TORAX ABDOMEN PELVIS
Tórax
• El esqueleto de la caja
torácica junto a los
músculos, la fascia y la piel
forma la pared torácica
2
Funciones
• Protección de los
pulmones
• Protección del corazón
y los grandes vasos
• Protección del hígado
• Protección del
estómago
3
Pared Torácica
• Formada por:
– Huesos
• Esternón
• Costillas
• Cartílagos costales
• Vértebras torácicas
– Músculos
– Fascia
– Piel
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Fascia
• Fascia superficial
• Fascia profunda
– Capa de tejido conectivo laxo
– Localizada inmediatamente
bajo la piel
– Adherida a la piel mediante los
ligamentos cutáneos
– Contiene grasa (densa),
glándulas sudoríparas, vasos
sanguíneos y linfáticos, nervios
cutáneos y en la mujer, la
mama
– Hoja fibrosa delgada densa
que carece de grasa
– Unida laxamente a la piel y la
fascia superficial
– Se fija en el periostio de los
huesos de la pared torácica
– Envuelve a los músculos de la
región
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Orificio Superior del Tórax
• Forma: Reniforme
• Diámetros:
– Transversal: 10 cm
– Anteroposterior: 5 cm
• Límites:
– Primera vértebra torácica
– Primera costilla
– Esternón (borde superior)
• Estructuras que incluye:
– Vértices pulmonares, esófago,
tráquea, grandes vasos del cuello y el
miembro superior
6
Orificio Inferior del Tórax
•
•
•
•
Contorno irregular
Disposición oblicua
Cerrado por el diafragma
Límites:
–
–
–
–
12a vértebra torácica
11ª y 12ª costillas
6 últimos cartílagos costales
Articulación xifoesternal
• Estructuras que lo atraviesan:
– Aorta, esófago, vena cava inferior,
vena ácigos, conducto torácico
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Pared Lateral del Tórax
• Cuerpo de las
costillas
8
Pleura
• Membrana serosa delgada
• Forma 2 sacos cerrados sin
comunicación entre sí
• Los sacos están invaginados
por el pulmón
correspondiente
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División
• Pleura parietal
– Tapiza a la pared torácica, al
diafragma y a las estructuras del
mediastino
• Pleura visceral
– Cubre al pulmón, incluidas sus
cisuras
– No se puede despegar del pulmón
• Cavidad pleural
– Entre las pleuras visceral y parietal
– Contiene una pequeña cantidad de
líquido
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Pleuras
• La pleura se une a los
tejidos subyacentes
mediante el tejido areolar
subpleural
• La unión de la pleura
parietal a los tejidos vecinos
es más laxa que la unión de
la pleura visceral a la
superficie pulmonar
11
Pleuras
• Las hojas parietal y visceral se
unen alrededor del pedículo
pulmonar
• Desde la unión de las 2 hojas
en el pedículo desciende un
repliegue pleural, el lig.
pulmonar (triangular) hasta la
base del pulmón
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Pleura Parietal
• Pleura costal
– Separada de la pared torácica
por la fascia endotorácica
• Pleura mediastínica
– Se continúa con la pleura
visceral
– Forma el lig. pulmonar
• Pleura diafragmática
– Separada del diafragma por la
fascia frenicopleural
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Pleura Parietal
• Pleura cervical
– Cubre a la cúpula pulmonar
– Localizada en la base del
cuello
– Reforzada por la fascia
suprapleural (de Sibson)
• Prolongación de la fascia
endotorácica
• Se inserta en la 1ª costilla y la
apófisis transversa de C7
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Pericardio
• Envuelve por completo al
corazón y los grandes vasos
• Formado por 2 hojas:
– Pericardio fibroso
– Pericardio seroso
• El pericardio fibroso se fusiona
al centro frénico y a la
adventicia de los grandes
vasos
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Pericardio Fibroso
• Formado por tejido conectivo
• Se fusiona con:
– Centro frénico (lig
pericardiofrénico)
– Adventicia de los grandes vasos
– Fascia pretraqueal
• Unido al esternón (lig
esternopericárdicos)
• Unido a las estructuras del
mediastino posterior por
tejido conectivo laxo
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Pericardio Seroso
• Formado por 2 hojas
continuas entre sí:
– Hoja visceral:
• Envuelve al corazón
• Forma el epicardio
– Hoja parietal
• Tapiza y se adhiere al
pericardio fibroso
– Cavidad pericárdica:
• Entre las 2 hojas
• Contiene una pequeña
cantidad de líquido
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Irrigación
• Arterias
– Pericardiofrénica (torácica
interna)
– Musculofrénica
– Bronquiales
– Esofágicas
– Frénica sup
• Venas
– Pericardiofrénicas
– Afluentes del sistema ácigos
– Coronarias
18
Pericardio
19
Diafragma
•
•
•
•
•
•
Músculo dispuesto en forma de
cúpula
