectos secundarios muy desagradables,
incremento de peso, sensibilidad hacia la luz, mareos, sequedad de boca,
rigidez, etc.Estas motivaciones suelen encontrarse en sus verbalizaciones
cotidianas, expresiones como:
•“Yo no estoy enfermo, el enfermo eres tu”.
•“La mediación es mala para la salud”.
•“Mis problemas no se resuelven con pastillas”.
•“la medicación no sirve para nada”.
• “ Es que me levanto tarde, duermo hasta tarde y no me despierto a
tiempo.”
Estas verbalizaciones suelen acompañarse de un tono determinado y dicho
tono nos ayudará a saber cual es la emoción que acompaña y por lo tanto
nos puede dar pistas del motivo. No es lo mismo decir la última frase con
sorpresa que con enfado, significa dos cosas diferentes
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• Encuentra la emoción o necesidad que se esconde detrás de
dicho motivo.
Pregunta por la emoción que has descubierto, preguntar por la emoción es
menos directo y puede dar mucha información sobre las motivaciones por
las que realmente no toma la medicación. A menudo puede tratarse de
miedo, miedo a estar enfermo, miedo al rechazo social, miedo a que alguien
descubra que mediación toma y que le rechacen. Es más fácil ayudar a
alguien cuando sabes cómo se siente.
• Reconoce su emoción y acéptala aunque te parezca ridícula.
A menudo cuando queremos ayudar a alguien negamos sus emociones o no
reconocemos sus motivaciones como válidas.
Frases como “eso es una tontería “ “Qué mas da lo que piense la gente” “ Tu
lo que tienes que hacer es…”
• Si el motivo es realista implícale en la búsqueda de soluciones.
En vez de dar soluciones pregunta por posibles soluciones, es interesante
que la persona vea que existen soluciones alternativas a no tomar la
mediación. Sólo si la persona no encuentra una solución adecuada puedes
dar sugerencias, pero nunca des consejos no requeridos como: “Lo que
tienes que “ “No prestes atención a “ o “No te preocupes por…”
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•Ofrece la información que conoces sobre el tema y explícala
centrándote en las emociones que le produce.
A menudo la falta de información sobre el trastorno puede estar afectando a
la forma en la que se hacen las cosas, aporta toda la información disponible,
sin forzar, siempre que él/ella quiera.
• Usa las pruebas de realidad.
Las pruebas de realidad son un elemento muy útil de negociación, siempre
que no se usen como reproches.
• Si a pesar de ello no funciona, no insistas. Exprésale cómo te
sientes debido a su comportamiento en primera persona.
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