Separa las cavidades abdominal y
torácica
Es el músculo principal de la
inspiración
Se fusiona al pericardio en el centro
frénico (lig. frenicopericárdicos)
La porción central se deprime
discretamente por la presencia del
corazón
Lateralmente forma las cúpulas der
e izq
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Diafragma
• La cúpula derecha
habitualmente es más alta que
la izquierda
– Durante la espiración la der
alcanza la 5ª costilla, mientras
que la izq el 5° espacio
intercostal
• La altura de las cúpulas
depende de:
– Fase respiratoria
– Postura
– Tamaño y grado de distensión
de las vísceras abdominales
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Diafragma
•
La porción muscular se dispone en
la periferia y las fibras convergen
hacia el tendón central (centro
frénico)
– El tendón central presenta una
localización excéntrica anterior
•
Fascículos
– Esternales (xifoideos)
– Costales
– Lumbares
• Pilares
• Arco del psoas
• Arco del cuadrado lumbar
•
Inervación
– N. frénico
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Porción Esternal
• Constituida por dos
fascículos
• Inserciones:
– Apéndice xifoides (cara
posterior)
– Centro frénico (porción
anterior)
• Los dos fascículos están
separados entre sí por
el hiato anterior
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Porción Costal
• Formada por cintas musculares anchas
• Inserciones:
– Cartílagos costales 6° a 12° (cara
interna)
– Costillas 6ª a 12ª (cara profunda)
– Centro frénico (porción anterior y
extremos laterales)
• Forman las cúpulas del diafragma
• Separadas de los fascículos vertebrales
por los hiatos posteriores
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Porción Lumbar
• Pilares diafragmáticos
• El derecho es más largo y
grande
• Inserciones
– Caras laterales de L1 a L3
– Discos intervertebrales
– Lig longitudinal ant
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Porción Lumbar
• Lig. arqueado medial (arco del
psoas)
– Engrosamiento de la fascia sobre
el origen del psoas
– Entre el pilar y la punta de la
apófisis transversa de L1
• Lig. arqueado lateral (arco del
cuadrado lumbar)
– Engrosamiento de la fascia sobre
el origen del cuadrado lumbar
– Entre la apófisis transversa de L1
y la 12ª costilla
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Orificios
• De la vena cava inferior
– Centro frénico a la derecha de
la línea media (T8)
• Hiato esofágico
– Pilar derecho, discretamente a
la izquierda (T10)
• Hiato aórtico
– Línea media (T12)
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Orificio de la Vena Cava Inferior
•
Localizado en el tendón central
•
A la derecha de la línea media
•
Nivel vertebral
– T8-T9
•
La vena cava inf se fusiona en la
periferia del orificio
•
Contenido
– V. cava inferior
– N. frénico der
– Vasos linfáticos
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Hiato Esofágico
• Orificio oval en el pilar
derecho
• Discretamente a la izq de la
línea media
• Nivel vertebral
– T10
• Contenido
– Esófago
– Troncos vagales
– Ramas esofágicas de los
vasos gástricos izq
– Vasos linfáticos
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Hiato Aórtico
• Localización posterior
• Entre los pilares del diafragma
• Limitado por el lig. arqueado
medio
• Nivel vertebral
– T12
• Contenido
– Aorta
– V. ácigos
– Conducto torácico
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Arterias
• Cara superior
– Pericardicofrénicas y
musculofrénicas
• A. torácica interna
– Frénicas superiores
• Aorta torácica
• Cara inferior
– Frénicas inferiores
• Aorta abdominal
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Venas
• Cara superior
– Pericardicofrénicas y
musculofrénicas
• V. torácica interna
– Frénica sup (der)
• V. cava inf
– Posteriores
• V. ácigos y hemiácigos
• Cara inferior
– Frénicas inf
• V. cava inf
• V. renal izq
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Linfáticos
• Cara superior
– Ganglios diafragmáticos anteriores
y posteriores
• Ganglios paraesternales
• Ganglios mediastínicos
posteriores
• Ganglios frénicos
• Cara inferior
– Principal mecanismo de absorción
del líquido peritoneal
– Ganglios lumbares sup
– Ganglios diafragmáticos
– Ganglios frénicos
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Inervación
• Motora
– N. frénicos (C3-C5)
• Sensitiva
– N. frénicos
– N. intercostales (últimos 6 o
7)
– N. subcostal
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Diafragma
35
Abdomen
• Parte del tronco
dispuesta entre el tórax y
la pelvis
• Musculotendinosa en sus
paredes, excepto en las
caras posterior (vértebras
lumbares) e
inferolaterales (ilion)
• Incluye a la cavidad
abdominal y a las vísceras
abdominales
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Cavidad Abdominal
• Forma la porción superior de la
cavidad abdominopélvica
• Dispuesta entre el diafragma y el
estrecho superior de la pelvis
• En su punto más alto puede
alcanzar el 4º espacio intercostal
• Incluye en su interior a la
cavidad peritoneal
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División Clínica
• Desde el punto de vista clínico
el abdomen se divide en 9
regiones
– Planos verticales
• Líneas medioclaviculares
– Planos horizontales
• Transpilórico o subcostal (L1)
– A la mitad de la distancia entre
la horquilla esternal y la sínfisis
púbica (10° cartílago costal)
• Transtuberoso (L5)
– Une las tuberosidades de las
crestas ilíacas
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Abdomen
• Regiones:
– Centrales
• Epigastrio
• Mesogastrio
• Hipogastrio
– Laterales
• Hipocondrios
• Flancos
• Fosas ilíacas
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División Clínica
• Desde el punto de vista
clínico el abdomen
puede dividirse en 4
cuadrantes
– Plano vertical
• Línea media
– Plano horizontal
• Plano transumbilical
– A través del ombligo, a
nivel del disco L3-L4
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Peritoneo
• Membrana serosa delgada,
transparente y continua
• Tapiza la cavidad abdominopélvica
y envuelve a las vísceras
• Divisiones
– Parietal
• Tapiza la cara interna de la cavidad
abdominopélvica
– Visceral
• Envuelve a las vísceras
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Peritoneo
• Formado por mesotelio
• La división parietal recibe su
irrigación de los vasos de la
pared
• La división visceral recibe su
irrigación de los vasos de las
vísceras que envuelve
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Cavidad Peritoneal
• El peritoneo y las vísceras que
envuelve se encuentran dentro de
la cavidad abdominal
• La cavidad peritoneal:
– No contiene órganos
– Contiene una pequeña cantidad de
líquido peritoneal
• El líquido se absorbe por los
linfáticos de la cara inf del diafragma
– Está completamente cerrada en el
varón, pero comunica al exterior por
las trompas uterinas en la mujer
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Relación del Peritoneo con las Vísceras
• Órganos intraperitoneales
– Envueltos casi por completo
por el peritoneo (invaginados)
• Órganos retroperitoneales
– Localizados fuera de la
cavidad peritoneal
– Cubiertos parcialmente por el
peritoneo
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Pelvis
• Constitución
– Huesos
– Ligamentos
– Músculos
• Límites
– Estrecho superior
• Abierto a la cavidad abdominal
– Estrecho inferior
• Cerrado por el diafragma pélvico
• Cavidad
– Contiene a los órganos reproductores, el
uretero, la vejiga, el recto, vasos
sanguíneos, linfáticos y nervios
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Pelvis Ósea
• Funciones
– Transmitir el peso del
cuerpo a la cavidad
cotiloidea o a las
tuberosidades isquiáticas
– Resistir las fuerzas
relacionadas con el soporte
corporal
– Inserción para los músculos
del tronco y la extremidad
inferior
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Pelvis Ósea
• Constitución
– Huesos coxales (ilíacos,
innominados)
– Sacro
– Cóccix
• Articulaciones:
– Sínfisis púbica
– Sacroilíacas
– Sacrococcígea
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Hueso Coxal
• Forma de “8”
• Articulaciones:
– Sacro (sacroilíaca)
– Coxal contralateral (sínfisis)
– Fémur (coxofemoral)
• Formado por 3 núcleos de
osificación:
– Ilion
– Isquion
– Pubis
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Fascia Pélvica
• Tejido conectivo que
ocupa el espacio entre el
peritoneo y las paredes y
el suelo pélvicos
• Prolongación de la fascia
endoabdominal
• Divisiones:
– Parietal
– Visceral
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Fascia Pélvica Parietal
• Capa membranosa de espesor
variable
• Tapiza la cara interna de los
músculos de las paredes y el
piso pélvicos
• Componentes:
– Fascia del obturador interno
– Fascia del piriforme
– Fascia del coccígeo
– Fascia del elevador del ano
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Fascia Pélvica Visceral
• Fascia que envuelve a los órganos
• Las hojas visceral y parietal se
continúan en el sitio donde los
órganos descansan en el piso pélvico
– El sitio se manifiesta mediante el arco
tendinoso de la fascia pélvica
• Extremo anterior
– Lig. pubioprostático
– Lig. pubiovaginal
• Extremo posterior
– Lig. sacrogenitales
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